中風(fēng)1(急性期)中醫(yī)護(hù)理方案(修訂版)中風(fēng)急性期（中醫(yī)稱“中風(fēng)病急性期”）中醫(yī)護(hù)理需結(jié)合中醫(yī)辨證，圍繞“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”核心病機(jī)，針對(duì)中經(jīng)絡(luò)（肝陽(yáng)上亢、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)）及中臟腑（閉證、脫證）不同證型制定個(gè)性化方案，具體如下：一、評(píng)估要點(diǎn)1.神識(shí)狀態(tài)：觀察意識(shí)清晰度（嗜睡、昏睡、昏迷），中臟腑者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分，記錄呼之反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射及肢體有無(wú)自主活動(dòng)。2.舌脈特征：肝陽(yáng)上亢多見舌紅苔黃、脈弦數(shù)；痰熱腑實(shí)舌暗紅苔黃膩、脈弦滑；氣虛血瘀舌淡暗苔薄白、脈細(xì)澀；陰虛風(fēng)動(dòng)舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；閉證（陽(yáng)閉）舌紅絳苔黃燥、脈弦滑數(shù)，（陰閉）舌暗苔白膩、脈沉滑；脫證舌痿苔白、脈微欲絕。3.肢體功能：評(píng)估肌力（05級(jí)）、肌張力（弛緩或增高）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，注意有無(wú)偏癱痙攣模式（如上肢屈曲、下肢伸直）。4.二便情況：記錄排便頻次、性狀（便秘或失禁），小便量、色（有無(wú)癃閉或遺尿），中臟腑者需監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。5.吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估（1級(jí)：可一次飲完無(wú)嗆咳；2級(jí)：分兩次飲完無(wú)嗆咳；3級(jí)：能一次飲完但有嗆咳；4級(jí)：分兩次飲完且有嗆咳；5級(jí)：頻繁嗆咳無(wú)法飲完），重點(diǎn)觀察進(jìn)食時(shí)有無(wú)誤吸。二、生活起居護(hù)理1.體位管理：中經(jīng)絡(luò)者取舒適體位，患側(cè)肢體避免受壓，軟癱期良肢位擺放（患肩前伸、肘伸直、腕背伸、手指伸展；患髖稍內(nèi)旋、膝下墊軟枕微屈、踝背屈防足下垂）；中臟腑閉證（陽(yáng)閉/陰閉）取頭高腳低位（15°30°），頭偏向一側(cè)防誤吸；脫證取平臥位，注意保暖，必要時(shí)加蓋棉被或使用暖水袋（水溫≤50℃，包裹毛巾防燙傷）。2.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜，避免噪音（≤40分貝），溫濕度適宜（溫度2022℃，濕度5060%）；肝陽(yáng)上亢者病室宜清涼，避免強(qiáng)光；痰熱腑實(shí)者保持通風(fēng)；氣虛血瘀者注意避風(fēng)寒。3.作息規(guī)律：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）限制探視，減少活動(dòng)，中臟腑者絕對(duì)臥床；生命體征平穩(wěn)后逐步增加被動(dòng)活動(dòng)，每日34次，每次1520分鐘，避免過(guò)度勞累耗氣。三、情志調(diào)護(hù)1.肝陽(yáng)上亢型：患者多急躁易怒，采用“移情易性”法，引導(dǎo)聽輕柔音樂(lè)（如《平沙落雁》）、閱讀修身書籍，避免情緒激動(dòng)，家屬需配合減少刺激話題。2.痰熱腑實(shí)型：患者多煩躁不安，可用“順情從欲”法，滿足合理需求（如調(diào)整飲食口味），配合穴位按摩（太沖、內(nèi)關(guān)）緩解焦慮。3.氣虛血瘀型：患者多悲觀抑郁，采用“語(yǔ)言疏導(dǎo)”法，主動(dòng)講解康復(fù)案例，鼓勵(lì)表達(dá)需求，家屬多陪伴握手傳遞支持。4.中臟腑閉證：神識(shí)不清者通過(guò)家屬參與情志調(diào)護(hù)（如耳邊輕聲呼喚姓名、回憶溫馨往事）；脫證者避免在床旁討論病情，減少外界刺激。四、飲食調(diào)護(hù)1.肝陽(yáng)上亢型：宜清熱平肝、潛陽(yáng)息風(fēng)，忌辛辣、油炸（如辣椒、炸雞）。推薦食物：芹菜汁（鮮芹菜200g榨汁，每日1次）、菊花茶（杭白菊5g+枸杞3g泡水）、綠豆粥（綠豆50g+粳米100g）。2.痰熱腑實(shí)型：宜清熱化痰、通腑瀉濁，忌肥甘厚味（如肥肉、奶油）。推薦食物：白蘿卜湯（白蘿卜200g+陳皮5g煮湯）、冬瓜粥（冬瓜150g+粳米100g）、竹茹陳皮茶（竹茹6g+陳皮3g沸水沖泡）。3.氣虛血瘀型：宜益氣活血、健脾和胃，忌生冷寒涼（如冰飲、西瓜）。推薦食物：黃芪山藥粥（黃芪15g+山藥50g+粳米100g）、紅棗小米粥（紅棗5枚+小米80g）、當(dāng)歸生姜羊肉湯（羊肉100g+當(dāng)歸10g+生姜3片，少量鹽）。4.陰虛風(fēng)動(dòng)型：宜滋陰潛陽(yáng)、柔肝息風(fēng)，忌溫燥動(dòng)火（如羊肉、桂圓）。推薦食物：百合銀耳羹（百合20g+銀耳10g+冰糖5g）、枸杞菊花茶（枸杞10g+杭白菊5g）、黑芝麻糊（黑芝麻30g+粳米50g打糊）。5.吞咽障礙者：采用糊狀或半流質(zhì)（如藕粉、蛋羹），從健側(cè)口角緩慢喂食，每次12勺，喂食后保持坐位30分鐘，避免臥位進(jìn)食；鼻飼患者每日鼻飼68次，每次200300ml，溫度3840℃，鼻飼前回抽胃液確認(rèn)胃管位置，鼻飼后用20ml溫水沖管。五、用藥護(hù)理1.中藥湯劑：肝陽(yáng)上亢型（天麻鉤藤飲）偏涼服（3035℃），分2次飯后1小時(shí)服用；痰熱腑實(shí)型（星蔞承氣湯）溫服（3540℃），服藥后觀察排便次數(shù)（以每日23次軟便為宜）；氣虛血瘀型（補(bǔ)陽(yáng)還五湯）溫服（3840℃），可加生姜2片調(diào)和；陰虛風(fēng)動(dòng)型（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）溫服，服藥后觀察有無(wú)口干緩解；閉證（陽(yáng)閉用安宮牛黃丸）用溫水化開鼻飼，每次1丸，每日12次；脫證（參附湯）濃煎頻服（每次2030ml），溫服（4045℃），觀察汗出、肢溫變化。2.中成藥：醒腦靜注射液（用于閉證）需緩慢靜滴（40滴/分），觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)；生脈注射液（用于脫證）注意滴速（30滴/分），監(jiān)測(cè)心率、血壓；華佗再造丸（用于中經(jīng)絡(luò)）溫水送服，每次48g，每日23次，飯后服用防胃腸刺激。3.西藥協(xié)同：配合脫水劑（如甘露醇）時(shí)，觀察中藥與西藥間隔時(shí)間（≥30分鐘），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；使用抗血小板藥（如阿司匹林）時(shí)，注意中藥（活血化瘀類）有無(wú)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，觀察皮膚、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)。六、特色中醫(yī)技術(shù)1.針灸療法：中經(jīng)絡(luò)：主穴取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷（上肢），環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖（下肢）；配穴：肝陽(yáng)上亢加太沖、風(fēng)池（瀉法）；痰熱腑實(shí)加豐隆、內(nèi)庭（瀉法）；氣虛血瘀加關(guān)元、氣海（補(bǔ)法）；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、三陰交（補(bǔ)法）。每日1次，留針30分鐘，平補(bǔ)平瀉，避免強(qiáng)刺激。中臟腑閉證：取十二井穴（三棱針點(diǎn)刺放血各12滴）、水溝（向上斜刺0.30.5寸，強(qiáng)刺激）、內(nèi)關(guān)（直刺0.51寸，捻轉(zhuǎn)瀉法）；脫證取關(guān)元、氣海（隔鹽灸）、神闕（隔姜灸），每穴灸57壯，以局部皮膚潮紅為度。2.推拿療法：軟癱期（發(fā)病2周內(nèi)）用?法、揉法放松患側(cè)肢體肌肉（肩周、上臂、大腿前側(cè)），力度輕柔（以患者耐受為度）；痙攣期（2周后）用推法、拿法緩解肌緊張（重點(diǎn)按揉尺澤、委中緩解屈曲痙攣），配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（肩外展≤90°、髖屈曲≤90°），每日2次，每次20分鐘。3.穴位貼敷：便秘者取神闕、天樞，用大黃粉（3g+醋調(diào)）貼敷，每日1次，68小時(shí)取下；尿潴留者取中極、關(guān)元，用蔥白泥（蔥白2根+麝香0.1g）貼敷，每日2次，每次4小時(shí)；失眠者取涌泉，用吳茱萸粉（5g+醋調(diào)）貼敷，睡前貼，晨起取下。4.中藥熏洗：肢體麻木者用活血通絡(luò)方（當(dāng)歸20g、川芎15g、紅花10g、艾葉15g）煮沸后熏蒸患側(cè)肢體（距離30cm），待水溫4045℃時(shí)浸泡（腕/踝以下），每次15分鐘，每日1次，避風(fēng)寒防感冒。5.耳穴壓豆：取肝、脾、神門、皮質(zhì)下、肩、膝穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓35次，每次每穴5分鐘，以局部酸麻脹痛為度，3日換貼1次，左右耳交替。七、并發(fā)癥預(yù)防1.肺部感染：每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），昏迷者及時(shí)吸痰（負(fù)壓≤40kPa，每次吸痰≤15秒）；鼓勵(lì)清醒患者做深呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，每日3次，每次10分鐘）；痰黃稠者予霧化吸入（中藥方：金銀花10g、魚腥草15g煎液10ml+生理鹽水10ml），每日2次。2.壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，骨突處（骶尾、足跟）用軟枕墊高；每日用溫水清潔皮膚（水溫3840℃），干燥后涂潤(rùn)膚乳；皮膚發(fā)紅者用紅花酒精（紅花10g+75%酒精100ml浸泡）按摩，每日2次。3.尿路感染：留置導(dǎo)尿者每日會(huì)陰護(hù)理2次（碘伏棉球由前向后擦拭），保持尿管通暢，避免打折、受壓；夾閉尿管定時(shí)開放（每34小時(shí)放尿1次），訓(xùn)練膀胱功能；尿色深黃者予金錢草茶（金錢草15g泡水），每日1劑。4.便秘：順時(shí)針按摩腹部（以臍為中心，從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每日3次，每次10分鐘；3日未排便者予開塞露1020ml納肛，或中藥灌腸（大黃15g、芒硝10g煎液100ml，保留30分鐘）。5.深靜脈血栓：軟癱期每日被動(dòng)活動(dòng)患肢（踝泵運(yùn)動(dòng)：背屈→跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次），每日3組；配合氣壓治療（壓力4050mmHg，每次30分鐘，每日2次）；觀察下肢有無(wú)腫脹、皮溫升高，測(cè)量雙側(cè)腿圍（髕骨上15cm、下10cm），差值＞2cm及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。八、康復(fù)指導(dǎo)1.良肢位擺放：仰臥位：患肩下墊薄枕前伸，肘伸直，腕背伸，手指張開；患臀下墊枕防后縮，膝下墊軟枕微屈，踝背屈（用足托板）?；紓?cè)臥位：患肩前伸，肘伸直，手心向上；健腿屈髖屈膝在前，患腿自然伸直。健側(cè)臥位：患肩前伸，肘伸直，手心向下；患腿屈髖屈膝，下墊軟枕。每2小時(shí)更換1次。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：發(fā)病48小時(shí)后生命體征平穩(wěn)即可開始，按“近端→遠(yuǎn)端”順序（肩→肘→腕→指，髖→膝→踝→趾），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)35次，幅度由小到大（不超過(guò)正常活動(dòng)度的80%），