護(hù)士護(hù)理交接班制度一、總則為了確保護(hù)理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和安全性，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命健康，特制定本。本制度依據(jù)《中華人民共和國護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合護(hù)理工作實際情況制定，適用于醫(yī)院各科室的護(hù)理人員。二、交接班準(zhǔn)備（一）交班護(hù)士1.完成本班工作交班護(hù)士應(yīng)在下班前認(rèn)真完成本班的各項護(hù)理工作，包括但不限于執(zhí)行醫(yī)囑、觀察患者病情變化、進(jìn)行護(hù)理操作、為患者提供生活護(hù)理等。確保各項護(hù)理措施落實到位，記錄準(zhǔn)確無誤。2.整理護(hù)理記錄仔細(xì)檢查并整理護(hù)理記錄單，保證記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。包括患者的生命體征、病情變化、治療護(hù)理措施及效果、出入量等信息。對本班內(nèi)發(fā)生的特殊情況、病情變化、新入院患者、手術(shù)患者、危重患者等要詳細(xì)記錄。3.清理用物和環(huán)境整理病房內(nèi)的用物，將治療車、換藥車等物品歸位，補(bǔ)充消耗的藥品、器械和敷料等。保持病房環(huán)境整潔，物品擺放有序。對使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒和保養(yǎng)，確保其性能良好，備用狀態(tài)。4.準(zhǔn)備交班報告根據(jù)本班患者的情況，撰寫詳細(xì)的交班報告。交班報告應(yīng)包括患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)，新入院、手術(shù)、分娩、危重患者的病情變化及處理情況，特殊檢查及治療的患者情況等。報告內(nèi)容要重點突出、條理清晰、語言簡潔。5.床邊評估患者在交班前，對重點患者進(jìn)行床邊評估，了解患者的病情、心理狀態(tài)、飲食睡眠等情況。檢查患者的皮膚完整性、各種導(dǎo)管的固定和通暢情況等，并與患者進(jìn)行溝通交流，了解其需求和意見。（二）接班護(hù)士1.提前到崗接班護(hù)士應(yīng)提前1530分鐘到達(dá)科室，進(jìn)行接班前的準(zhǔn)備工作。2.閱讀交班報告認(rèn)真閱讀交班護(hù)士撰寫的交班報告，了解患者的總體情況、重點患者的病情變化和特殊護(hù)理要求等。對報告中的疑問及時向交班護(hù)士詢問。3.準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備好接班后所需的護(hù)理用品、藥品、器械等，檢查其數(shù)量和質(zhì)量，確保處于備用狀態(tài)。三、交接班流程（一）集體交班1.時間和地點每天定時在護(hù)士辦公室或指定地點進(jìn)行集體交班，一般在早晨上班后進(jìn)行，時間控制在1530分鐘左右。2.交班內(nèi)容交班護(hù)士站立整齊，由夜班護(hù)士或主班護(hù)士進(jìn)行口頭交班。交班內(nèi)容包括：（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)，新入院患者的診斷、病情、治療措施等。（2）手術(shù)患者的手術(shù)名稱、時間、麻醉方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、傷口情況等。（3）危重患者的病情變化、生命體征、特殊治療和護(hù)理措施的執(zhí)行情況等。（4）特殊檢查及治療的患者情況，如檢查時間、結(jié)果、注意事項等。（5）當(dāng)日護(hù)理工作的重點和注意事項。3.接班人員傾聽接班護(hù)士認(rèn)真傾聽交班內(nèi)容，做好記錄。對交班內(nèi)容有疑問時，及時提出詢問，交班護(hù)士應(yīng)給予詳細(xì)解答。（二）床邊交班1.人員組成集體交班結(jié)束后，由交班護(hù)士帶領(lǐng)接班護(hù)士共同到病房進(jìn)行床邊交班。一般由護(hù)士長或責(zé)任組長組織，參與人員包括交班護(hù)士、接班護(hù)士、管床護(hù)士等。2.交班順序按照一定的順序進(jìn)行床邊交班，一般先交危重患者、新入院患者、手術(shù)患者，再交一般患者。3.交班內(nèi)容（1）到患者床邊，向患者問候并說明進(jìn)行交班。（2）交班護(hù)士向接班護(hù)士介紹患者的病情，包括目前的診斷、主要癥狀、生命體征、治療護(hù)理措施及效果、心理狀態(tài)等。（3）查看患者的皮膚情況，檢查有無壓瘡、燙傷、破損等。（4）檢查各種導(dǎo)管的固定和通暢情況，如輸液管、胃管、尿管、引流管等，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。（5）查看患者的傷口情況，包括傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲血、滲液等。（6）了解患者的飲食、睡眠、排泄等生活情況。（7）與患者進(jìn)行溝通交流，了解其需求和意見，進(jìn)行心理護(hù)理。4.接班護(hù)士確認(rèn)接班護(hù)士在床邊認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，仔細(xì)查看患者的情況，對交班內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)。如發(fā)現(xiàn)問題或疑問，及時與交班護(hù)士溝通，并在交接記錄上注明。四、特殊情況的交接班（一）急危重癥患者1.詳細(xì)交班對于急危重癥患者，交班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、全面地交班，包括患者的病情發(fā)生、發(fā)展過程，目前的診斷、治療措施、生命體征、意識狀態(tài)、特殊用藥情況等。重點交代患者的病情變化及處理經(jīng)過，如搶救時間、用藥劑量、效果等。2.床邊連續(xù)觀察接班護(hù)士接班后，應(yīng)在床邊連續(xù)觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療護(hù)理措施。如有病情變化，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.特殊護(hù)理措施交接對于使用特殊護(hù)理措施的急危重癥患者，如機(jī)械通氣、血液透析、深靜脈置管等，交班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代護(hù)理要點和注意事項。接班護(hù)士要熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理措施的正確實施。（二）手術(shù)患者1.術(shù)前交班手術(shù)前，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交代患者的手術(shù)名稱、時間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。告知患者的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮等情緒，以及采取的心理護(hù)理措施。2.術(shù)后交班手術(shù)后，交班護(hù)士要詳細(xì)交代手術(shù)過程、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、傷口情況、引流情況等。說明術(shù)后的特殊護(hù)理要求，如體位、飲食、活動等。3.并發(fā)癥觀察接班護(hù)士要密切觀察手術(shù)患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、感染、切口裂開等。及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。（三）新入院患者1.基本信息交接交班護(hù)士向接班護(hù)士交代新入院患者的基本信息，包括姓名、年齡、診斷、入院時間、入院方式等。介紹患者的主要病情，如癥狀、體征、既往史、過敏史等。2.入院處置情況說明患者入院后的處置情況，如是否進(jìn)行了生命體征測量、抽血檢查、心電圖檢查等，以及檢查結(jié)果。告知患者的初步護(hù)理計劃，如護(hù)理級別、飲食要求等。3.心理護(hù)理交接了解患者的心理狀態(tài)，有無對新環(huán)境的不適應(yīng)、對疾病的擔(dān)憂等。將采取的心理護(hù)理措施告知接班護(hù)士，共同做好患者的心理護(hù)理工作。（四）轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者1.轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)出科室的交班護(hù)士應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士詳細(xì)交代患者的病情、治療護(hù)理情況、檢查結(jié)果等。提供患者的病歷資料，包括護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、檢查報告等。轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士要認(rèn)真接收患者和相關(guān)資料，按照新的護(hù)理計劃進(jìn)行護(hù)理。2.轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院患者的交班護(hù)士要做好轉(zhuǎn)院的各項準(zhǔn)備工作，如整理病歷資料、聯(lián)系接收醫(yī)院等。向接班護(hù)士說明轉(zhuǎn)院的原因、目的地醫(yī)院、轉(zhuǎn)院途中的注意事項等。在患者轉(zhuǎn)院后，做好相關(guān)的記錄和隨訪工作。五、交接班記錄（一）記錄要求1.交接班記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和護(hù)理術(shù)語。2.記錄內(nèi)容應(yīng)客觀真實，不得隨意涂改或偽造。3.記錄字跡清晰，簽名齊全。（二）記錄內(nèi)容1.患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、診斷等。2.患者的病情變化，如生命體征、癥狀、體征等。3.治療護(hù)理措施的執(zhí)行情況，如用藥、檢查、手術(shù)等。4.特殊情況的處理經(jīng)過，如搶救、突發(fā)事件等。5.交班護(hù)士和接班護(hù)士的簽名及交班時間。（三）保存期限交接班記錄應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于3年。六、交接班的監(jiān)督與管理（一）護(hù)士長職責(zé)1.護(hù)士長是交接班制度的主要監(jiān)督者，負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行交接班工作。2.定期檢查交接班記錄，確保記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。3.對交接班過程中存在的問題及時進(jìn)行糾正和處理，不斷完善交接班制度。4.組織護(hù)士進(jìn)行交接班制度的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的交接班意識和技能。（二）護(hù)理部職責(zé)1.護(hù)理部定期對各科室的交接班工作進(jìn)行檢查和評估。2.制定和完善交接班制度的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。3.對違反交接班制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)的處罰。4.總結(jié)和推廣交接班工作的先進(jìn)經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。七、獎懲措施（一）獎勵1.對于嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免了醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的護(hù)士，給予表揚和獎勵。2.對在交接班工作中提出合理化建議，改進(jìn)工作方法，提高工作效率和質(zhì)量的護(hù)士，給予適當(dāng)?shù)莫剟睢＃ǘ┨幜P1.對于不遵守交接班制度，如未按時交接