2025年危急重癥護理學第五版試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者男，58歲，因急性心肌梗死入院，急診PCI術后返回CCU，突發(fā)血壓78/46mmHg，心率126次/分，頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.心源性休克B.心臟壓塞C.急性左心衰D.右心室梗死答案：B解析：PCI術后突發(fā)低血壓、心動過速、頸靜脈怒張，提示心包積血致心臟壓塞，應立即床旁超聲并準備心包穿刺。2.對ARDS患者實施肺保護通氣策略時，平臺壓應控制在A.≤20cmH?OB.≤25cmH?OC.≤30cmH?OD.≤35cmH?O答案：C解析：ARDSnet研究證實平臺壓≤30cmH?O可顯著減少呼吸機相關肺損傷。3.膿毒癥3.0診斷標準中，SOFA評分急性改變≥幾分可診斷感染所致器官功能障礙A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：SOFA急性升高≥2分提示感染導致器官功能障礙，滿足膿毒癥診斷。4.急性腦疝形成前最具特征性的瞳孔變化是A.雙側瞳孔散大固定B.患側瞳孔縮小后散大C.雙側瞳孔縮小D.對光反射亢進答案：B解析：顳葉鉤回疝先刺激動眼神經致瞳孔縮小，隨后散大固定，為腦疝預警。5.對高鉀血癥伴心電圖QRS波增寬患者，首選的即刻處理藥物是A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.速尿40mg靜推C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴D.10%葡萄糖+胰島素8U靜滴答案：A解析：鈣劑可迅速拮抗高鉀對心肌的毒性，30秒內起效，為急救首選。6.急性上消化道大出血患者，Rockall評分中可立即獲得的參數不包括A.年齡B.休克指數C.合并癥D.內鏡診斷答案：D解析：Rockall評分分兩部分，入院時僅年齡、休克表現、合并癥可得，內鏡診斷需后續(xù)完成。7.對疑似肺栓塞患者行床旁超聲，最可能提示右心負荷過重的表現是A.左室射血分數降低B.室間隔左移呈“D”征C.二尖瓣反流D.左房擴大答案：B解析：右室壓力負荷↑致室間隔向左移位，胸骨旁短軸呈“D”形改變，為急性肺栓塞超聲特征。8.急性胰腺炎患者，BISAP評分中24小時內最需緊急干預的指標是A.血尿素氮>25mg/dlB.意識障礙C.胸腔積液D.年齡>60歲答案：B解析：BISAP五項中，意識障礙（Glasgow<15）提示胰性腦病，需立即氣道評估與干預。9.對創(chuàng)傷性休克患者實施損傷控制性復蘇，首選的液體類型是A.0.9%生理鹽水B.乳酸林格液C.新鮮冰凍血漿D.全血1:1:1答案：D解析：PROPPR試驗證實1:1:1輸注比例（紅細胞:血漿:血小板）可降低24小時死亡率。10.急性主動脈夾層（StanfordA型）患者，首要的護理觀察重點是A.每小時尿量B.四肢血壓差異C.疼痛評分D.體溫變化答案：B解析：A型夾層易累及頭臂干，雙上肢血壓差>20mmHg提示進展，需立即報告。11.對接受VVECMO支持的ARDS患者，氧合器后PaO?應維持在A.4060mmHgB.6080mmHgC.80120mmHgD.120150mmHg答案：C解析：VVECMO目標PaO?80120mmHg，過高可致氧毒性，過低則組織缺氧。12.急性腦卒中患者rtPA靜脈溶栓后24小時內禁忌的操作是A.留置胃管B.測血壓q15minC.中心靜脈置管D.留置導尿答案：C解析：溶栓后24小時避免動脈/中心靜脈穿刺等侵入性操作，以防不可壓迫出血。13.對糖尿病酮癥酸中毒患者，胰島素靜脈維持速度一般調整為A.0.01U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.5U/kg·hD.1.0U/kg·h答案：B解析：0.1U/kg·h可穩(wěn)定降低血糖34mmol/L/h，并抑制酮體生成。14.急性肝衰竭患者，提示預后不良的King’sCollege標準中，動脈血pH需A.<7.25B.<7.30C.<7.35D.<7.40答案：A解析：pH<7.25（輸液后）為King’s標準之一，提示需緊急肝移植評估。15.對急性腎損傷（KDIGO2級）患者，24小時尿量標準是A.<0.5ml/kg·h持續(xù)6hB.<0.5ml/kg·h持續(xù)12hC.<0.3ml/kg·h持續(xù)24hD.無尿12h答案：B解析：KDIGO2級：尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)12小時，或Scr升高22.9倍。16.急性冠脈綜合征患者，雙抗治療中替格瑞洛負荷劑量為A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B解析：PLATO研究方案：替格瑞洛首劑180mg，維持90mgbid。17.對急性呼吸衰竭患者行NIV，初始EPAP通常設為A.23cmH?OB.5cmH?OC.810cmH?OD.1215cmH?O答案：B解析：EPAP5cmH?O可抵消內源性PEEP，減少呼吸做功，再據血氣上調。18.急性中毒患者，活性炭首次給藥最佳時間為服毒后A.30min內B.1h內C.2h內D.4h內答案：B解析：1h內吸附效果最佳，>2h多數毒物已離開胃腔，獲益下降。19.對癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，首選的二線抗癲癇藥物是A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.拉考沙胺答案：C解析：2020指南推薦左乙拉西坦40mg/kg靜推（最大3000mg）為二線首選，心血管副作用小。20.急性創(chuàng)傷患者，FAST超聲評估的重點不包括A.心包B.肝腎隱窩C.脾腎隱窩D.膀胱壁厚度答案：D解析：FAST四視圖：心包、左右結腸旁溝、肝腎/脾腎隱窩，評估游離液體。21.對急性心衰患者，靜脈利尿劑呋塞米持續(xù)泵入較靜推的優(yōu)勢是A.起效更快B.耳毒性更低C.排鈉更持久D.鉀丟失更少答案：C解析：持續(xù)泵入可維持腎小管藥物濃度，增強利鈉反應，減少“后限”現象。22.急性壞死性筋膜炎患者，急診手術清創(chuàng)前最關鍵的實驗室指標是A.白細胞B.CRPC.血鈉D.肌酸激酶答案：D解析：CK升高提示深部肌肉受累，需擴大清創(chuàng)范圍并評估橫紋肌溶解風險。23.對急性高原肺水腫患者，首選的降肺動脈壓藥物是A.硝苯地平B.西地那非C.吸入NOD.呋塞米答案：A解析：硝苯地平緩釋片30mg可快速降低肺動脈壓，改善氧合，證據最充分。24.急性主動脈瘤破裂患者，允許性低血壓復蘇目標收縮壓為A.6070mmHgB.8090mmHgC.100110mmHgD.120130mmHg答案：B解析：8090mmHg可維持重要器官灌注，減少主動脈跨壁壓，降低再破裂風險。25.對急性嚴重哮喘患者，鎂sulfate靜推劑量為A.0.5gB.1gC.2gD.4g答案：C解析：2g（約20mmol）靜推20min可舒張支氣管平滑肌，改善峰流速。26.急性腦干出血患者，出現去大腦強直，提示出血量一般>A.3mlB.5mlC.10mlD.15ml答案：B解析：腦干出血≥5ml即可壓迫網狀結構，出現去大腦強直，預后極差。27.對急性有機磷中毒患者，阿托品化指征不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化應心率90100次/分，<60提示不足或合并其他中毒。28.急性溶血性輸血反應，最先采取的護理措施是A.立即停血、換輸生理鹽水B.給予速尿C.堿化尿液D.通知血庫答案：A解析：立即停止輸血并更換輸液器，保持靜脈通路，是阻止進一步溶血的關鍵。29.對急性心梗并發(fā)室間隔穿孔患者，血流動力學特征為A.右房壓↑，肺楔壓↓B.右房壓↓，肺楔壓↑C.右房壓↑，肺楔壓↑D.右房壓↓，肺楔壓↓答案：C解析：左向右分流致右室容量負荷↑，右房壓及肺楔壓均升高，出現急性右心衰。30.急性壞死性胰腺炎患者，72小時內出現腹腔間隔室綜合征，膀胱壓>A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C解析：膀胱壓>20mmHg伴器官功能障礙即可診斷ACS，需減壓性剖腹。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于ARDS柏林標準中重度診斷條件的有A.PaO?/FiO?≤100mmHgB.PEEP≥10cmH?OC.雙肺浸潤影>50%D.起病<1周E.心源性肺水腫已排除答案：ACDE解析：重度PaO?/FiO?≤100；PEEP≥5即可；影像>50%肺野；起病<1周；需排除心源性。32.對膿毒癥休克患者，早期集束化治療1小時bundle包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30ml/kg晶體液D.乳酸測定E.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：1hbundle：血培養(yǎng)、抗生素、30ml/kg液體、乳酸；血管活性藥為3h內。33.急性腦卒中患者，rtPA禁忌癥有A.癥狀開始>4.5hB.血糖<50mg/dlC.近3月大手術D.血小板80×10?/LE.收縮壓>185mmHg答案：ABCDE解析：全部均為禁忌，需快速篩查。34.對急性肝衰竭患者，人工肝治療模式包括A.PEB.PE+DPMASC.MARSD.CVVHDFE.SPAD答案：ABCE解析：MARS、PE、DPMAS、SPAD均可清除蛋白結合毒素；CVVHDF主要清除水溶性毒素。35.急性腎損傷患者，KDIGO推薦的高危藥物有A.萬古霉素B.兩性霉素BC.順鉑D.碘造影劑E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABCD解析：哌拉西林他唑巴坦腎毒性低，不屬高危。36.急性呼吸衰竭患者，NIV失敗預測因素包括A.初始pH<7.25B.呼吸頻率>35次/分C.格拉斯哥<11D.分泌物多E.血流動力學不穩(wěn)定答案：ABCDE解析：均為NIV失敗高危，需提前插管準備。37.急性中毒患者，可重復劑量活性炭的毒物有A.卡馬西平B.苯巴比妥C.茶堿D.地高辛E.對乙酰氨基酚答案：ABC解析：地高辛、對乙酰氨基酚吸收快，重復活性炭無益。38.急性主動脈夾層患者，需緊急外科干預的征象有A.主動脈徑>5.5cmB.持續(xù)疼痛C.低血壓D.心包積液E.新發(fā)主動脈瓣反流答案：BCDE解析：A為擇期指征；余為急診手術指征。39.急性壞死性筋膜炎患者，提示預后差的實驗室指標有A.WBC>40×10?/LB.CRP>300mg/LC.血鈉<135mmol/LD.肌酸激酶↑E.血糖>10mmol/L答案：ABCD解析：血糖升高不特異，余均與壞死范圍相關。40.急性高原腦水腫患者，有效的現場治療包括A.吸氧B.下降海拔C.地塞米松D.甘露醇E.硝苯地平答案：ABCD解析：硝苯地平主要對肺水腫有效，對腦水腫證據不足。三、案例分析題（每題10分，共50分）41.患者女，34歲，產后第2天突發(fā)呼吸困難、咯血，血氣PaO?52mmHg，PaCO?28mmHg，D二聚體>50mg/L，床旁超聲示右室擴張，三尖瓣反流速度3.8m/s。（1）最可能的診斷是？（2）列出3項首要護理措施。（3）若需溶栓，首選藥物及劑量？（4）溶栓后2小時觀察重點？答案：（1）急性高危肺栓塞（massivePE）（2）①立即高流量吸氧/無創(chuàng)通氣；②建立雙靜脈通路，備血；③持續(xù)監(jiān)測SpO?、血壓、ECG，準備插管。（3）rtPA100mg靜推2h（或0.6mg/kg靜推15min，最大50mg）。（4）觀察口腔、穿刺點、陰道出血；監(jiān)測血壓、心率、SpO?；復查血氣、超聲評估右室功能。42.患者男，55歲，肝硬化病史，嘔血約1000ml入院，BP82/50mmHg，HR128次/分，Hb62g/L，INR2.8。（1）出血最可能原因？（2）列出3項緊急止血護理配合。（3）三腔二囊管置入后，胃囊注氣量及壓力？（4）若出現呼吸困難，最可能并發(fā)癥及處理？答案：（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血（2）①快速補液輸血，維持Hb>70g/L；②備三腔二囊管、生長抑素、特利加壓素；③協(xié)助急診內鏡套扎準備。（3）胃囊注氣150200ml，壓力4050mmHg。（4）胃囊上移阻塞氣道，立即放氣剪斷導管，面罩加壓給氧，準備插管。43.患者男，28歲，車禍后30min入院，BP70/40mmHg，HR140次/分，FAST示脾腎隱窩游離液，診斷為脾破裂。（1）列出損傷控制性復蘇目標血壓。（2）輸血比例（紅細胞:血漿:血小板）？（3）術前備血需幾單位O型Rh陰性血？（4）麻醉誘導藥物選擇注意？答案：（1）SBP8090mmHg，可觸及橈動脈搏動。（2）1:1:1（3）緊急釋放4UO型Rh陰性紅細胞，2U血漿，1治療量血小板。（4）避免心肌抑制，選氯胺酮12mg/kg誘導，備血管活性藥。44.患者女，48歲，重癥胰腺炎第5天，呼吸急促，SpO?88%，CT示雙肺彌漫滲出，PaO?/FiO?110mmHg，膀胱壓24mmHg，尿量<0.3ml/kg·h。（1）診斷？（2）列出2項降低腹腔壓的護理措施。（3）若行ECMO，模式選擇？（4）ECMO抗凝目標APTT？答案：（1）重度ARDS合并腹腔間隔室綜合征（ACS）（2）①胃腸減壓、肛管排氣；②鎮(zhèn)靜肌松減少腹壁張力；③俯臥位通氣（若允許）。（3）VVECMO（4）APTT4560s，防止回路血栓及出血。45.患者男，60歲，既往COPD，因“咳嗽黃痰3天，嗜睡1天”入院，血氣pH7.22，PaCO?92mmHg，PaO?48mmHg，GCS10分。（1）最可能診斷？（2）NIV初始參數設置（IPAP/EPAP/FiO?）？（3）若NIV失敗，插管后機械通氣目標平臺壓？（4）鎮(zhèn)靜選擇及注意？答案：（1）AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦?。?）IPAP14cmH?O，EPAP5cmH?O，FiO?0.4，目標SpO?8892%。（3）平臺壓≤30cmH?O，允許性高碳酸血癥。（4）選右美托咪定或丙泊酚，避免過度鎮(zhèn)靜，每日鎮(zhèn)靜中斷評估。四、簡答題（每題10分，共30分）46.簡述急性心?；颊呒痹\PCI術后并發(fā)急性支架血栓形成的早期識別要點。答案：①術后突發(fā)胸痛，心電圖ST段再次抬高；②血壓下降、心率增快；③冠脈造影示支架內完全閉塞；④立即給予替羅非班負荷，備二次球囊擴張；護理重點：持續(xù)心電監(jiān)護，每5min記錄生命體征，備除顫，雙抗負荷嚼服，通知導管室二次上臺。47.簡述膿毒癥休克患者應用去甲腎上腺素時的護理監(jiān)測要點。答案：①中心靜脈置管，專用通道泵入，避免外滲致組織壞死；②每5min監(jiān)測血壓，目標MAP65mmHg；③觀察四肢末梢溫度、尿量，評估灌注；④監(jiān)測心率、心律，警惕心律失常；⑤若外滲，立即酚妥拉明局部封閉，抬高患肢，記錄并報告。48.簡述急性腦損傷患者實施目標溫度管理（TTM）的護