2025年耳鼻喉科過敏性鼻炎診斷與治療知識考試試題及答案解析一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于過敏性鼻炎（AR）的發(fā)病機(jī)制，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.主要由IgG介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.涉及肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)C.遲發(fā)相反應(yīng)僅由嗜堿性粒細(xì)胞參與D.非特異性炎癥是核心病理改變答案：B解析：AR是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（排除A），速發(fā)相反應(yīng)中肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，遲發(fā)相反應(yīng)涉及嗜酸性粒細(xì)胞、Th2細(xì)胞等（排除C）；特異性IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是核心，非特異性炎癥為繼發(fā)表現(xiàn)（排除D）。2.根據(jù)2023年ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）指南，中重度持續(xù)性AR的典型癥狀不包括：A.每日噴嚏≥5個B.鼻塞影響睡眠C.嗅覺減退持續(xù)＞1周D.流涕每日＜2小時答案：D解析：ARIA將癥狀嚴(yán)重程度分為輕度（癥狀不影響生活質(zhì)量）和中重度（癥狀影響睡眠、日?；顒拥龋Ａ魈槊咳眨?小時屬于輕度表現(xiàn)（D錯誤），其余選項均為中重度特征。3.以下哪種變應(yīng)原檢測方法被推薦為AR診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.血清總IgE檢測B.皮膚點(diǎn)刺試驗（SPT）C.鼻激發(fā)試驗（NPT）D.外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)答案：B解析：SPT因操作簡便、敏感性高（對常見變應(yīng)原符合率＞90%），被ARIA推薦為診斷金標(biāo)準(zhǔn)（B正確）。血清總IgE無特異性（排除A），NPT為有創(chuàng)檢查僅用于科研（排除C），嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)僅提示過敏傾向（排除D）。4.鼻用糖皮質(zhì)激素（ICS）治療AR的最佳療程為：A.癥狀緩解后立即停藥B.連續(xù)使用2周C.至少4周D.僅發(fā)作期使用答案：C解析：ARIA推薦中重度AR患者ICS療程至少4周（C正確），以充分抑制鼻黏膜炎癥；短期使用（＜2周）易復(fù)發(fā)，癥狀緩解即停藥會導(dǎo)致炎癥反跳（排除A、B）。5.關(guān)于第二代口服抗組胺藥（H1RA）的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.對噴嚏、流涕療效優(yōu)于鼻塞B.起效時間約30分鐘C.可與鼻用抗組胺藥聯(lián)合使用D.氯雷他定對中樞抑制作用顯著答案：D解析：第二代H1RA（如氯雷他定、西替利嗪）中樞鎮(zhèn)靜作用弱（D錯誤）；對噴嚏、流涕效果顯著，但對鼻塞緩解有限（A正確）；起效快（30分鐘達(dá)峰濃度）（B正確）；與鼻用抗組胺藥聯(lián)用可增強(qiáng)療效（C正確）。6.變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的最佳適用人群是：A.合并嚴(yán)重哮喘的AR患者B.藥物治療無效的輕中度ARC.年齡＜5歲的兒童ARD.對多種變應(yīng)原過敏的重癥AR答案：B解析：AIT適用于藥物控制不佳的輕中度AR（B正確）；合并嚴(yán)重哮喘需評估風(fēng)險（排除A）；5歲以下兒童安全性數(shù)據(jù)有限（排除C）；對多種變應(yīng)原過敏可能降低療效（排除D）。7.兒童AR患者首選的鼻用激素是：A.氟替卡松（≥2歲）B.糠酸莫米松（≥3歲）C.布地奈德（≥6歲）D.倍氯米松（≥12歲）答案：B解析：2022年《中國兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》推薦：糠酸莫米松適用于≥3歲（B正確），氟替卡松≥4歲（排除A），布地奈德≥6歲（排除C），倍氯米松≥12歲（排除D）。8.關(guān)于AR與支氣管哮喘的關(guān)系，以下描述錯誤的是：A.約30%40%的AR患者合并哮喘B.兩者共享“同一氣道，同一疾病”的病理機(jī)制C.AR控制不佳可增加哮喘急性發(fā)作風(fēng)險D.哮喘患者無需常規(guī)篩查AR答案：D解析：AR與哮喘存在密切關(guān)聯(lián)，哮喘患者應(yīng)常規(guī)篩查AR（D錯誤），其余選項均符合“同一氣道”理論（A、B、C正確）。9.以下哪項不符合AR的鼻內(nèi)鏡檢查特征？A.鼻黏膜蒼白/水腫B.下鼻甲表面結(jié)節(jié)樣增生C.鼻腔清水樣分泌物D.中鼻道無膿性分泌物答案：B解析：AR典型表現(xiàn)為黏膜蒼白/水腫（A）、清水涕（C）、中鼻道無膿涕（D）；下鼻甲結(jié)節(jié)樣增生多見于慢性肥厚性鼻炎（B錯誤）。10.白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療AR的主要機(jī)制是：A.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒B.阻斷白三烯與CysLT1受體結(jié)合C.減少IgE合成D.促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡答案：B解析：LTRA（如孟魯司特）通過阻斷白三烯與CysLT1受體結(jié)合，減輕鼻黏膜水腫和鼻塞（B正確）；抑制肥大細(xì)胞脫顆粒是色甘酸鈉的作用（排除A），減少IgE合成是AIT的作用（排除C）。11.AR患者血清特異性IgE（sIgE）陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.濃度＞0.35kUA/LB.濃度＞0.70kUA/LC.濃度＞1.00kUA/LD.濃度＞2.00kUA/L答案：A解析：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，sIgE≥0.35kUA/L為陽性（A正確），提示對該變應(yīng)原有致敏。12.以下哪種情況不建議行下鼻甲射頻消融術(shù)？A.藥物治療無效的持續(xù)性鼻塞B.合并鼻息肉的ARC.下鼻甲黏膜肥厚為主D.無嚴(yán)重凝血功能障礙答案：B解析：下鼻甲射頻消融適用于藥物無效的黏膜肥厚性鼻塞（A、C），但合并鼻息肉時需優(yōu)先處理息肉（B錯誤），凝血功能障礙為禁忌（D正確）。13.妊娠期AR患者的首選治療藥物是：A.鼻用糠酸莫米松B.口服氯雷他定C.生理鹽水鼻腔沖洗D.口服孟魯司特答案：C解析：妊娠期用藥需嚴(yán)格評估，生理鹽水沖洗為首選（C正確）；鼻用激素（如糠酸莫米松）為B類藥，僅在必要時使用（排除A）；氯雷他定（B類）和孟魯司特（B類）需權(quán)衡利弊（排除B、D）。14.關(guān)于AR的流行病學(xué)特點(diǎn)，錯誤的是：A.全球成人患病率約10%30%B.兒童患病率隨年齡增長逐漸下降C.城市患病率高于農(nóng)村D.遺傳因素與環(huán)境因素共同作用答案：B解析：兒童AR患病率隨年齡增長呈上升趨勢（B錯誤），其余選項均符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)（A、C、D正確）。15.以下哪項是AR的特異性診斷依據(jù)？A.陣發(fā)性噴嚏、清水涕B.變應(yīng)原暴露后癥狀發(fā)作C.血清sIgE陽性D.鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：C解析：sIgE陽性是AR的特異性免疫指標(biāo)（C正確）；癥狀（A）、暴露史（B）、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（D）為支持性依據(jù)，但非特異性。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.符合AR“四位一體”綜合治療原則的是：A.避免接觸變應(yīng)原B.藥物治療C.免疫治療D.患者教育答案：ABCD解析：AR治療遵循“避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、患者教育”四位一體原則（ABCD均正確）。2.中重度持續(xù)性AR的治療方案可能包括：A.鼻用激素+口服抗組胺藥B.鼻用抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑C.變應(yīng)原特異性免疫治療D.短期口服激素（≤1周）答案：ABCD解析：中重度AR需聯(lián)合用藥（A、B），藥物控制不佳時加用AIT（C），嚴(yán)重發(fā)作期可短期口服激素（D）。3.以下哪些變應(yīng)原屬于吸入性變應(yīng)原？A.塵螨B.花粉C.貓毛D.雞蛋答案：ABC解析：吸入性變應(yīng)原包括塵螨、花粉、動物皮屑（貓毛）等（ABC正確）；雞蛋為食入性變應(yīng)原（排除D）。4.鼻用激素的常見不良反應(yīng)包括：A.鼻腔干燥B.鼻出血C.嗅覺減退（短期）D.下丘腦垂體腎上腺軸抑制答案：ABC解析：局部不良反應(yīng)包括干燥、出血、短期嗅覺減退（ABC正確）；常規(guī)劑量下全身副作用（如HPA軸抑制）罕見（排除D）。5.兒童AR的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有：A.常合并腺樣體肥大B.易出現(xiàn)“變應(yīng)性敬禮”動作C.噴嚏、流涕癥狀較成人輕D.可能影響頜面發(fā)育答案：ABD解析：兒童AR常合并腺樣體肥大（A），因鼻癢出現(xiàn)“變應(yīng)性敬禮”（B），長期鼻塞可致頜面發(fā)育異常（D）；癥狀可能更突出（排除C）。6.AR需與以下哪些疾病鑒別？A.急性鼻炎（感冒）B.血管運(yùn)動性鼻炎C.鼻息肉病D.嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎答案：ABCD解析：AR需與感染性鼻炎（急性鼻炎）、非變應(yīng)性鼻炎（血管運(yùn)動性、嗜酸性粒細(xì)胞增多性）、鼻息肉病等鑒別（ABCD均正確）。7.變應(yīng)原特異性免疫治療的禁忌癥包括：A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計值）B.嚴(yán)重自身免疫性疾病C.妊娠期D.對變應(yīng)原提取物成分過敏答案：ABC解析：AIT禁忌包括未控制的哮喘（A）、自身免疫?。˙）、妊娠期（C）；對提取物成分過敏是治療前提（排除D）。8.關(guān)于鼻腔鹽水沖洗的描述，正確的是：A.推薦使用等滲或高滲鹽水（＜3%）B.沖洗頻率每日12次C.可減少鼻腔變應(yīng)原負(fù)荷D.對鼻塞緩解效果優(yōu)于鼻用激素答案：ABC解析：鹽水沖洗推薦等滲/低高滲（＜3%）（A），每日12次（B），可清除變應(yīng)原（C）；但對鼻塞緩解弱于激素（排除D）。9.以下哪些藥物可用于AR的緊急發(fā)作期治療？A.鼻用羥甲唑啉（連續(xù)使用≤7天）B.口服潑尼松（2030mg/d，≤1周）C.色甘酸鈉鼻噴劑（提前2周使用）D.孟魯司特（起效較慢）答案：AB解析：緊急發(fā)作期需快速緩解癥狀，鼻用減充血劑（羥甲唑啉，≤7天）（A）、短期口服激素（B）有效；色甘酸鈉需提前使用（排除C），孟魯司特起效慢（排除D）。10.AR合并支氣管哮喘的治療原則包括：A.同時控制上、下氣道炎癥B.優(yōu)先選擇對兩者均有效的藥物（如白三烯受體拮抗劑）C.哮喘急性發(fā)作時需加強(qiáng)AR治療D.無需調(diào)整AR治療方案答案：ABC解析：AR合并哮喘需協(xié)同治療（A），選擇跨氣道藥物（B），哮喘發(fā)作時AR控制不佳會加重病情（C），需調(diào)整方案（排除D）。三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2022年《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》）。答案：AR診斷需滿足以下3項：（1）癥狀：陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）、清水樣涕、鼻塞、鼻癢，每日持續(xù)或累計＞1小時，病程≥4周（或季節(jié)性發(fā)作）；（2）體征：鼻黏膜蒼白/水腫，鼻腔清水樣分泌物；（3）特異性檢查陽性：皮膚點(diǎn)刺試驗（SPT）陽性或血清特異性IgE（sIgE）≥0.35kUA/L。注：癥狀+特異性檢查陽性即可確診，體征為支持性依據(jù)。2.對比鼻用糖皮質(zhì)激素與口服抗組胺藥在AR治療中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：（1）鼻用激素：優(yōu)點(diǎn)：直接作用鼻黏膜，抗炎作用強(qiáng)，對鼻塞、噴嚏、流涕均有效，療效持續(xù)時間長（每日1次）；缺點(diǎn)：起效較慢（需23天達(dá)峰），長期使用可能出現(xiàn)鼻腔干燥、出血等局部副作用。（2）口服抗組胺藥：優(yōu)點(diǎn)：起效快（30分鐘1小時），對噴嚏、流涕、鼻癢效果顯著，使用方便；缺點(diǎn)：對鼻塞緩解作用弱，部分藥物有輕微中樞鎮(zhèn)靜副作用（第二代藥物較輕）。3.變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制及療效評價指標(biāo)。答案：作用機(jī)制：（1）誘導(dǎo)免疫耐受：促進(jìn)Th2向Th1偏移，增加Treg細(xì)胞數(shù)量；（2）減少IgE合成：抑制B細(xì)胞分化為IgE漿細(xì)胞；（3）穩(wěn)定肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞：降低其對變應(yīng)原的敏感性。療效評價指標(biāo)：（1）癥狀評分（如ARQLQ量表）降低≥30%；（2）藥物使用評分減少；（3）長期療效（停藥后23年癥狀持續(xù)緩解）；（4）客觀指標(biāo)：血清sIgE降低，sIgG4升高，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)下降。4.兒童AR與成人AR在治療選擇上的主要差異。答案：（1）藥物選擇：兒童首選年齡適用的鼻用激素（如糠酸莫米松≥3歲），避免使用成人高劑量；口服抗組胺藥選擇兒童劑型（如西替利嗪滴劑）；（2）免疫治療：兒童AIT療效優(yōu)于成人，且可預(yù)防哮喘發(fā)生，但需嚴(yán)格評估年齡（通常≥5歲）；（3）合并癥處理：兒童常合并腺樣體肥大，需評估是否需手術(shù)干預(yù)；（4）安全性監(jiān)測：兒童對藥物副作用更敏感（如鼻用激素需監(jiān)測身高發(fā)育）。5.AR的鑒別診斷（至少列出4種疾病及鑒別要點(diǎn)）。答案：（1）急性鼻炎（感冒）：病毒感染引起，起病急，初期清水涕，后期轉(zhuǎn)為膿涕，伴發(fā)熱、咽痛，無特異性IgE升高；（2）血管運(yùn)動性鼻炎：非IgE介導(dǎo)，誘因多為溫度變化、異味刺激，癥狀與AR相似，但SPT/sIgE陰性；（3）嗜酸性粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎（ENR）：鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多，SPT/sIgE陰性，對激素反應(yīng)好；（4）鼻息肉?。罕侨M(jìn)行性加重，鼻內(nèi)鏡見荔枝樣新生物，常合并鼻竇炎，CT示鼻竇密度增高；（5）藥物性鼻炎：長期使用鼻用減充血劑（＞7天），停藥后鼻塞反跳，鼻黏膜充血腫脹。四、病例分析題（共2題，每題25分，共50分）病例1患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水涕伴鼻癢3年，加重1月”。每年45月及910月發(fā)作，每次持續(xù)約2個月，近1月因搬家后癥狀每日發(fā)作，夜間鼻塞影響睡眠，伴眼癢、流淚。既往體健，無哮喘史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔大量清水涕；眼結(jié)膜充血。SPT：蒿草（+++）、塵螨（+）；血清sIgE（蒿草）=8.2kUA/L，塵螨=1.1kUA/L；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.6×10?/L（正常0.020.52）。問題：1.該患者的AR診斷（需分型、分度）。2.需與哪些疾病鑒別？（至少2種）3.制定初始治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項）。答案：1.診斷：變應(yīng)性鼻炎（季節(jié)性+常年性疊加），中重度持續(xù)性（依據(jù)：癥狀每日發(fā)作，影響睡眠，病程＞4周）。2.鑒別診斷：（1）血管運(yùn)動性鼻炎：無明確變應(yīng)原，SPT/sIgE陰性（該患者陽性可排除）；（2）急性鼻炎：病毒感染史，膿涕伴發(fā)熱（該患者為清水涕，無感染癥狀可排除）。3.初始治療方案：（1）避免接觸變應(yīng)原：搬家后可能接觸塵螨，建議使用防螨床品，定期清洗窗簾；春季減少戶外暴露（蒿草花粉期）。（2）藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素：糠酸莫米松鼻噴劑，每側(cè)1噴/日，療程≥4周（控制鼻黏膜炎癥）；②口服第二代抗組胺藥：氯雷他定10mg/日，療程24周（緩解噴嚏、鼻癢、眼癢）；③白三烯受體拮抗劑（可選）：孟魯司特10mg/日，若鼻塞緩解不佳時加用（增強(qiáng)鼻塞控制）；④鼻腔鹽水沖洗：等滲鹽水，每日2次（清除鼻腔變應(yīng)原和分泌物）。（3）注意事項：①鼻用激素需規(guī)范使用，避免隨意停藥；②觀察藥物副作用（如鼻干、出血，氯雷他定的輕微嗜睡）；③若藥物控制不佳，評估變應(yīng)原特異性免疫治療（針對蒿草為主）。病例2患兒，男，6歲，主訴“反復(fù)噴嚏、流涕1年，夜間打鼾2月”。家長訴患兒近1年每遇冷空氣或塵螨接觸后出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏（510個/次）、清水涕，近2月夜間睡眠打鼾，偶有呼吸暫停。查體：鼻黏膜蒼白水