醫(yī)療廢物意外泄露事故應(yīng)急演練紀(jì)要第一章演練基本信息1.1演練名稱××市第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外泄露事故應(yīng)急演練（2024年度實戰(zhàn)版）。1.2演練目的驗證《××市第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外泄露應(yīng)急預(yù)案（2023修訂版）》的可操作性；檢驗多部門協(xié)同、物資調(diào)配、信息報送、輿情控制、事后評估全流程；強(qiáng)化一線人員“第一時間封控、第一時間報告、第一時間監(jiān)測”的肌肉記憶；確保一旦發(fā)生真實泄露，30分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場封控，120分鐘內(nèi)完成污染源清除，24小時內(nèi)完成事件報告與原因分析。1.3演練依據(jù)（1）《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》第36、88條；（2）《醫(yī)療廢物管理條例》國務(wù)院令第380號；（3）《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部令第36號；（4）《××省突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》2022版；（5）《××市第三人民醫(yī)院醫(yī)療廢物意外泄露應(yīng)急預(yù)案》2023修訂版；（6）《××市生態(tài)環(huán)境局衛(wèi)健委醫(yī)療廢物應(yīng)急演練技術(shù)指南》2023試行。1.4演練形式實戰(zhàn)拉動+視頻同步傳輸+專家現(xiàn)場打分+直播回傳市衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心。1.5演練時間與地點(diǎn)時間：2024年3月15日（周五）14:00—16:30。地點(diǎn)：醫(yī)院西南角醫(yī)療廢物暫存間外5m通道（真實場景，未提前封場）。1.6演練級別院級橙色預(yù)警（Ⅲ級突發(fā)環(huán)境事件），市衛(wèi)健委、市生態(tài)環(huán)境局、區(qū)疾控中心同步觀摩。第二章演練組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)2.1演練指揮部總指揮：××市第三人民醫(yī)院副院長周××（A角）、李××（B角）。副總指揮：院感科主任王××、總務(wù)科科長趙××、安全保衛(wèi)部部長孫××。成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、宣傳科、信息中心、物資供應(yīng)中心、外包運(yùn)輸公司（××環(huán)?？萍加邢薰荆┴?fù)責(zé)人。2.2現(xiàn)場功能組（1）封控組：安保8人+保安公司4人，負(fù)責(zé)30m封控線、人員疏散、交通導(dǎo)流；（2）技術(shù)處置組：院感3人+保潔公司6人+外包運(yùn)輸公司2人，負(fù)責(zé)泄露物清理、消毒、包裝；（3）監(jiān)測組：區(qū)疾控中心2人+醫(yī)院檢驗科2人，負(fù)責(zé)表面擦拭樣、空氣微生物采樣；（4）醫(yī)療救護(hù)組：急診科4人+120救護(hù)車1輛，負(fù)責(zé)可能暴露人員急救；（5）信息報送組：應(yīng)急辦2人+信息中心1人，負(fù)責(zé)院內(nèi)0.5h初報、2h書面報、24h總結(jié)報；（6）輿情管控組：宣傳科2人+市衛(wèi)健委新聞辦1人，負(fù)責(zé)微博、抖音、本地論壇30min內(nèi)首次發(fā)聲；（7）評估組：市衛(wèi)健委專家3人+醫(yī)院紀(jì)檢1人，全程打分，獨(dú)立出具《演練評估表》。2.3演練觀察團(tuán)市生態(tài)環(huán)境局固廢處、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)綜合執(zhí)法局、街道應(yīng)急辦、市人大代表2人、政協(xié)委員1人、媒體3家。第三章演練情景設(shè)計3.1泄露來源14:00，保潔員在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物過程中，因手推車右前輪突然脫落，導(dǎo)致1個60L黃色利器盒跌落，盒蓋崩開，約1.2kg輸液針頭、1.5kg帶血紗布散落，其中30%沾染雨水形成1.2m×0.8m混合污染帶。3.2觸發(fā)條件（1）雨水沖刷使污染帶擴(kuò)大至2m×1.5m；（2）1名保潔員手部被針頭劃傷，出現(xiàn)血液暴露；（3）現(xiàn)場5m下風(fēng)處3名候診患者聞到刺激性氣味，出現(xiàn)恐慌。3.3風(fēng)險等級判定根據(jù)《××市醫(yī)療廢物泄露事件分級標(biāo)準(zhǔn)》，符合“Ⅲ級事件”：——泄露量＜50kg；——造成1人以上3人以下暴露；——影響范圍在醫(yī)院紅線內(nèi)；——可在2h內(nèi)控制。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程（分秒計時）4.1事故發(fā)現(xiàn)與報警（T0）14:00:15，保潔員張××按下對講機(jī)緊急頻道：“暫存間外利器盒泄露，有人受傷！”14:00:45，總務(wù)科值班室電話8832響起，值班員記錄“時間、地點(diǎn)、泄露物類別、人員傷亡”四要素，立即啟動《醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急響應(yīng)卡》Ⅲ級流程。4.2現(xiàn)場封控（T+5min）14:01:00，安保部孫××通過對講機(jī)呼叫：“封控組攜帶30m警戒帶、移動圍擋、防爆燈，3min到達(dá)?！?4:03:30，封控組完成30m半徑封控，設(shè)置入口“只進(jìn)不出”，安排2名保安登記所有進(jìn)出人員姓名、電話、進(jìn)出時間、防護(hù)級別。4.3人員疏散與急救（T+8min）14:04:00，醫(yī)療救護(hù)組抵達(dá)，為受傷保潔員進(jìn)行“一擠二沖三消毒四包扎”，同時抽血留樣（baseline乙肝、丙肝、HIV抗體），填寫《血液暴露個案卡》。14:05:30，疏散組將3名候診患者引導(dǎo)至急診科觀察室，進(jìn)行心理安撫及呼吸道癥狀評估。4.4防護(hù)升級（T+10min）14:06:00，技術(shù)處置組在緩沖區(qū)完成N95、雙層橡膠手套、C級防護(hù)服、護(hù)目鏡、防水靴穿著，雙人互檢后進(jìn)入污染區(qū)。4.5泄露物清理（T+15min）14:08:00，按照“先固后液、先高后低”原則：（1）使用鑷子將針頭、紗布裝入5L利器盒；（2）用5000mg/L含氯消毒濕巾單向擦拭3遍，每遍更換濕巾；（3）污染地面噴灑5000mg/L含氯消毒液，作用30min；（4）使用吸附棉吸凈液體，裝入黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口；（5）所有二次包裝外表面再用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4.6現(xiàn)場監(jiān)測（T+45min）14:30:00，監(jiān)測組對清理后地面進(jìn)行10cm×10cm規(guī)格拭子采樣5份，空氣沉降菌采樣2點(diǎn)，檢測標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB159822012：——物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2；——空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/皿（Φ90mm，5min）。結(jié)果48h內(nèi)出具，若超標(biāo)立即重新消毒。4.7終末消毒（T+60min）14:35:00，使用電動噴霧器對封控區(qū)進(jìn)行3%過氧化氫終末消毒，噴霧量20ml/m3，密閉60min后通風(fēng)。4.8解除封控（T+120min）15:30:00，監(jiān)測組現(xiàn)場快速檢測過氧化氫殘留＜1ppm，封控組撤除警戒，恢復(fù)通道通行。4.9信息報送（T+30min、T+2h、T+24h）（1）14:30:00，應(yīng)急辦通過“××市衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺”提交事件初報（泄露類別、傷亡、控制措施）；（2）16:00:00，提交書面報告（含現(xiàn)場照片、采樣單、暴露個案卡）；（3）次日14:00前，提交總結(jié)報告（原因分析、整改措施、責(zé)任追究）。4.10輿情發(fā)布14:30:00，宣傳科在微博@××市三院發(fā)布109字權(quán)威通報：“今日14時醫(yī)院西南角發(fā)生醫(yī)療廢物散落事件，已按規(guī)范處置，無人員感染，診療秩序正常?！备浆F(xiàn)場封控圖1張。第五章演練所用物資清單（全部實物調(diào)用）5.1個體防護(hù)C級防護(hù)服12套、N95口罩30只、護(hù)目鏡12副、雙層橡膠手套50副、防水靴12雙、防刺手套6副。5.2清理消毒5000mg/L含氯消毒濕巾8包（50片/包）、3%過氧化氫20L、電動噴霧器2臺、吸附棉5kg、鑷子10把、黃色醫(yī)療廢物袋50個、利器盒5L10個。5.3封控監(jiān)測30m警戒帶2卷、移動圍擋20片、防爆燈2盞、數(shù)碼相機(jī)1臺、執(zhí)法記錄儀4臺、空氣采樣器2臺、培養(yǎng)皿20套。5.4急救急救包2套、乙肝免疫球蛋白200IU2支、采血針5套、EDTA抗凝管10支、120救護(hù)車1輛。第六章演練評估與打分細(xì)則（100分制）6.1響應(yīng)速度（20分）T+5min完成封控得滿分，每延遲1min扣2分。6.2防護(hù)規(guī)范（15分）出現(xiàn)裸露皮膚、口罩未氣密性檢查一次扣5分。6.3清理質(zhì)量（20分）現(xiàn)場采樣不合格扣10分，清理工具未雙層封裝扣5分。6.4信息報送（15分）初報、書面報、總結(jié)報缺1份扣5分，內(nèi)容缺要素1處扣2分。6.5多部門協(xié)同（10分）任一功能組未按指令到達(dá)扣2分，指揮混亂扣5分。6.6輿情控制（10分）30min內(nèi)未發(fā)聲扣5分，出現(xiàn)負(fù)面熱搜扣10分。6.7改進(jìn)建議（10分）評估組根據(jù)演練后30min閉門會議提出≥3條可量化整改建議，缺1條扣3分。本次演練得分：92分（優(yōu)秀）。第七章發(fā)現(xiàn)問題與整改臺賬7.1問題1手推車點(diǎn)檢記錄缺失，前輪脫落未提前發(fā)現(xiàn)。整改：3月20日前由總務(wù)科修訂《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車輛日檢表》，增加“車輪緊固度”項目，每日8:00前拍照上傳釘釘群。7.2問題2保潔員對5000mg/L含氯消毒液配制比例不熟，現(xiàn)場計算耗時3min。整改：3月18日前由院感科制作“消毒液速配尺”50把，發(fā)放至各轉(zhuǎn)運(yùn)車；并組織1次20min微課。7.3問題3終末消毒后過氧化氫殘留檢測無快速手段，等待30min過長。整改：物資供應(yīng)中心3月25日前采購手持式過氧化氫檢測儀1臺（量程0—20ppm，精度±0.1ppm）。7.4問題4演練腳本未覆蓋夜間場景，照明不足。整改：4月15日前組織1次夜間無腳本突襲演練，時間22:00—24:00。第八章制度修訂與法規(guī)銜接8.1新增條款《醫(yī)療廢物暫存間管理制度》第5.3條：每周三16:00由總務(wù)科、院感科聯(lián)合進(jìn)行“車輪、桶蓋、密封圈”專項點(diǎn)檢，結(jié)果簽字確認(rèn)，保存3年。8.2處罰條款《××市第三人民醫(yī)院安全生產(chǎn)獎懲細(xì)則》補(bǔ)充：——因設(shè)備點(diǎn)檢缺失導(dǎo)致泄露事件，直接責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月績效50%，科室負(fù)責(zé)人誡勉談話；——整改逾期未完成，每延遲1日扣科室0.5分質(zhì)控分。8.3法規(guī)銜接本次演練將《國家危險廢物名錄（2021）》HW01類醫(yī)療廢物管理要求、GB185972001《危險廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場引用，確保制度與最新法規(guī)同步。第九章演練后復(fù)盤會議（原汁原味紀(jì)要）時間：2024年3月15日17:10—18:25地點(diǎn)：行政樓3樓應(yīng)急指揮會議室主持人：周××副院長記錄人：應(yīng)急辦劉××9.1參會簽到共38人，包括8名外包公司代表，缺席0人。9.2現(xiàn)場發(fā)言摘錄（1）市衛(wèi)健委專家陳××：“貴院8min完成暴露人員急救，符合規(guī)范，但建議將乙肝免疫球蛋白納入醫(yī)院常備目錄，而非臨時從藥房調(diào)撥?！保?）區(qū)疾控中心李××：“空氣采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)于下風(fēng)1m、3m兩處，今天只采1m，下次請修正?！保?）外包運(yùn)輸公司經(jīng)理趙××：“我公司愿出資50%共1.2萬元，統(tǒng)一更換20輛轉(zhuǎn)運(yùn)車防震膠條，降低跌落概率?！?.3會議決議（1）4月10日前完成整改臺賬7項；（2）5月20日前將演練視頻剪輯成8min教學(xué)片，上傳省衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)平臺；（3）6月30日前與××保