2025年《急危重癥護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)》練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，護(hù)士判斷心搏驟停的首要步驟是（）A.觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.觀察胸廓起伏C.呼叫患者確認(rèn)反應(yīng)D.立即開始胸外按壓答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，心搏驟停判斷流程為“輕拍重喚”確認(rèn)無反應(yīng)后，快速檢查呼吸（510秒），無呼吸或僅瀕死嘆息樣呼吸時(shí)啟動(dòng)急救。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常范圍512cmH?O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量超負(fù)荷。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為（）A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑C.PaO?↑、PaCO?↓、pH↑D.PaO?↑、PaCO?↑、pH↓答案：B解析：ARDS早期因肺順應(yīng)性下降、通氣過度，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?↓）、低碳酸血癥（PaCO?↓）及呼吸性堿中毒（pH↑）。4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A解析：顱前窩骨折常累及額竇或篩竇，血液經(jīng)鼻道流出，眶周皮下及球結(jié)膜下淤血形成“熊貓眼征”。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈滴注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血容量嚴(yán)重不足，快速補(bǔ)液（生理鹽水）是糾正休克、改善腎功能的關(guān)鍵第一步。6.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是（）A.減少回心血量B.增加肺活量C.緩解胸痛D.促進(jìn)痰液排出答案：A解析：端坐位可減少下肢靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血。7.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：B解析：肌顫為煙堿樣（N樣）癥狀，需用膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定）恢復(fù)酶活性；阿托品主要對(duì)抗毒蕈堿樣（M樣）癥狀（瞳孔縮小、流涎）。8.氣管插管的深度（經(jīng)口）成人男性通常為（）A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm答案：C解析：經(jīng)口插管深度（門齒至氣管插管尖端）：男性22±2cm，女性20±2cm。9.患者血壓80/50mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，提示（）A.休克代償期B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.微循環(huán)衰竭期答案：B解析：中度休克表現(xiàn)為血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分，尿量＜25ml/h；重度休克尿量＜10ml/h或無尿。10.心臟電復(fù)律時(shí)，單向波除顫儀首次電擊能量為（）A.100JB.200JC.300JD.360J答案：D解析：2023年AHA指南推薦單向波除顫儀首次電擊能量為360J，雙向波為120200J。11.患者突發(fā)劇烈胸痛，心電圖ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)。12.高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，緊急處理首選（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A解析：鈣劑可拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，是緊急處理心律失常的首選。13.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小時(shí)內(nèi)達(dá)到ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。14.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，需立即用粗針頭（1618G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解縱隔移位。15.患者昏迷，雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，最可能的原因是（）A.有機(jī)磷中毒B.嗎啡中毒C.腦疝晚期D.低血糖昏迷答案：C解析：腦疝晚期因腦干受壓，動(dòng)眼神經(jīng)損傷，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定；有機(jī)磷中毒為針尖樣瞳孔，嗎啡中毒瞳孔縮小。16.急性上消化道出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要的護(hù)理措施是（）A.禁食禁水B.建立兩條靜脈通路C.監(jiān)測生命體征D.冰鹽水洗胃答案：B解析：患者已出現(xiàn)失血性休克，需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，建立兩條大口徑靜脈通路（如1618G留置針）是關(guān)鍵。17.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是（）A.套管脫出B.痰液阻塞C.氣胸D.感染答案：A解析：氣管切開套管脫出時(shí)，氣體進(jìn)入皮下組織形成皮下氣腫，同時(shí)因氣道阻塞出現(xiàn)呼吸困難。18.中暑患者體溫41℃，意識(shí)模糊，無汗，首要的降溫措施是（）A.冰袋冷敷大血管處B.4℃生理鹽水灌腸C.酒精擦浴D.血管內(nèi)降溫（冰鹽水靜脈輸注）答案：D解析：熱射病患者需快速降溫（目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下），血管內(nèi)降溫（輸入4℃生理鹽水）是最有效的方法。19.患者因“腹痛4小時(shí)”入院，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔答案：B解析：血淀粉酶＞3倍正常值（＞375U/L）是急性胰腺炎的重要診斷依據(jù)。20.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金1小時(shí)”指的是（）A.傷后1小時(shí)內(nèi)完成止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)B.傷后1小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院C.傷后1小時(shí)內(nèi)開始手術(shù)D.傷后1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)答案：A解析：“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)傷后1小時(shí)內(nèi)通過止血、固定、保持氣道通暢等措施控制致命性損傷，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括（）A.精神緊張、煩躁B.血壓正?；蛏愿逤.尿量減少（＜25ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.心率增快（＞100次/分）答案：ABDE解析：休克早期（代償期）因兒茶酚胺分泌增加，表現(xiàn)為精神緊張、心率增快、皮膚蒼白濕冷、血壓正?；蛏愿撸ㄊ湛s壓正常，脈壓減?。蛄靠烧＃ǎ?0ml/h），尿量減少為休克中期表現(xiàn)。2.ARDS患者機(jī)械通氣的原則包括（）A.小潮氣量（68ml/kg）B.高PEEP（515cmH?O）C.允許性高碳酸血癥D.反比通氣E.長吸氣時(shí)間答案：ABCD解析：ARDS機(jī)械通氣采用肺保護(hù)策略：小潮氣量（68ml/kg理想體重）、高PEEP（防止肺泡塌陷）、允許性高碳酸血癥（避免氣道壓過高）、反比通氣（延長吸氣時(shí)間改善氧合）。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)B.室壁瘤C.心臟破裂D.栓塞E.心包炎答案：ABCDE解析：AMI并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)/斷裂（二尖瓣反流）、室壁瘤（左室局部膨出）、心臟破裂（游離壁或室間隔）、栓塞（附壁血栓脫落）、心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎）。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：ABCD解析：納洛酮為阿片類中毒解毒藥，有機(jī)磷中毒需用阿托品（抗M樣癥狀）和膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷）。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括（）A.控制原發(fā)病B.早期器官功能支持C.合理使用抗生素D.營養(yǎng)支持E.免疫調(diào)節(jié)治療答案：ABCDE解析：MODS防治需綜合干預(yù)：控制感染/創(chuàng)傷等原發(fā)病、早期機(jī)械通氣/血液凈化等器官支持、合理使用抗生素避免菌群失調(diào)、腸內(nèi)營養(yǎng)保護(hù)腸黏膜屏障、免疫調(diào)節(jié)（如免疫球蛋白）。6.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.聲帶損傷B.誤吸C.氣管食管瘺D.肺不張E.喉頭水腫答案：ABCDE解析：氣管插管可能導(dǎo)致聲帶損傷（插管暴力）、誤吸（插管時(shí)胃內(nèi)容物反流）、長期插管后氣管食管瘺、肺不張（痰液阻塞）、喉頭水腫（導(dǎo)管刺激）。7.急性左心衰竭的典型癥狀包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC解析：頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主（端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音）。8.高滲性脫水的臨床表現(xiàn)包括（）A.口渴明顯B.尿比重增高C.皮膚彈性差D.血壓下降E.嗜睡、昏迷答案：ABCE解析：高滲性脫水因細(xì)胞外液高滲，患者口渴顯著；早期血容量減少不明顯（血壓正常），中重度脫水可出現(xiàn)皮膚彈性差、尿比重增高（＞1.025）、神經(jīng)癥狀（嗜睡、昏迷）。9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則包括（）A.氣道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循環(huán)（Circulation）E.固定（Fixation）答案：ACD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救遵循“ABC”原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)），優(yōu)先處理威脅生命的問題（如氣道梗阻、呼吸停止、大出血）。10.血液凈化治療的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）B.嚴(yán)重高鉀血癥C.藥物中毒D.膿毒癥E.急性肺水腫答案：ABCDE解析：血液凈化（如CRRT）可用于AKI、高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、藥物/毒物中毒（分子量小、水溶性）、膿毒癥（清除炎癥因子）、急性肺水腫（超濾脫水）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.列出首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。2.護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)高流量吸氧（46L/min）；③心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫）；④建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（510mg皮下注射）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（如無禁忌證）。案例2：患者女性，40歲，因“腹痛、嘔吐1天”入院。查體：T38.9℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血淀粉酶600U/L，腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.簡述液體復(fù)蘇的護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（伴感染性休克）。2.液體復(fù)蘇護(hù)理要點(diǎn)：①快速補(bǔ)液（前6小時(shí)輸入30005000ml晶體液），監(jiān)測CVP（目標(biāo)812cmH?O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）；②補(bǔ)充膠體液（如白蛋白）糾正低蛋白血癥；③記錄24小時(shí)出入量，避免容量超負(fù)荷；④觀察意識(shí)、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＜2秒為有效）；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鈣），及時(shí)糾正紊亂。案例3：患者男性，25歲，車禍后意識(shí)不清30分鐘入院。查體：GCS評(píng)分5分（睜眼1分，語言1分，運(yùn)動(dòng)3分），右側(cè)瞳孔4mm（左側(cè)2mm），對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體無自主活動(dòng)，BP150/90mmHg，P50次/分，R10次/分（不規(guī)則）。頭顱CT示右側(cè)顳葉硬膜下血腫，中線移位1.5cm。問題：1.該患者目前最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？2.簡述緊急護(hù)理措施。答案：1.最危險(xiǎn)并發(fā)癥：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）。2.緊急護(hù)理措施：①保持氣道通暢，立即氣管插管機(jī)械通氣（維持PaCO?3035mmHg，降低顱內(nèi)壓）；②抬高床頭1530°，避免頸部扭曲；③快速靜脈滴注20%甘露醇（125250ml，1530分鐘內(nèi)滴完）；④準(zhǔn)備急診開顱血腫清除術(shù)；⑤監(jiān)測生命體征（注意“二慢一高”：心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）；⑥觀察瞳孔變化（警惕雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期）。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①無反應(yīng)（輕拍雙肩、呼喚無回應(yīng)）；②無呼吸或僅瀕死嘆息樣呼吸（觀察胸廓510秒無起伏）；③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（成人觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈）。2.氣管插管的適應(yīng)癥有哪些？答案：①呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）；②氣道保護(hù)能力喪失（昏迷、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；③需要機(jī)械通氣（如ARDS、重癥哮喘）；④氣道梗阻（喉頭水腫、異物）；⑤大手術(shù)全身麻醉。3.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；③皮膚黏膜（溫度、色澤、濕度）；④尿量（最敏感的腎灌注指標(biāo)，＜0.5ml/kg/h提示休克）；⑤CVP（反映右心前負(fù)荷）；⑥血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A平衡及缺氧程度）。4.簡述急性中毒患者的洗胃注意事項(xiàng)。答案：①洗胃時(shí)機(jī)：服毒后6小時(shí)內(nèi)最佳（但有機(jī)磷等脂溶性毒物可延長至24小時(shí)）；②胃管選擇：粗胃管（2832F），確認(rèn)在胃內(nèi)（抽胃液或聽氣過水聲）；③洗胃液量：每次300500ml，總量800020000ml，直至洗出液澄清無味；④禁忌證：腐蝕性毒物（強(qiáng)酸/強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤。5.簡述MODS患者腸內(nèi)營養(yǎng)的意義。答案：①維持腸黏膜屏障功能，防止細(xì)菌/內(nèi)毒素移位；②促進(jìn)胃腸激素分泌，改善消化功能；③減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如感染、肝功能損傷）；④提供更符合生理的營養(yǎng)支持（葡萄糖、氨基酸直接經(jīng)門靜脈入肝）；⑤降低應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述膿毒癥患者液體復(fù)蘇的護(hù)理要點(diǎn)。答案：膿毒癥液體復(fù)蘇需遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），護(hù)理要點(diǎn)包括：①快速補(bǔ)液階段（前3小時(shí)）：輸入30ml/kg晶體液（如生理鹽水），監(jiān)測血壓、心率、尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；②評(píng)估容量反應(yīng)性：通過被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）或動(dòng)態(tài)監(jiān)測CVP（目