心臟驟?；鶎雍侠碛盟幹改蠝y(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的首劑靜脈注射劑量應(yīng)為？A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mg2.對(duì)于室顫（VF）或無脈性室速（pVT）經(jīng)2次電除顫及心肺復(fù)蘇后仍未轉(zhuǎn)復(fù)的患者，首選的抗心律失常藥物是？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硫酸鎂3.心臟驟停患者復(fù)蘇后出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg），且容量復(fù)蘇無效時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.去氧腎上腺素4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救心臟驟?；颊邥r(shí)，若無法建立靜脈通路，腎上腺素的替代給藥途徑是？A.皮下注射B.肌肉注射C.氣管內(nèi)給藥D.腹腔注射5.關(guān)于碳酸氫鈉在心臟驟停中的應(yīng)用，正確的說法是？A.首劑1mmol/kg靜脈注射B.常規(guī)用于所有心臟驟停患者C.僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒或高鉀血癥時(shí)使用D.可替代過度通氣糾正酸中毒二、多項(xiàng)選擇題1.腎上腺素在心臟驟停中的禁忌證包括？A.可卡因中毒引起的心臟驟停B.已知的嗜鉻細(xì)胞瘤患者C.未經(jīng)擴(kuò)容的低血容量性休克D.所有兒童心臟驟停2.胺碘酮用于心臟驟停的注意事項(xiàng)包括？A.首劑靜脈注射劑量為300mg（或5mg/kg）B.與β受體阻滯劑聯(lián)用可能增加心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)C.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和肺功能D.可用于QT間期延長(zhǎng)患者的室顫治療3.基層搶救心臟驟停時(shí)，需避免的不合理用藥行為包括？A.未確認(rèn)心跳驟停即靜脈注射阿托品B.在無血?dú)夥治鲋С窒麓罅渴褂锰妓釟溻cC.室顫未電除顫前先靜脈注射利多卡因D.復(fù)蘇后低血壓時(shí)僅用多巴胺而未補(bǔ)充血容量三、判斷題（正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.阿托品可用于無脈電活動(dòng)（PEA）或心臟停搏的常規(guī)治療。（）2.利多卡因可作為胺碘酮的替代藥物用于室顫/無脈性室速的二線治療。（）3.心臟驟停復(fù)蘇后，為維持血壓可立即使用大劑量去甲腎上腺素（＞0.5μg/kg/min）。（）4.氣管內(nèi)給藥時(shí)，腎上腺素劑量需調(diào)整為靜脈劑量的22.5倍。（）四、案例分析題患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”被送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。目擊者稱患者倒地前無明顯誘因，無抽搐。查體：意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。問題：（1）請(qǐng)列出該患者的首要處理措施及用藥順序（包括劑量）。（2）若首次電除顫后仍為室顫，已持續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘，下一步應(yīng)如何調(diào)整用藥？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，腎上腺素首劑靜脈注射劑量為1mg，每35分鐘重復(fù)1次。2.B解析：胺碘酮是室顫/無脈性室速經(jīng)電除顫、CPR后未轉(zhuǎn)復(fù)的首選用藥，首劑300mg靜脈注射，可追加150mg。3.C解析：復(fù)蘇后低血壓首選腎上腺素（0.10.5μg/kg/min），因其同時(shí)具有α和β受體激動(dòng)作用，可改善冠脈和腦灌注。4.C解析：無法建立靜脈通路時(shí)，腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈的22.5倍（22.5mg），用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管導(dǎo)管。5.C解析：碳酸氫鈉僅在明確代謝性酸中毒（如血?dú)夥治鰌H＜7.1）、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥中毒時(shí)使用，首劑1mmol/kg，避免常規(guī)使用。二、多項(xiàng)選擇題1.AB解析：腎上腺素禁用于可卡因/苯丙胺中毒（可能加重血管收縮和心律失常）、嗜鉻細(xì)胞瘤（可能誘發(fā)高血壓危象）；低血容量性休克需先擴(kuò)容，非絕對(duì)禁忌；兒童心臟驟?？砂?.01mg/kg（1:10000）使用。2.ABC解析：胺碘酮首劑300mg（成人）或5mg/kg（兒童）；與β受體阻滯劑聯(lián)用增加心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期使用可致甲狀腺功能異常和間質(zhì)性肺炎；QT間期延長(zhǎng)患者使用可能加重尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需謹(jǐn)慎。3.ABCD解析：阿托品對(duì)PEA/心臟停搏無明確獲益，不建議常規(guī)使用；碳酸氫鈉需血?dú)庵С?；室顫?yīng)優(yōu)先電除顫；復(fù)蘇后低血壓需先容量復(fù)蘇，再用血管活性藥。三、判斷題1.×解析：2020年AHA指南指出，阿托品對(duì)心臟停搏或PEA無生存獲益，已不再建議常規(guī)使用。2.√解析：利多卡因可作為胺碘酮不可用時(shí)的替代藥物，首劑11.5mg/kg靜脈注射，可追加0.50.75mg/kg（最大3mg/kg）。3.×解析：復(fù)蘇后低血壓應(yīng)先補(bǔ)充血容量，去甲腎上腺素起始劑量建議0.050.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，避免大劑量導(dǎo)致外周血管過度收縮。4.√解析：氣管內(nèi)給藥時(shí)，藥物吸收效率較低，腎上腺素需調(diào)整為靜脈劑量的22.5倍（如靜脈1mg，氣管內(nèi)22.5mg）。四、案例分析題（1）首要處理措施：立即開始CPR（按壓頻率100120次/分，深度56cm），同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀。用藥順序：①首次電除顫（雙相波200J或單相波360J）；②繼續(xù)CPR2分鐘；③靜脈注射腎上腺素1mg；④再次電除顫（能量同前）；⑤若仍為室顫，靜脈注射胺碘酮300mg（或利多卡因1.5mg/kg）。（