新生兒驚厥診療指南2025版測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.新生兒驚厥最常見的臨床表現(xiàn)類型是？A.強(qiáng)直型驚厥B.陣攣型驚厥C.肌陣攣型驚厥D.微妙型驚厥答案：D解析：新生兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，驚厥表現(xiàn)常不典型，微妙型驚厥（如眼球偏斜、眨眼、吸吮/咀嚼動(dòng)作、呼吸暫停等）占比最高（約50%），是最常見類型。2.新生兒驚厥首診時(shí)，優(yōu)先進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血培養(yǎng)B.血?dú)夥治鯟.血糖檢測(cè)D.腦脊液檢查答案：C解析：低血糖是新生兒驚厥的常見可逆性病因，需立即檢測(cè)并糾正（目標(biāo)血糖≥4.0mmol/L），延誤可能導(dǎo)致不可逆腦損傷，因此首診優(yōu)先查血糖。3.足月新生兒首次抗驚厥治療的首選藥物及負(fù)荷劑量是？A.苯巴比妥，20mg/kgB.地西泮，0.3mg/kgC.左乙拉西坦，10mg/kgD.苯妥英鈉，15mg/kg答案：A解析：2025版指南推薦苯巴比妥為足月新生兒首次抗驚厥治療首選，負(fù)荷劑量20mg/kg（緩慢靜推，≤1mg/(kg·min)），可有效控制60%70%的驚厥發(fā)作，且對(duì)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低于苯二氮?類藥物。二、多項(xiàng)選擇題4.新生兒驚厥的代謝性病因包括？A.低鈣血癥（離子鈣＜1.0mmol/L）B.維生素B6依賴癥C.缺氧缺血性腦?。℉IE）D.高氨血癥答案：ABD解析：代謝性病因主要包括電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉/高鈉）、低血糖、維生素B6依賴癥、氨基酸/有機(jī)酸代謝病（如高氨血癥）；HIE屬于結(jié)構(gòu)性/缺氧性病因。5.關(guān)于新生兒驚厥腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)的描述，正確的是？A.所有驚厥新生兒均應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成床旁連續(xù)EEG監(jiān)測(cè)B.臨床未發(fā)作但EEG顯示癇樣放電（亞臨床驚厥）需干預(yù)C.背景活動(dòng)正常的驚厥患兒預(yù)后優(yōu)于背景異常者D.振幅整合EEG（aEEG）可替代常規(guī)EEG用于病因診斷答案：ABC解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)，所有驚厥新生兒應(yīng)盡早（24小時(shí)內(nèi)）行床旁連續(xù)EEG監(jiān)測(cè)，以識(shí)別亞臨床驚厥（約30%臨床無發(fā)作但EEG異常，需治療）；EEG背景活動(dòng)（如連續(xù)性、電壓）是評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)；aEEG可用于快速篩查，但不能替代常規(guī)EEG的病因診斷。三、簡答題6.簡述新生兒驚厥病因評(píng)估的分層流程。答案：（1）緊急可逆性病因篩查（首30分鐘）：快速檢測(cè)血糖（目標(biāo)≥4.0mmol/L）、離子鈣（目標(biāo)1.11.3mmol/L）、鎂（目標(biāo)0.60.9mmol/L）、電解質(zhì)（鈉135145mmol/L）；（2）感染性病因篩查（6小時(shí)內(nèi)）：血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），腰椎穿刺查腦脊液（細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖、培養(yǎng)）；（3）結(jié)構(gòu)性/缺氧性病因評(píng)估（24小時(shí)內(nèi)）：頭顱MRI（首選）或床旁超聲（評(píng)估出血、腦水腫），結(jié)合圍產(chǎn)期史（如窒息、產(chǎn)傷）；（4）代謝/遺傳病因篩查（48小時(shí)內(nèi)）：血氨、乳酸、血?dú)夥治觯?lián)質(zhì)譜（氨基酸/有機(jī)酸），必要時(shí)基因檢測(cè)（如SCN2A、KCNQ2突變）。四、案例分析題7.患兒，男，胎齡38+2周，順產(chǎn)，出生體重3200g，生后第2天出現(xiàn)反復(fù)肢體抖動(dòng)，每次持續(xù)1020秒，伴眼球凝視，無發(fā)熱。母孕期無特殊，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。查體：反應(yīng)稍弱，前囟平軟，心肺腹無異常，血糖5.2mmol/L（正常），離子鈣1.0mmol/L（偏低），血鈉138mmol/L（正常），血常規(guī)WBC12×10?/L，CRP2mg/L（正常）。問題：（1）該患兒最可能的驚厥病因是什么？（2）下一步應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？（3）初始抗驚厥治療方案是什么？答案：（1）最可能病因?yàn)榈外}血癥（離子鈣＜1.1mmol/L），結(jié)合生后2天發(fā)?。ㄔ缙谛律鷥旱外}，與母親妊娠晚期鈣攝入、新生兒甲狀旁腺功能不成熟相關(guān)），且已排除低血糖、感染（CRP正常）、缺氧（Apgar評(píng)分正常）。（2）優(yōu)先行床旁連續(xù)EEG監(jiān)測(cè)，以明確是否為癇性放電（需與良性肌陣攣鑒別），并評(píng)估腦電背景活動(dòng)。（3）初始治療：①糾正低鈣：10%葡萄糖酸鈣12ml/kg（稀釋后）緩慢靜推