PAGE科室感控培訓(xùn)教育制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院科室感染控制管理，提高全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的認(rèn)識，規(guī)范操作行為，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等所有與醫(yī)療活動相關(guān)的科室及其工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理（一）感控管理小組1.科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長，各醫(yī)療小組組長及感控護(hù)士為成員的科室感染控制管理小組。2.明確小組成員職責(zé)，科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，護(hù)士長協(xié)助科主任落實(shí)各項感染控制措施，各成員按照分工履行相應(yīng)職責(zé)。（二）職責(zé)分工1.科主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的全面工作，制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實(shí)施。定期召開科室感染管理會議，分析、解決本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件及時組織調(diào)查、分析、處理，并向上級報告。2.護(hù)士長職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的具體工作，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等。定期檢查本科室消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織本科室人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高人員感染防控意識。3.感控護(hù)士職責(zé)協(xié)助護(hù)士長開展本科室醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)收集、整理、分析本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料。對本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位的感染防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范行為。指導(dǎo)本科室人員正確使用消毒滅菌設(shè)備和防護(hù)用品，做好個人防護(hù)。4.醫(yī)療小組組長職責(zé)負(fù)責(zé)組織本小組人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，落實(shí)各項感染防控措施。對本小組患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。協(xié)助科室做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查與處理工作。5.科室工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等。積極參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握感染防控技能，提高自我防護(hù)意識。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患或疑似感染病例及時報告，并配合做好調(diào)查與處理工作。三、培訓(xùn)教育計劃（一）培訓(xùn)目標(biāo)1.使科室工作人員熟悉醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測方法及防控措施。3.提高工作人員無菌技術(shù)操作水平和消毒隔離意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)：《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)。2.規(guī)章制度：醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。3.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。4.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：各類常見醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷方法。5.防控措施：醫(yī)院感染的預(yù)防措施、職業(yè)暴露防護(hù)、多重耐藥菌感染防控等。6.新進(jìn)展：醫(yī)院感染防控領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法、新動態(tài)。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織科室人員參加醫(yī)院感染管理部門舉辦的集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課。2.科室內(nèi)部培訓(xùn)：由科室感控管理小組組長或感控護(hù)士進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，講解相關(guān)知識和技能。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供醫(yī)院感染相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，供科室人員自主學(xué)習(xí)。4.案例分析：選取典型的醫(yī)院感染案例進(jìn)行分析討論，提高人員對感染防控的認(rèn)識和應(yīng)對能力。5.現(xiàn)場演示：對無菌技術(shù)操作、消毒隔離等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓工作人員直觀掌握正確的操作方法。（四）培訓(xùn)時間安排1.新入職人員培訓(xùn)：新入職人員上崗前必須參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時。2.定期培訓(xùn)：科室每月組織不少于[X]次的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間不少于[X]學(xué)時。3.專項培訓(xùn)：根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，適時組織專項培訓(xùn)，如多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)等。（五）培訓(xùn)考核1.建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核。考核方式包括理論考試、操作考核等。2.培訓(xùn)結(jié)束后，對考核成績合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，成績不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者進(jìn)行再次培訓(xùn)或調(diào)整工作崗位。3.將培訓(xùn)考核結(jié)果與個人績效掛鉤，激勵工作人員積極參加培訓(xùn)，提高感染防控水平。四、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對本科室住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對科室使用的消毒滅菌設(shè)備、消毒劑等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測：對科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，防止醫(yī)療廢物泄漏、流失等。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：由管床醫(yī)生負(fù)責(zé)對所管患者進(jìn)行日常觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例及時報告感控護(hù)士，感控護(hù)士進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)后，填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求，定期采集科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等樣本，送醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行檢測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)、消毒劑的濃度等進(jìn)行定期監(jiān)測，對消毒滅菌后的物品進(jìn)行生物監(jiān)測，確保消毒滅菌效果。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測：感控護(hù)士定期檢查科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫存情況，查看醫(yī)療廢物交接登記本，確保醫(yī)療廢物管理規(guī)范。（三）監(jiān)測資料收集與分析1.感控護(hù)士負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料，包括醫(yī)院感染病例報告卡、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告、消毒滅菌效果監(jiān)測報告、醫(yī)療廢物管理記錄等。2.每月對收集到的監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析，繪制醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比等圖表，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和危險因素。3.每季度對科室醫(yī)院感染監(jiān)測情況進(jìn)行總結(jié)分析，向科室全體人員反饋監(jiān)測結(jié)果，提出改進(jìn)措施和建議。五、消毒隔離措施（一）病房消毒隔離1.病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，定期進(jìn)行空氣消毒。2.患者的床單、被套、枕套等應(yīng)定期更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時更換。3.病房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、物品表面應(yīng)定期擦拭消毒，做到一人一桌一巾。4.不同感染性疾病患者應(yīng)分室安置，如條件不允許，應(yīng)采取床邊隔離措施。（二）治療室、換藥室消毒隔離1.治療室、換藥室應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。2.治療臺、換藥車等應(yīng)每日清潔消毒，臺面應(yīng)保持清潔、無雜物。3.治療室、換藥室內(nèi)的無菌物品應(yīng)專柜存放，標(biāo)識清晰，定期檢查有效期。4.進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、物品無菌。（三）手術(shù)室消毒隔離1.手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用工作服、鞋、帽、口罩等。2.手術(shù)器械、物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理，確保手術(shù)器械無菌。3.手術(shù)室空氣應(yīng)定期進(jìn)行凈化消毒，手術(shù)間應(yīng)每日清潔消毒，地面、墻面應(yīng)保持清潔、無血跡。4.手術(shù)切口感染的預(yù)防應(yīng)貫穿手術(shù)全過程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離等措施。（四）產(chǎn)房消毒隔離1.產(chǎn)房應(yīng)保持清潔、溫暖、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。2.產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行會陰清潔消毒，分娩后應(yīng)及時更換床單、被罩等。3.產(chǎn)房內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、物品表面應(yīng)定期擦拭消毒，做到一人一物一消毒。4.新生兒應(yīng)與產(chǎn)婦分開安置，新生兒護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（五）供應(yīng)室消毒隔離1.供應(yīng)室應(yīng)按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范進(jìn)行建設(shè)和管理，布局合理，流程規(guī)范。2.回收的污染物品應(yīng)分類放置，及時進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。3.消毒滅菌后的物品應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)發(fā)放使用，發(fā)放時應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查。4.供應(yīng)室內(nèi)的空氣、物體表面、工作人員手等應(yīng)定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。（六）手衛(wèi)生1.全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，勤洗手，正確洗手。2.在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等情況下，應(yīng)及時洗手或使用手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和手消毒劑，方便工作人員使用。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.科室應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防穿刺等要求，利器盒應(yīng)密閉，防止利器刺傷。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。（二）暫存與交接1.科室應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標(biāo)識。2.醫(yī)療廢物應(yīng)在暫存點(diǎn)分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過[X]天。3.醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)院指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)定期回收，科室應(yīng)與回收機(jī)構(gòu)做好交接登記，記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間等信息。（三）登記與資料保存1.科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，對醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、交接等情況進(jìn)行詳細(xì)登記。2.醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)至少保存[X]年，以備查閱。（四）職業(yè)防護(hù)1.科室工作人員在處理醫(yī)療廢物過程中應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，穿戴工作服、手套、口罩等防護(hù)用品。2.如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理部門。七、監(jiān)督與檢查（一）自查自糾1.科室感控管理小組應(yīng)定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查自糾，每月至少進(jìn)行[X]次全面檢查。2.自查內(nèi)容包括醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)療廢物管理、培訓(xùn)教育等方面，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。（二）定期檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查，每季度至少進(jìn)行[X]次全面檢查。2.檢查方式包括現(xiàn)場查看、資料查閱、人員訪談等，對檢查結(jié)果進(jìn)行通報，對存在問題的科室下達(dá)整改通知書，限期整改。（三）專項檢查1.根據(jù)醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，適時組織專項檢查，如多重耐藥菌感染防控專項檢查、醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置專項檢查等。2.專項檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)，確保檢查工作的針對性和有效性。（四）檢查結(jié)果應(yīng)用1.將科室醫(yī)院感染管理工作檢查結(jié)果納入科室績效考核內(nèi)容，與科室及個人的績效掛鉤。2.對醫(yī)院感染管理工作成績突出的科室和個人進(jìn)行表彰獎勵，對存在問題較多、整改不力的科室進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的進(jìn)行責(zé)任追究。八、獎懲制度（一）獎勵1.