PAGE校外培訓保險管理制度匯編一、總則（一）目的為加強校外培訓機構保險管理，規(guī)范保險業(yè)務操作，保障培訓機構、教師、學員的合法權益，有效防范和化解培訓過程中的各類風險，特制定本保險管理制度匯編。（二）適用范圍本制度適用于在本地區(qū)依法設立并取得辦學許可證的各類校外培訓機構，包括但不限于學科類、藝術類、體育類等培訓機構。（三）基本原則1.合法性原則：保險管理活動必須嚴格遵守國家法律法規(guī)以及相關行業(yè)標準，確保各項保險業(yè)務合法合規(guī)開展。2.風險防范原則：通過科學合理的保險安排，有效轉移校外培訓過程中可能出現(xiàn)的意外事故、財產(chǎn)損失、法律責任等風險，降低培訓機構的經(jīng)營風險。3.權益保障原則：充分保障培訓機構、教師和學員在保險期間內(nèi)的合法權益，確保在風險發(fā)生時能夠及時獲得相應的保險賠償或給付。4.規(guī)范管理原則：建立健全保險業(yè)務管理制度和流程，規(guī)范保險采購、理賠、檔案管理等各個環(huán)節(jié)，提高保險管理工作的效率和質(zhì)量。二、保險種類及要求（一）培訓機構綜合責任險1.保險責任：在保險期間內(nèi)，被保險人在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港澳臺地區(qū)）合法從事培訓業(yè)務時，因意外事故或疏忽導致學員人身傷亡或財產(chǎn)損失，并依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。包括但不限于學員在培訓場所內(nèi)遭受的意外傷害、培訓過程中因教學設施設備故障導致的人身傷害或財產(chǎn)損失、因培訓教師的疏忽或不當教學行為造成的學員損害等。2.賠償限額：根據(jù)培訓機構的規(guī)模、培訓項目、收費標準等因素合理確定賠償限額，具體賠償限額在保險合同中明確約定。一般而言，每次事故每人賠償限額不低于[X]萬元，每次事故賠償限額不低于[X]萬元，累計賠償限額不低于[X]萬元。3.費率及保費：費率根據(jù)培訓機構的風險狀況、過往賠付記錄等因素由保險公司評估確定，保費計算公式為：保費=保險金額×費率。（二）培訓教師職業(yè)責任險1.保險責任：在保險期間內(nèi)，如果被保險人（培訓教師）在從事培訓教學工作過程中，因疏忽或過失導致學員人身傷亡或財產(chǎn)損失，并依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。例如，教師在授課過程中因講解錯誤、操作不當?shù)仍蛑率箤W員受到傷害，或因教師的不當言行給學員造成精神損害等情況，均在保險責任范圍內(nèi)。2.賠償限額：每次事故每人賠償限額不低于[X]萬元，每次事故賠償限額不低于[X]萬元，累計賠償限額不低于[X]萬元。具體賠償限額可根據(jù)教師的授課范圍、授課對象數(shù)量等因素協(xié)商確定。3.費率及保費：費率依據(jù)教師的教學經(jīng)驗、教學科目、所在培訓機構的風險等級等因素進行評估，保費金額為：保費=保險金額×費率。（三）學員人身意外傷害險1.保險責任：學員在參加校外培訓期間，因遭受意外傷害事故導致身故、傷殘、醫(yī)療費用支出等，保險人按照保險合同約定給付保險金。意外傷害事故包括但不限于在培訓場所內(nèi)發(fā)生的滑倒、碰撞、摔倒等意外，以及因培訓活動需要外出時發(fā)生的交通事故、意外事件等。2.保險金額及給付比例：身故保險金額一般不低于[X]萬元；傷殘保險金根據(jù)傷殘程度按照保險合同約定的比例給付，最高給付比例為100%；醫(yī)療費用保險金額根據(jù)實際情況確定，一般在[X]萬元左右，對符合當?shù)厣绫Ｒ?guī)定的醫(yī)療費用，在扣除免賠額后按約定比例賠付。3.費率及保費：費率根據(jù)學員的年齡、培訓項目的風險程度等因素確定，保費由培訓機構統(tǒng)一代收代繳，計算公式為：保費=學員人數(shù)×每人保費。三、保險采購管理（一）采購流程1.需求評估：培訓機構應定期對自身面臨的風險狀況進行評估，包括培訓規(guī)模、培訓內(nèi)容、教學設施設備狀況、過往事故記錄等，確定所需保險的種類、保障范圍和賠償限額等需求。2.供應商選擇：成立保險采購小組，成員包括培訓機構負責人、財務人員、法務人員等。通過公開招標、邀請招標、競爭性談判等方式，從具有良好信譽、較強實力和豐富經(jīng)驗的保險公司中選擇合適的供應商。采購小組應要求供應商提供詳細的保險方案、費率報價、理賠服務承諾等資料，并進行綜合評估。3.合同簽訂：與選定的保險公司簽訂保險合同，明確雙方的權利義務、保險責任范圍、賠償限額、保險期限、保費支付方式、理賠程序等條款。合同簽訂前，應由法務人員對合同條款進行審核把關，確保合同合法合規(guī)、公平合理。（二）合同管理1.專人負責：指定專人負責保險合同的管理，建立保險合同臺賬，詳細記錄合同的簽訂時間、保險種類、保險金額、保險期限、保費金額、理賠記錄等信息。2.合同變更：如因培訓機構經(jīng)營狀況變化、法律法規(guī)調(diào)整等原因需要變更保險合同條款的，應及時與保險公司協(xié)商溝通，簽訂補充協(xié)議或變更合同，并按照規(guī)定程序進行審批和備案。3.合同存檔：將保險合同原件及相關附件妥善存檔保管，保存期限不少于保險期限屆滿后[X]年。合同存檔應便于查閱和管理，確保在需要時能夠及時提供相關資料。四、保險理賠管理（一）報案與通知1.事故發(fā)生：一旦發(fā)生保險事故，培訓機構應立即采取必要的施救措施，積極救治受傷人員，保護事故現(xiàn)場，并及時通知保險公司。通知方式可采用電話、郵件、書面報告等形式，報告內(nèi)容應包括事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、傷亡情況、財產(chǎn)損失情況以及已采取的措施等。2.報案時效：一般情況下，培訓機構應在事故發(fā)生后[X]小時內(nèi)通知保險公司。對于重大事故或可能涉及高額賠付的事故，應在事故發(fā)生后立即通知保險公司，并密切配合保險公司開展事故調(diào)查工作。（二）理賠資料準備1.通用資料：根據(jù)保險合同要求，準備以下通用理賠資料：理賠申請書、保險合同原件、事故證明（如公安機關出具的事故證明、醫(yī)院的診斷證明、病歷等）、損失清單（包括財產(chǎn)損失清單、醫(yī)療費用清單等）、相關費用發(fā)票原件等。2.特殊資料：針對不同類型的保險事故，可能還需要提供其他特殊資料。例如，對于學員人身意外傷害險，如涉及傷殘賠付，需提供專業(yè)的傷殘鑒定報告；對于培訓教師職業(yè)責任險，如涉及法律糾紛，需提供相關的法律文書、律師意見等。3.資料審核：培訓機構應對準備的理賠資料進行認真審核，確保資料真實、完整、有效。審核無誤后，將理賠資料提交給保險公司。（三）理賠跟蹤與溝通1.跟蹤進度：指定專人負責跟蹤理賠進度，定期與保險公司理賠人員溝通，了解理賠工作的進展情況。如發(fā)現(xiàn)理賠過程中存在問題或延誤，應及時與保險公司協(xié)商解決。2.溝通協(xié)調(diào)：在理賠過程中，如保險公司對理賠資料提出疑問或需要補充資料，培訓機構應積極配合，及時提供相關資料。如對理賠結果存在異議，應與保險公司進行充分溝通協(xié)商，必要時可通過法律途徑解決。（四）理賠結案與歸檔1.結案確認：理賠結束后，培訓機構應與保險公司確認理賠結案情況，確保所有應賠付的款項已足額到賬。如對理賠結果滿意，應在結案確認書上簽字蓋章。2.檔案整理：將理賠過程中產(chǎn)生的所有資料進行整理歸檔，包括報案記錄、理賠申請書、理賠資料、理賠決定書、賠付憑證等。理賠檔案應按照時間順序和類別進行分類存放，便于日后查閱和管理。五、保險檔案管理（一）檔案分類1.保險合同檔案：包括與保險公司簽訂的各類保險合同原件、補充協(xié)議、變更記錄等。2.理賠檔案：涵蓋保險事故報案記錄、理賠申請書、理賠資料、理賠決定書、賠付憑證等與理賠相關的所有資料。3.其他檔案：如保險采購過程中的招標資料、供應商評估報告、保險培訓資料等與保險管理相關的其他文件資料。（二）檔案保管1.保管期限：保險合同檔案和理賠檔案的保管期限應符合法律法規(guī)要求和保險合同約定，一般不少于保險期限屆滿后[X]年。其他檔案的保管期限根據(jù)其重要性和實際需要確定，一般為[X]年。2.保管方式：采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結合的方式進行保管。紙質(zhì)檔案應分類裝訂成冊，存放在專門的檔案柜中，并做好防火、防潮、防蟲等措施。電子檔案應進行備份存儲，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。同時，建立檔案索引和目錄，便于快速查找和調(diào)閱檔案資料。（三）檔案查閱與借閱1.查閱權限：培訓機構內(nèi)部人員因工作需要查閱保險檔案的，應填寫查閱申請表，經(jīng)相關負責人批準后，在指定地點查閱。查閱過程中應嚴格遵守檔案管理制度，不得擅自涂改、損毀、抽取、撤換檔案資料。2.借閱規(guī)定：因特殊原因需要借閱保險檔案的，應經(jīng)培訓機構負責人批準，并辦理借閱手續(xù)。借閱期限一般不超過[X]個工作日，借閱人應妥善保管檔案，按時歸還。如發(fā)現(xiàn)檔案有損壞或丟失情況，借閱人應承擔相應的賠償責任。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.定期檢查：培訓機構應定期對保險管理工作進行內(nèi)部檢查，檢查內(nèi)容包括保險合同執(zhí)行情況、理賠工作開展情況、檔案管理情況等。檢查周期一般為每半年一次，確保保險管理工作符合制度要求。2.專項審計：每年可委托專業(yè)的審計機構對保險管理工作進行專項審計，重點審查保險采購的合規(guī)性、理賠的準確性和合理性、檔案管理的規(guī)范性等方面，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）外部監(jiān)督積極配合保險監(jiān)管部門、教育主管部門等相關部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供保險管理工作的相關資料和情況，接受外部監(jiān)督和指導。對于監(jiān)管部門提出的整改意見和要求，應認真落實，及時改