骨牽引術(shù)護(hù)理指南骨牽引術(shù)是通過(guò)牽引裝置對(duì)骨折部位施加持續(xù)外力，結(jié)合反牽引力維持骨折復(fù)位與固定的治療手段，廣泛應(yīng)用于四肢長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)脫位及脊柱畸形矯正等場(chǎng)景。其護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果與患者預(yù)后，需圍繞牽引裝置管理、患者全身狀態(tài)監(jiān)測(cè)、局部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等核心環(huán)節(jié)展開精細(xì)化操作。一、牽引裝置的規(guī)范管理與有效性維護(hù)牽引裝置由牽引弓（或牽引鉗）、牽引繩、滑輪、牽引錘及床架組成，其穩(wěn)定性與有效性是骨折復(fù)位的關(guān)鍵。護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注以下環(huán)節(jié)：1.牽引重量的精準(zhǔn)控制牽引重量需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，初始重量通常為體重的1/7-1/10（成人下肢骨折），復(fù)位后逐步調(diào)整至維持重量（約3-5kg）。護(hù)理人員需每日核對(duì)牽引重量，避免因患者移動(dòng)、床欄升降或滑輪卡阻導(dǎo)致實(shí)際受力偏差。若發(fā)現(xiàn)牽引錘觸地、牽引繩與床沿摩擦或滑輪偏移，應(yīng)立即調(diào)整，確保牽引方向與肢體縱軸一致（如股骨干骨折需保持患肢外展15°-30°，脛骨骨折需中立位）。2.牽引裝置的動(dòng)態(tài)檢查每日至少2次檢查牽引弓（鉗）的固定情況，觀察克氏針或斯氏針是否松動(dòng)、偏移（如股骨髁上牽引針需平行于股骨內(nèi)外髁連線，避免向內(nèi)側(cè)傾斜壓迫腓總神經(jīng)）。牽引繩應(yīng)保持無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)斷裂，滑輪需靈活無(wú)卡頓，確保牽引力量直線傳導(dǎo)。對(duì)于骨外固定架聯(lián)合牽引的患者，需額外檢查鋼針與外固定架連接的穩(wěn)定性，避免應(yīng)力集中導(dǎo)致針道感染或鋼針?biāo)蓜?dòng)。3.針道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作針道是牽引裝置與機(jī)體的直接接觸點(diǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)牽引周期。護(hù)理時(shí)需遵循“無(wú)菌、干燥、觀察”原則：每日用0.5%聚維酮碘棉簽由針道中心向外環(huán)形消毒2次，消毒范圍直徑≥5cm；消毒后待干，覆蓋無(wú)菌紗布（避免使用透氣性差的敷貼）；若針道有滲液（正常為淡血性滲液，2-3天后減少），需增加消毒頻次并記錄滲液量、顏色及氣味（膿性滲液提示感染）。禁止用手直接觸碰針道，避免擠壓針道周圍組織（可能導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染）。二、患者全身狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與支持骨牽引患者多因創(chuàng)傷或術(shù)后制動(dòng)處于高代謝、高應(yīng)激狀態(tài)，需通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。1.生命體征與疼痛管理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（尤其骨盆骨折或多發(fā)骨折患者需警惕失血性休克），穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），輕度疼痛（≤3分）可通過(guò)調(diào)整體位、分散注意力緩解；中度疼痛（4-6分）遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）；重度疼痛（≥7分）需聯(lián)合阿片類藥物（如哌替啶）并排查牽引過(guò)度、神經(jīng)卡壓等病理因素。需注意，持續(xù)加重的疼痛可能是骨筋膜室綜合征的早期信號(hào)，需結(jié)合肢體腫脹、感覺(jué)異常綜合判斷。2.循環(huán)與呼吸系統(tǒng)管理長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致深靜脈血栓（DVT），護(hù)理中需每日觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm處測(cè)量），差值＞2cm提示腫脹；觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱或消失可能為動(dòng)脈栓塞）；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次，每次背伸、跖屈各保持5秒），使用間歇性氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）。呼吸系統(tǒng)方面，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽（雙手按壓傷口減輕疼痛），霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）每日2次，預(yù)防墜積性肺炎。3.營(yíng)養(yǎng)與代謝支持創(chuàng)傷后患者蛋白質(zhì)分解增加，需保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉、乳清蛋白粉）。合并糖尿病患者需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)值：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），調(diào)整飲食中碳水化合物比例（占總熱量50%-60%）。高鈣飲食（牛奶、豆制品）需在骨折4周后逐步增加，早期過(guò)量補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致血鈣升高及軟組織鈣化。三、局部護(hù)理的精細(xì)化操作與并發(fā)癥預(yù)防牽引部位的局部護(hù)理直接影響切口愈合、肢體功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率，需重點(diǎn)關(guān)注以下細(xì)節(jié)：1.皮膚與壓瘡預(yù)防牽引患者因體位固定、局部受壓，骶尾部、足跟、踝部為壓瘡高發(fā)區(qū)。應(yīng)使用氣墊床（壓力≤32mmHg），每2小時(shí)軸線翻身1次（保持牽引方向不變），翻身時(shí)一人固定牽引裝置，另一人協(xié)助患者平移。骨突處可墊軟枕或水膠體敷料（如安普貼），每日檢查皮膚顏色（發(fā)紅處30分鐘內(nèi)未消退提示Ⅰ期壓瘡），避免使用環(huán)形墊圈（可能阻礙局部血液循環(huán)）。2.神經(jīng)血管功能觀察神經(jīng)血管損傷是牽引常見(jiàn)并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“5P征”（疼痛Pain、蒼白Pallor、感覺(jué)異常Paresthesia、麻痹Paralysis、無(wú)脈Pulselessness）。每日檢查患肢皮膚溫度（健側(cè)對(duì)比，溫差＞2℃提示循環(huán)障礙）、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（按壓甲床2秒，恢復(fù)時(shí)間＞2秒為異常）、足趾（手指）活動(dòng)及感覺(jué)（用棉簽輕觸皮膚，評(píng)估痛覺(jué)、觸覺(jué)是否對(duì)稱）。若出現(xiàn)足下垂、小腿外側(cè)麻木（腓總神經(jīng)損傷），需立即調(diào)整牽引角度（避免外展位過(guò)大）并通知醫(yī)生。3.肌肉與關(guān)節(jié)功能維護(hù)長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，需在牽引期間盡早開始功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，重復(fù)10次/組，3組/日）；術(shù)后3-5天增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（避免牽引裝置松動(dòng)）；術(shù)后2周開始髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（在醫(yī)生允許下，由護(hù)理人員或家屬輔助，活動(dòng)范圍從30°開始，逐漸增加至90°）。鍛煉需遵循“循序漸進(jìn)、無(wú)痛原則”，以患者不感到疲勞為宜。四、康復(fù)期的漸進(jìn)式指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備牽引拆除（通常4-8周，根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果決定）后進(jìn)入康復(fù)期，護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向功能重建與生活自理能力提升。1.牽引拆除后的過(guò)渡護(hù)理拆除牽引前需逐步減少牽引重量（每日減少0.5-1kg），避免突然解除應(yīng)力導(dǎo)致骨折再移位。拆除后立即用彈力繃帶加壓包扎針道（24小時(shí)內(nèi)），觀察針孔滲血情況（少量滲血可壓迫止血，持續(xù)出血需縫合）。指導(dǎo)患者佩戴支具（如下肢骨折佩戴膝踝足支具），初始下地活動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30分鐘/次，每日2-3次，逐漸增加負(fù)重（從1/4體重開始，2周內(nèi)過(guò)渡到完全負(fù)重）。2.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)骨折部位制定訓(xùn)練方案：股骨干骨折患者重點(diǎn)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（可借助CPM機(jī)，起始角度30°，每日增加10°）及下肢肌力（使用彈力帶抗阻訓(xùn)練）；脛腓骨骨折患者需關(guān)注步態(tài)訓(xùn)練（糾正足內(nèi)翻或外翻），通過(guò)平衡墊練習(xí)本體感覺(jué)?？祻?fù)訓(xùn)練需結(jié)合理療（如超短波促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、蠟療緩解關(guān)節(jié)僵硬），每周評(píng)估1次關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）及肌力（MMT分級(jí)），調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。3.出院指導(dǎo)與隨訪出院前需教會(huì)患者及家屬：①針道護(hù)理（繼續(xù)消毒至針孔閉合，約7-10天）；②支具佩戴方法（避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬）；③家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（記錄每日訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度及疼痛評(píng)分）；④復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線）。發(fā)放康復(fù)手冊(cè)（含常見(jiàn)問(wèn)題處理：如突發(fā)腫脹需抬高患肢、疼痛加重需暫停訓(xùn)練等），建立微信隨訪群（由