《中國心血管病一級預防指南》心血管病一級預防旨在通過早期干預降低未患心血管病個體的發(fā)病風險，核心策略涵蓋危險因素綜合評估、生活方式優(yōu)化、代謝異常管理及特殊人群精準干預等關鍵環(huán)節(jié)。以下從風險評估、干預措施及長期管理三方面系統(tǒng)闡述核心內容。一、心血管病風險綜合評估風險評估是一級預防的基礎，需結合傳統(tǒng)危險因素與新興指標，采用標準化工具量化風險，為個體化干預提供依據。（一）傳統(tǒng)危險因素識別1.不可變因素：年齡（男性≥45歲、女性≥55歲風險顯著升高）、男性性別（絕經期前女性風險低于男性）、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡：男性<55歲，女性<65歲）。2.可變因素：-血壓：收縮壓≥120mmHg或舒張壓≥80mmHg即屬正常高值，需警惕；高血壓（≥140/90mmHg）為獨立危險因素。-血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高（≥3.4mmol/L）是動脈粥樣硬化的核心驅動因素；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）增加風險。-血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L（糖尿病前期），或確診2型糖尿?。崭埂?.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）均顯著升高風險。-吸煙：包括主動吸煙與二手煙暴露，吸煙可使心血管病風險升高2-4倍，且呈劑量依賴性。（二）新興風險指標補充1.炎癥與氧化應激：高敏C反應蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示慢性炎癥狀態(tài)；脂蛋白(a)[Lp(a)]>50mg/dL（約125nmol/L）為獨立遺傳風險因素。2.腎功能：估算腎小球濾過率（eGFR）<60mL/min/1.73m2或尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g提示腎損傷，與心血管風險呈負相關。3.睡眠呼吸暫停：多導睡眠監(jiān)測顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥15次/小時，或合并白天嗜睡、高血壓者，需納入風險評估。（三）風險量化工具應用推薦使用“中國心血管病風險預測模型（China-PAR）”評估10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）發(fā)病風險。模型納入年齡、性別、吸煙、收縮壓、總膽固醇、HDL-C及是否患有糖尿病等變量，計算10年風險概率。根據評估結果分層管理：-低危：10年風險<5%；-中危：5%≤風險<10%；-高危：風險≥10%或合并糖尿病且年齡≥50歲或有靶器官損害（如微量白蛋白尿）；-極高危：合并臨床ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中）或糖尿病伴靶器官損害（如eGFR<60或UACR≥300）。二、生活方式干預：一級預防的基石生活方式干預是所有人群的基礎措施，需貫穿全生命周期，重點包括飲食、運動、控煙限酒、體重管理及心理調節(jié)。（一）飲食結構優(yōu)化1.限鹽控鈉：每日鈉鹽攝入≤5g（相當于醬油15mL），避免加工食品（如腌制品、火腿）等高鈉添加。2.增加膳食纖維：每日攝入25-30g膳食纖維（如全谷物、蔬菜、水果），推薦燕麥、糙米、豆類、西蘭花、蘋果等。3.調整脂肪酸比例：減少飽和脂肪酸（<總熱量10%）和反式脂肪酸（<1%）攝入，增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果、深海魚中的ω-3脂肪酸），目標n-6/n-3比值≤4:1。4.優(yōu)質蛋白攝入：優(yōu)先選擇魚類（每周2-3次，每次150-200g）、禽類（去皮）、豆制品，減少紅肉（每日≤50g）及加工肉。5.控制添加糖：每日添加糖攝入<25g（約6茶匙），避免含糖飲料（如果汁飲料、碳酸飲料），可用無糖茶、礦泉水替代。（二）規(guī)律運動處方1.有氧運動：成人每周至少150分鐘中等強度（如快走、慢跑、游泳，心率維持在（220-年齡）×60%-70%）或75分鐘高強度運動（如跳繩、籃球，心率≥（220-年齡）×70%），可分3-5次完成。2.抗阻訓練：每周2-3次，針對大肌群（如深蹲、俯臥撐、啞鈴），每次8-12組，組間休息1-2分鐘，增強肌肉力量與代謝能力。3.特殊人群調整：老年人以低強度有氧運動（如太極拳、慢走）為主，避免快速轉身或跳躍；慢性病患者（如高血壓、糖尿病）需在醫(yī)生指導下制定運動計劃，運動前后監(jiān)測血壓、血糖。（三）控煙與限酒1.戒煙策略：吸煙者需明確戒煙目標，可聯(lián)合使用尼古丁替代療法（如貼片、口香糖）或藥物（如伐尼克蘭），同時避免二手煙暴露。家庭成員應共同參與，營造無煙環(huán)境；醫(yī)療單位需常規(guī)詢問吸煙史，提供簡短戒煙干預（5A法：詢問、建議、評估、幫助、安排隨訪）。2.限酒建議：男性每日酒精攝入≤25g（相當于啤酒750mL、葡萄酒250mL或高度白酒50mL），女性≤15g（相當于啤酒450mL、葡萄酒150mL或低度白酒30mL）；高血壓、糖尿病或高尿酸血癥患者建議戒酒。（四）體重與腰圍管理1.目標值：體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm。2.減脂策略：超重/肥胖者需通過飲食（減少500-750kcal/日）與運動（每周額外增加200-300分鐘有氧運動）聯(lián)合減脂，目標6個月內體重下降5%-10%；避免極端節(jié)食（如極低熱量飲食<800kcal/日），以防肌肉流失及代謝紊亂。（五）心理與睡眠健康1.壓力管理：通過正念冥想、深呼吸訓練（每日5-10分鐘）或興趣愛好（如閱讀、繪畫）緩解焦慮；長期壓力者可尋求心理咨詢，避免情緒波動誘發(fā)血壓升高或心律失常。2.睡眠干預：保證每日7-9小時高質量睡眠，入睡困難者可通過固定作息、睡前避免藍光（如手機、電腦）改善；懷疑睡眠呼吸暫停者需行多導睡眠監(jiān)測，中重度患者（AHI≥15）建議持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。三、代謝異常的規(guī)范化管理針對高血壓、血脂異常及高血糖等代謝異常，需結合風險分層制定個體化干預目標與措施。（一）高血壓管理1.監(jiān)測與目標：正常高值（120-139/80-89mmHg）人群每6個月測量1次血壓；高血壓患者（≥140/90mmHg）每日早晚各測1次（每次2-3遍，間隔1分鐘），記錄并隨訪。血壓控制目標：一般人群<140/90mmHg；糖尿病、慢性腎?。–KD）或心血管高危人群<130/80mmHg（老年患者可放寬至<150/90mmHg，避免過低導致腦灌注不足）。2.干預策略：-低/中?；颊撸o靶器官損害）：先進行3-6個月生活方式干預（限鹽、運動、減重），若血壓未達標（≥140/90mmHg）啟動藥物治療。-高危/極高危患者：立即啟動生活方式干預+藥物治療，優(yōu)先選擇長效降壓藥（如氨氯地平、厄貝沙坦），單藥控制不佳時聯(lián)合用藥（如ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑）。（二）血脂異常管理1.目標值：根據ASCVD風險分層設定LDL-C目標：-極高危：<1.4mmol/L且較基線降低≥50%；-高危：<1.8mmol/L且降低≥50%；-中危：<3.4mmol/L（若合并糖尿病或其他危險因素可強化至<2.6mmol/L）；-低危：<3.4mmol/L。2.干預措施：-生活方式干預（低脂飲食、增加運動）為基礎，4-6周后復查血脂；-高危/極高?；颊咧苯訂又械葟姸人。ㄈ绨⑼蟹ニ?0-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日）；若LDL-C未達標，可聯(lián)合依折麥布（10mg/日）或PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗，每2周75-150mg）；-高甘油三酯（TG≥5.6mmol/L）患者需優(yōu)先降低TG（如貝特類藥物），預防急性胰腺炎。（三）高血糖管理1.糖尿病前期干預：空腹血糖6.1-6.9mmol/L或糖負荷后2小時血糖7.8-11.0mmol/L者，需通過飲食（減少精制碳水、增加膳食纖維）和運動（每周≥150分鐘）干預，目標6個月內體重下降5%；若生活方式干預無效或合并其他危險因素（如肥胖、高血壓），可考慮使用二甲雙胍（500-1000mg/日）。2.糖尿病患者管理：HbA1c目標一般人群<7.0%（老年或合并嚴重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%）；首選二甲雙胍作為一線藥物，不耐受者換用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或SGLT-2抑制劑（如達格列凈）；合并ASCVD或CKD者優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）或SGLT-2抑制劑，兼具心血管保護作用。四、特殊人群的精準干預不同人群因生理特點或合并癥差異，需調整干預策略。（一）兒童青少年重點關注早期危險因素（如肥胖、高血壓），通過學校-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預：-學校：提供健康飲食（減少食堂高糖高脂餐）、保證每日≥1小時體育活動；-家庭：父母以身作則（如不吸煙、規(guī)律運動），限制兒童屏幕時間（每日<2小時）；-社區(qū)：開展兒童肥胖篩查（每年測量身高、體重、腰圍），對超重兒童（BMI≥同年齡同性別第85百分位）進行個體化指導。（二）女性群體1.妊娠期：監(jiān)測血壓（孕20周后每2周測量）、血糖（孕24-28周行OGTT），妊娠期高血壓（≥140/90mmHg）或妊娠糖尿病需早期干預，避免遠期發(fā)展為心血管病。2.絕經后：雌激素水平下降導致血脂異常（LDL-C升高、HDL-C降低）及骨量流失，需加強血脂監(jiān)測（每年1次），鼓勵負重運動（如快走、爬樓梯）預防骨質疏松，避免盲目補充雌激素（需評估血栓風險）。（三）老年人群1.多重用藥管理：避免過度治療（如血壓<120/70mmHg可能增加跌倒風險），優(yōu)先選擇長效、低副作用藥物（如鈣通道阻滯劑）；2.營養(yǎng)支持：關注肌肉減少（sarcopenia），增加優(yōu)質蛋白（如乳清蛋白）攝入（每日1.2-1.5g/kg體重），必要時補充維生素D（800-1000IU/日）；3.功能維持：鼓勵日常活動（如買菜、打掃），避免長期臥床，維持獨立生活能力。（四）慢性腎病患者1.血壓控制：目標<130/80mmHg（eGFR≥30時），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（如纈沙坦、貝那普利），但需監(jiān)測血肌酐（升高>30%時需停藥）及血鉀（>5.0mmol/L時慎用）；2.血脂管理：LDL-C目標<1.8mmol/L（非透析CKD患者），他汀類藥物需根據eGFR調整劑量（如瑞舒伐他汀在eGFR<30時劑量減半）；3.貧血與鈣磷代謝：糾正貧血（Hb≥110g/L），控制血磷（<1.78mmol/L），避免血管鈣化加重心血管風險。五、長期隨訪與健康管理一級預防需建立“評估-干預-隨訪”閉環(huán)管理模式，確保措施落實。（一）隨訪頻率與內容-低危人群：每年1次隨訪，重點評估生活方式依從性（如飲食、運動）及危險因素（血壓、血脂、血糖）；-中危人群：每6個月1次隨訪，增加實驗室檢查（hs-CRP、UACR）；-高危/極高危人群：每3-6個月1次隨訪，監(jiān)測靶器官損害（如頸動脈超聲、心電圖），調整治療方案。（二）健康管理團隊協(xié)作由心血管醫(yī)師、全科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師及心理師組成多學科團隊：-醫(yī)師：制定個體化治療方案（如藥物選擇、劑量調整）；-護士：負責隨訪提醒、用藥指導及健康宣教；-營養(yǎng)師：定制飲食計劃（如低鈉、低脂食譜）；-心理師：干預焦慮/抑郁狀態(tài)（如認