2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度---

**文檔基礎(chǔ)信息欄**

|項(xiàng)目|內(nèi)容|

|:------------|:-------------------------------------------------------------------|

|**編號**|YH-MDT-ZH-2025-001(示例，格式可能因醫(yī)院規(guī)定而異，包含年度、類別、序號等)|

|**日期**|2025年X月X日(待定，應(yīng)為該制度發(fā)布或生效的日期)|

|**主體/制定部門**|XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部/MDT管理中心/相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組(根據(jù)醫(yī)院實(shí)際架構(gòu)確定)|

|**適用對象**|全院各臨床科室醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)工作人員；參與MDT的多學(xué)科專家；醫(yī)院管理層等|

|**匯報(bào)對象**|院領(lǐng)導(dǎo)/醫(yī)務(wù)委員會主任/相關(guān)管理委員會(根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)定)|

|**標(biāo)題**|2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度|

|**版本號**|V1.0(示例，首次發(fā)布版本)|

|**生效日期**|2025年X月X日(同“日期”，或?yàn)橹贫日介_始執(zhí)行的日期)|

|**周期/有效期**|年度制度，有效期至2025年底/或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定設(shè)定更長周期|

|**適用范圍**|全院所有符合MDT指征的患者診療過程；全院各臨床科室參與MDT工作的活動|

---

**說明:**

***編號:**通常包含醫(yī)院代碼、部門代碼、事由代碼（如MDT制度）、年份和順序號。

***日期:**指的是這份制度文件最終確定、發(fā)布或需要執(zhí)行的日期。

***主體/制定部門:**負(fù)責(zé)起草和發(fā)布該制度的具體部門。

***適用對象:**文件規(guī)定的內(nèi)容需要哪些人員了解、執(zhí)行或受其約束。

***匯報(bào)對象:**文件需要呈報(bào)給哪些上級領(lǐng)導(dǎo)或委員會審閱批準(zhǔn)或備案。

***標(biāo)題:**文件的正式名稱。

***版本號:**用于區(qū)分不同修訂的版本，方便管理和追溯。

***生效日期:**制度開始具有約束力的日期。

***周期/有效期:**文件適用的時(shí)間長度，對于年度制度通常指一年，但也可能設(shè)定更長時(shí)間。

***適用范圍:**明確制度所覆蓋的業(yè)務(wù)領(lǐng)域或部門范圍。

請根據(jù)貴醫(yī)院的實(shí)際情況調(diào)整上述示例內(nèi)容。

---

**2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度**

**一級目錄框架**

1.**總則**

*1.1制度目的與意義

*1.2制度依據(jù)與適用范圍

*1.3MDT的基本原則

*1.4適用病種范圍（或指引）

2.**組織管理**

*2.1MDT管理中心/領(lǐng)導(dǎo)小組

*2.2MDT秘書處（或指定執(zhí)行部門/人員）

*2.3各專業(yè)MDT小組的構(gòu)成與職責(zé)

3.**工作流程**

*3.1MDT會診申請與轉(zhuǎn)診

*3.2患者準(zhǔn)備與信息收集

*3.3MDT會議組織與實(shí)施

*3.4會診結(jié)論與方案制定

*3.5會診后隨訪與效果評估

4.**職責(zé)分工**

*4.1醫(yī)師職責(zé)

*4.2護(hù)士職責(zé)

*4.3MDT秘書處/管理中心職責(zé)

*4.4參會各學(xué)科專家職責(zé)

5.**資源保障**

*5.1人力資源配置

*5.2物質(zhì)與場地支持

*5.3信息與信息系統(tǒng)支持

6.**質(zhì)量與評價(jià)**

*6.1MDT服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

*6.2會診效果評價(jià)方法

*6.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

7.**監(jiān)督與考核**

*7.1制度執(zhí)行監(jiān)督

*7.2相關(guān)部門與人員考核

8.**附則**

*8.1制度的解釋權(quán)

*8.2制度的修訂與更新

*8.3制度生效日期

---

**說明:**

***總則:**闡明制度的背景、目的、依據(jù)和核心原則。

***組織管理:**明確負(fù)責(zé)MDT運(yùn)行的機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)。

***工作流程:**詳細(xì)描述從申請到隨訪的整個(gè)操作環(huán)節(jié)。

***職責(zé)分工:**清晰界定不同角色在MDT過程中的具體任務(wù)。

***資源保障:**確保MDT工作順利開展所需的人員、物力、場地和信息支持。

***質(zhì)量與評價(jià):**設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，評估MDT的效果，并建立改進(jìn)機(jī)制。

***監(jiān)督與考核:**確保制度得到遵守，相關(guān)人員履行職責(zé)。

***附則:**處理未盡事宜，如解釋權(quán)、修訂方式和生效日期等。

此框架覆蓋了醫(yī)院MDT制度的核心內(nèi)容，結(jié)構(gòu)清晰，邏輯性強(qiáng)，無冗余項(xiàng)。

---

**2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度**

**各板塊二級子目錄/核心展開要點(diǎn)**

**1.總則**

***1.1制度目的與意義**

*闡述推行MDT制度旨在提升復(fù)雜、疑難病例診療水平。

*強(qiáng)調(diào)促進(jìn)學(xué)科交叉協(xié)作，優(yōu)化診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

*說明改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和預(yù)后，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

***1.2制度依據(jù)與適用范圍**

*列明制定本制度所依據(jù)的國家、行業(yè)相關(guān)法規(guī)、指南或醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。

*明確MDT制度適用于全院或特定科室的復(fù)雜、疑難、多學(xué)科問題患者。

*界定MDT主要覆蓋的病種或疾病領(lǐng)域（如腫瘤、心腦血管疾病等，可另文詳述）。

***1.3MDT的基本原則**

*患者為中心原則。

*多學(xué)科協(xié)作原則。

*科學(xué)循證原則。

*效率經(jīng)濟(jì)原則。

*守護(hù)安全原則。

***1.4適用病種范圍（或指引）**

*明確首批重點(diǎn)開展MDT的病種清單。

*闡述新增病種納入MDT范圍的評估和審批流程。

**2.組織管理**

***2.1MDT管理中心/領(lǐng)導(dǎo)小組**

*明確領(lǐng)導(dǎo)小組或管理中心的組成單位、人員構(gòu)成及組成比例。

*規(guī)定其主要職責(zé)：制度制定與修訂、資源協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)控、發(fā)展規(guī)劃等。

*明確其匯報(bào)關(guān)系和決策權(quán)限。

***2.2MDT秘書處（或指定執(zhí)行部門/人員）**

*確定負(fù)責(zé)MDT日常運(yùn)行管理的具體部門或崗位。

*闡述其核心職責(zé)：會診組織協(xié)調(diào)、信息管理、資料整理、效果追蹤等。

*規(guī)定其與領(lǐng)導(dǎo)小組、各MDT小組的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

***2.3各專業(yè)MDT小組的構(gòu)成與職責(zé)**

*列出各專業(yè)MDT小組的名稱（如腫瘤MDT、心腦血管MDT等）。

*明確每個(gè)小組的成員學(xué)科構(gòu)成和核心專家人選要求。

*清晰界定各小組在特定疾病領(lǐng)域內(nèi)的會診、決策和隨訪職責(zé)。

**3.工作流程**

***3.1MDT會診申請與轉(zhuǎn)診**

*規(guī)定符合MDT指征的病例識別標(biāo)準(zhǔn)和判斷流程。

*明確會診申請的部門、人員、申請途徑（線上/線下）及所需材料清單。

*規(guī)定申請審核與批準(zhǔn)環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人和時(shí)限要求。

*明確患者轉(zhuǎn)診至MDT流程及注意事項(xiàng)。

***3.2患者準(zhǔn)備與信息收集**

*規(guī)定接收會診患者的科室（通常是主要診療科室）對患者進(jìn)行的準(zhǔn)備要求（如完善檢查、病情穩(wěn)定等）。

*明確需要收集并提交給MDT小組的患者資料范圍（病歷、影像、病理、檢驗(yàn)結(jié)果等）。

*規(guī)定信息提交的時(shí)效性要求。

***3.3MDT會議組織與實(shí)施**

*規(guī)定MDT會議的召開頻次、形式（定期/不定期、現(xiàn)場/遠(yuǎn)程）、時(shí)長和地點(diǎn)。

*明確會議的組織者（通常是秘書處或小組負(fù)責(zé)人）和主持人職責(zé)。

*規(guī)定參會人員的要求和范圍。

*明確會議議程安排和發(fā)言順序。

*規(guī)定會議記錄的要求和方式。

***3.4會診結(jié)論與方案制定**

*明確MDT小組進(jìn)行討論、形成共識的決策機(jī)制。

*規(guī)定會診結(jié)論應(yīng)包含的內(nèi)容（疾病診斷、分期、治療建議、隨訪計(jì)劃等）。

*明確最終診療方案的制定流程和簽署要求（如需）。

***3.5會診后隨訪與效果評估**

*規(guī)定MDT小組或執(zhí)行科室對會診后患者進(jìn)行隨訪的頻率和方式。

*明確隨訪內(nèi)容，包括治療方案執(zhí)行情況、療效、不良反應(yīng)等。

*建立會診效果（如臨床獲益、患者滿意度等）的評估指標(biāo)和方法。

**4.職責(zé)分工**

***4.1醫(yī)師職責(zé)**

*申請醫(yī)師：評估指征、提交資料、介紹病情、執(zhí)行方案、隨訪。

*MDT專家：專業(yè)發(fā)言、方案建議、參與討論、明確職責(zé)。

*MDT秘書：組織協(xié)調(diào)、信息管理、會議記錄、跟進(jìn)落實(shí)。

***4.2護(hù)士職責(zé)**

*參會護(hù)士：協(xié)助患者準(zhǔn)備、資料傳遞、會議記錄（部分）、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。

*執(zhí)行科室護(hù)士：根據(jù)MDT方案執(zhí)行治療、護(hù)理，配合隨訪。

***4.3MDT秘書處/管理中心職責(zé)**

*日常管理、流程監(jiān)控、信息統(tǒng)計(jì)、資源協(xié)調(diào)、溝通聯(lián)絡(luò)。

***4.4參會各學(xué)科專家職責(zé)**

*按照專業(yè)領(lǐng)域貢獻(xiàn)見解、提出治療方案、承擔(dān)相應(yīng)診療責(zé)任。

**5.資源保障**

***5.1人力資源配置**

*明確MDT秘書、協(xié)調(diào)員等專門崗位的設(shè)置與要求（如有）。

*規(guī)定對參與MDT專家的培訓(xùn)要求（如頻率、內(nèi)容）。

*確保有足夠數(shù)量的跨學(xué)科專家支持MDT工作。

***5.2物質(zhì)與場地支持**

*規(guī)定MDT會議所需場地（會議室）、設(shè)備（投影儀、視頻會議系統(tǒng)等）要求。

*確保必要檢查檢驗(yàn)的及時(shí)完成和結(jié)果共享機(jī)制。

***5.3信息與信息系統(tǒng)支持**

*要求建立或利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)支持MDT申請、資料管理、信息共享。

*確保患者信息、診療信息能在相關(guān)科室間安全、高效流轉(zhuǎn)。

**6.質(zhì)量與評價(jià)**

***6.1MDT服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)**

*制定會議準(zhǔn)時(shí)率、資料提交完整性及時(shí)效性等過程性指標(biāo)。

*明確會診方案合理性、多學(xué)科協(xié)作有效性等結(jié)果性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

***6.2會診效果評價(jià)方法**

*建立定期的MDT工作總結(jié)和效果評估機(jī)制（如季度/年度評估）。

*采用問卷調(diào)查（患者、醫(yī)生）、指標(biāo)分析（如治療有效率、生存期、住院日）等方法。

***6.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制**

*根據(jù)評價(jià)結(jié)果分析問題，提出改進(jìn)措施。

*定期修訂和完善MDT制度、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

**7.監(jiān)督與考核**

***7.1制度執(zhí)行監(jiān)督**

*明確監(jiān)督主體（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、MDT管理中心）。

*規(guī)定監(jiān)督方式（如定期檢查、抽查、飛行檢查）。

*建立對違反制度行為的處理流程。

***7.2相關(guān)部門與人員考核**

*將MDT制度執(zhí)行情況納入相關(guān)部門（如科室）和醫(yī)務(wù)人員（如申請醫(yī)生、MDT專家）的績效考核體系。

*明確考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲辦法。

**8.附則**

***8.1制度的解釋權(quán)**

*明確本制度由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)解釋（通常是醫(yī)務(wù)部或MDT管理中心）。

***8.2制度的修訂與更新**

*規(guī)定制度定期評審和修訂的機(jī)制（如每年一次）。

*明確根據(jù)實(shí)際情況、政策變化或評價(jià)結(jié)果調(diào)整制度的流程。

***8.3制度生效日期**

*寫明本制度自何時(shí)起正式施行。

---

**說明:**

*每個(gè)二級子目錄下的核心展開要點(diǎn)，是指在該部分內(nèi)容中需要明確闡述的具體規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、流程或職責(zé)描述。

*這些要點(diǎn)為撰寫詳細(xì)的MDT制度文件提供了內(nèi)容框架和方向。

**引言**

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，提升我院復(fù)雜、疑難病例的診療水平，促進(jìn)學(xué)科交叉與協(xié)作，優(yōu)化診療方案，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況，特修訂并發(fā)布《2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度》。本制度旨在明確醫(yī)院多學(xué)科會診工作的組織管理、工作流程、職責(zé)分工、資源保障、質(zhì)量評價(jià)與監(jiān)督考核等要求，為規(guī)范我院MDT工作的有序開展提供制度依據(jù)，推動醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力持續(xù)提升。全院各相關(guān)科室及人員應(yīng)遵照執(zhí)行。

---

**1.總則**

**1.1制度目的與意義**

本制度的推行旨在全面規(guī)范和提升我院多學(xué)科會診（MDT）工作的組織管理、運(yùn)行流程和服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提升我院對復(fù)雜、疑難、重癥病例的綜合診療能力。通過建立有效的跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家的溝通與協(xié)作，共同為患者制定個(gè)體化、規(guī)范化、最優(yōu)化的診療方案。其核心意義在于：優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免診療過程中的盲目性或重復(fù)檢查；提高診斷的準(zhǔn)確性和治療方案的合理性，從而改善患者的治療效果和預(yù)后，降低治療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本；加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)人才培養(yǎng)和知識共享，提升醫(yī)院整體的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，最終實(shí)現(xiàn)以患者為中心的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

**1.2制度依據(jù)與適用范圍**

制定本制度主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》以及國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的關(guān)于推進(jìn)腫瘤診療模式改革及相關(guān)多學(xué)科診療模式的相關(guān)指導(dǎo)性文件精神，并結(jié)合我院實(shí)際情況。本制度適用于我院全體住院患者中，經(jīng)單一學(xué)科診斷困難、需要多學(xué)科專家共同討論制定診療方案的復(fù)雜、疑難、重癥病例。原則上，涉及兩種或以上主要臨床學(xué)科診斷或治療的病例，均可申請進(jìn)行MDT會診。具體病種范圍由醫(yī)務(wù)部根據(jù)臨床需求和專業(yè)指導(dǎo)，另行發(fā)布會診指引，原則上優(yōu)先覆蓋常見重大疾?。ㄈ缒[瘤、心腦血管疾病、疑難外科疾病等）。

**1.3MDT的基本原則**

我院MDT工作遵循以下基本原則：

（1）**患者為中心原則**：始終將患者的最佳利益放在首位，以患者的病情和需求為出發(fā)點(diǎn)，制定全面、個(gè)體化的診療計(jì)劃，注重患者的生理、心理和社會需求。

（2）**多學(xué)科協(xié)作原則**：打破學(xué)科壁壘，整合不同學(xué)科的專業(yè)知識和技能，鼓勵(lì)不同專業(yè)的專家進(jìn)行有效溝通、平等交流和密切協(xié)作，形成診療合力。

（3）**科學(xué)循證原則**：MDT決策應(yīng)基于當(dāng)前最佳的臨床證據(jù)、指南和專家共識，確保診療方案的科學(xué)性、合理性和先進(jìn)性。

（4）**效率經(jīng)濟(jì)原則**：在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化診療流程，合理利用醫(yī)療資源，避免不必要的檢查和治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效配置。

（5）**守護(hù)安全原則**：嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，充分評估和防范診療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者診療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

**1.4適用病種范圍（或指引）**

初期，我院MDT主要覆蓋以下重點(diǎn)病種領(lǐng)域（具體病種清單由醫(yī)務(wù)部發(fā)布）：

*腫瘤性疾?。òǜ黝悓?shí)體瘤及血液系統(tǒng)腫瘤等）

*心腦血管疾?。ㄈ鐝?fù)雜心臟病、難治性高血壓等）

*神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病（如復(fù)雜腦血管病、神經(jīng)退行性疾病等）

*消化系統(tǒng)重大疾?。ㄈ缫呻y消化系統(tǒng)腫瘤、重癥胰腺炎等）

*呼吸系統(tǒng)疑難疾病（如肺部疑難腫塊、重癥肺炎等）

后續(xù)根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、臨床需求和MDT實(shí)施效果，醫(yī)務(wù)部將組織專家評估，適時(shí)擴(kuò)大適用病種范圍。新增病種納入標(biāo)準(zhǔn)及審批流程，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，需提交MDT管理中心或領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過。申請科室需參照會診指引，評估病例是否符合MDT指征。

**2.組織管理**

**2.1MDT管理中心/領(lǐng)導(dǎo)小組**

為加強(qiáng)我院MDT工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，成立醫(yī)院MDT管理中心（或醫(yī)院多學(xué)科診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）。領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成員單位涵蓋醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、相關(guān)臨床重點(diǎn)學(xué)科科室主任、相關(guān)醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院MDT總體發(fā)展規(guī)劃和制度規(guī)范，審議年度MDT工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決MDT工作中遇到的重大問題，監(jiān)督MDT制度的落實(shí)情況，并對MDT工作的成效進(jìn)行宏觀評價(jià)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，可依托醫(yī)務(wù)部或指定部門（如MDT管理中心），負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)工作，包括會議組織、文件起草、信息匯總、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)等。領(lǐng)導(dǎo)小組原則上每季度召開一次會議，遇重大事項(xiàng)可隨時(shí)召開。

**2.2MDT秘書處（或指定執(zhí)行部門/人員）**

MDT秘書處（或指定執(zhí)行部門/人員，以下簡稱“秘書處”）是MDT管理中心（或領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）的日常執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)MDT工作的具體組織實(shí)施和管理。秘書處可設(shè)在醫(yī)務(wù)部內(nèi)，或根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)立獨(dú)立的MDT管理中心。秘書處主要職責(zé)包括：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定受理和審核MDT會診申請；協(xié)調(diào)安排MDT會議時(shí)間、地點(diǎn)、參會專家，并通知相關(guān)人員；負(fù)責(zé)會診病例資料的收集、整理、傳遞和歸檔管理；承擔(dān)MDT會議記錄的整理與初步匯總；跟蹤會診后患者診療方案的執(zhí)行情況及隨訪信息；建立和維護(hù)MDT信息管理系統(tǒng)（如有）；定期匯總分析MDT工作數(shù)據(jù)，形成工作報(bào)告；完成領(lǐng)導(dǎo)小組和MDT管理中心交辦的其他任務(wù)。秘書處應(yīng)配備專職或兼職秘書人員，確保MDT日常工作的順暢運(yùn)行。

**2.3各專業(yè)MDT小組的構(gòu)成與職責(zé)**

針對我院重點(diǎn)開展的MDT病種領(lǐng)域，成立相應(yīng)的專業(yè)MDT小組。各專業(yè)MDT小組由相關(guān)臨床科室的學(xué)術(shù)帶頭人擔(dān)任組長，吸納各相關(guān)學(xué)科（臨床、醫(yī)技）的資深專家組成。小組成員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，原則上每個(gè)小組核心成員不少于5人，涵蓋該病種診療所需的主要學(xué)科。各專業(yè)MDT小組的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)MDT會診病例的討論、診斷和制定優(yōu)化診療方案；參與制定本專業(yè)MDT的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；開展MDT相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)；收集、整理和分析本專業(yè)MDT病例資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。各小組應(yīng)定期（如每月或每季度）召開例會，總結(jié)工作，討論疑難病例，并向上級匯報(bào)。MDT秘書處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專業(yè)MDT小組的運(yùn)作。

**3.工作流程**

**3.1MDT會診申請與轉(zhuǎn)診**

（1）**會診指征**：患者同時(shí)涉及兩個(gè)或以上主要臨床學(xué)科的診斷或治療，或經(jīng)單一學(xué)科診療效果不佳、病情復(fù)雜、存在重大倫理或決策困境，經(jīng)科室討論認(rèn)為需要多學(xué)科協(xié)作討論者，可申請MDT會診。具體病種和細(xì)化指征參照《醫(yī)院MDT會診指引》執(zhí)行。

（2）**申請發(fā)起**：MDT會診申請由患者主管醫(yī)師或主要診治科室提出。申請可通過醫(yī)院內(nèi)定的電子系統(tǒng)提交，或填寫紙質(zhì)《多學(xué)科會診申請單》，附上必要的病歷資料。

（3）**申請材料**：申請時(shí)需提交包括但不限于：完整的病歷資料、相關(guān)的影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI、X光等）、病理學(xué)檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、既往診療記錄等。申請單需詳細(xì)填寫患者病情摘要、目前診斷、主要問題、擬申請會診的學(xué)科及理由。

（4）**申請審核與批準(zhǔn)**：申請單提交后，由患者所在科室主任初步審核會診的必要性和資料的完整性。醫(yī)務(wù)部或指定管理部門（如MDT秘書處）在收到申請后，根據(jù)會診指征和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（通常為1-2個(gè)工作日）做出批準(zhǔn)或駁回的決定。駁回需說明理由；批準(zhǔn)則通知相關(guān)科室準(zhǔn)備會診。

（5）**患者轉(zhuǎn)診與準(zhǔn)備**：獲得批準(zhǔn)后，患者由主管科室根據(jù)MDT會診意見安排轉(zhuǎn)診至指定地點(diǎn)（通常是MDT會議室或患者當(dāng)前病情所在地，以協(xié)調(diào)方便為準(zhǔn)）做好準(zhǔn)備，并確保相關(guān)資料及時(shí)送達(dá)MDT秘書處或指定會診專家。如需多學(xué)科會診專家到患者床旁會診，需提前與秘書處溝通協(xié)調(diào)安排。

**3.2患者準(zhǔn)備與信息收集**

（1）**患者狀態(tài)準(zhǔn)備**：主管科室負(fù)責(zé)確保患者在會診前病情相對穩(wěn)定，完成必要的緊急處理或準(zhǔn)備（如完善關(guān)鍵檢查、穩(wěn)定生命體征等），使患者處于適合討論和評估的狀態(tài)。

（2）**資料收集要求**：MDT秘書處或指定人員負(fù)責(zé)核對接收會診病例的資料是否齊全、規(guī)范。原則上，所有與病情相關(guān)的檢查報(bào)告、影像資料、病理資料等應(yīng)在會診前送達(dá)。對于緊急會診，可先提交關(guān)鍵資料，其余補(bǔ)充資料會后補(bǔ)齊。

（3）**信息保密**：在收集和傳遞患者信息過程中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，僅限參與MDT的相關(guān)人員接觸患者信息，保護(hù)患者隱私。MDT會議記錄和討論內(nèi)容應(yīng)作為醫(yī)療隱私進(jìn)行管理。

**3.3MDT會議組織與實(shí)施**

（1）**會議形式與頻次**：MDT會議可采取現(xiàn)場會議或遠(yuǎn)程視頻會議形式。會議頻次根據(jù)申請量和病情緊急程度確定，可定期或不定期舉行。會議時(shí)長一般控制在60-90分鐘，復(fù)雜病例可適當(dāng)延長，但需有效控制。

（2）**會議組織與通知**：MDT秘書處根據(jù)批準(zhǔn)的會診申請，負(fù)責(zé)確定會議時(shí)間、地點(diǎn)（MDT中心會議室或指定場所）、參會專家（根據(jù)病情需要邀請相關(guān)學(xué)科專家），并提前3-5個(gè)工作日發(fā)出會議通知，明確會議主題、參會人員、時(shí)間地點(diǎn)及需攜帶的資料。

（3）**參會人員**：核心參會人員包括：患者主管醫(yī)師、MDT秘書（或記錄員）、被邀請的相關(guān)學(xué)科專家。可根據(jù)需要邀請患者及其家屬（需進(jìn)行簡短溝通和隱私告知）、其他相關(guān)人員（如藥師、營養(yǎng)師等）。主持人通常由MDT小組組長或邀請的資深專家擔(dān)任。

（4）**會議議程與流程**：會議由主持人主持，一般遵循以下流程：①患者主管醫(yī)師簡要介紹患者病情、診斷、診療過程及目前遇到的困難；②參會專家圍繞病情從各自專業(yè)角度進(jìn)行分析、討論，提出診療意見；③專家們進(jìn)行充分的交流和辯論，共同探討最優(yōu)診療方案；④形成統(tǒng)一或共識性的會診結(jié)論和后續(xù)治療建議；⑤主持人總結(jié)，明確治療方案、執(zhí)行科室、負(fù)責(zé)人及隨訪計(jì)劃；⑥秘書（或指定人員）記錄會議要點(diǎn)和決議。如需現(xiàn)場討論，可安排患者或家屬在指定時(shí)間進(jìn)入會議室簡要溝通（需提前溝通并保護(hù)隱私）。

（5）**會議記錄與資料管理**：指定專人（通常是MDT秘書或記錄員）負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄會議過程，包括參會人員、發(fā)言要點(diǎn)、討論焦點(diǎn)、最終決策的診療方案（包括具體治療措施、用藥、時(shí)間表、注意事項(xiàng)等）以及隨訪安排。會議記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、完整。會議結(jié)束后，MDT秘書處負(fù)責(zé)將會議記錄、整理后的影像病理資料等歸檔入患者電子病歷或MDT專用數(shù)據(jù)庫，確保資料完整可追溯。

**3.4會診結(jié)論與方案制定**

（1）**決策機(jī)制**：MDT的最終結(jié)論和診療方案應(yīng)在充分討論、科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，由參會專家共同商議決定。鼓勵(lì)不同學(xué)科觀點(diǎn)的碰撞，最終方案應(yīng)體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，力求科學(xué)、合理、個(gè)體化。對于意見分歧較大的復(fù)雜病例，可邀請更高層級專家參與決策或暫緩決定，后續(xù)再次討論。

（2）**結(jié)論與方案內(nèi)容**：MDT的結(jié)論應(yīng)清晰明確，通常包括：對疾病的一致性診斷和分期、提出的綜合診療建議（如手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、介入治療、姑息治療等）、治療方案的順序和時(shí)間安排、重要的注意事項(xiàng)、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)、必要的支持治療和隨訪計(jì)劃等。

（3）**方案傳達(dá)與執(zhí)行**：MDT會議形成的結(jié)論和方案，由主持人或MDT秘書負(fù)責(zé)及時(shí)傳達(dá)給患者主管醫(yī)師。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)MDT方案，與患者及家屬溝通解釋，并在所在科室組織實(shí)施。MDT秘書處負(fù)責(zé)跟蹤方案執(zhí)行情況，必要時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)。涉及多科室協(xié)作時(shí)，各科室應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合。

**3.5會診后隨訪與效果評估**

（1）**隨訪管理**：MDT方案執(zhí)行后，主管科室負(fù)責(zé)按照方案要求進(jìn)行常規(guī)隨訪。MDT秘書處或各專業(yè)MDT小組可定期（如每月或每季度）對納入MDT管理的重點(diǎn)病例進(jìn)行跟蹤隨訪，了解治療反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)及患者生存質(zhì)量等情況。隨訪可通過查閱病歷、電話溝通、患者回訪等方式進(jìn)行。

（2）**效果評估**：建立MDT工作效果評估機(jī)制。評估內(nèi)容包括：MDT會診的及時(shí)性、參會專家的專業(yè)性、討論的充分性、方案的科學(xué)性、患者治療效果改善情況（如癥狀緩解、生存期延長、生活質(zhì)量提高等）、患者及家屬滿意度、對醫(yī)療成本的影響等。評估可采用回顧性病例分析、前瞻性數(shù)據(jù)收集、問卷調(diào)查等多種方法。評估結(jié)果用于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，作為持續(xù)改進(jìn)MDT工作的依據(jù)。

**4.職責(zé)分工**

**4.1醫(yī)師職責(zé)**

（1）**申請醫(yī)師**：負(fù)責(zé)評估患者是否符合MDT指征，規(guī)范填寫和提交會診申請單及相關(guān)資料；在MDT會議上清晰、準(zhǔn)確地介紹患者病情；認(rèn)真聽取、記錄專家意見；負(fù)責(zé)將MDT結(jié)論和方案貫徹到臨床實(shí)踐，并承擔(dān)后續(xù)治療的主要責(zé)任；積極配合MDT秘書處進(jìn)行病例隨訪和信息反饋。

（2）**MDT專家**：受邀專家應(yīng)按時(shí)參加MDT會議，圍繞患者病情，結(jié)合自身專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，提出有價(jià)值的分析、判斷和建議；積極參與討論，尊重其他學(xué)科意見，共同尋求最佳解決方案；對MDT結(jié)論和方案的科學(xué)性、合理性負(fù)責(zé)；接受MDT秘書處的邀請參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動。

（3）**MDT秘書（或協(xié)調(diào)員）**：負(fù)責(zé)MDT工作的日常協(xié)調(diào)和管理；做好會診申請的受理、審核、安排；確保會議資料準(zhǔn)備齊全；承擔(dān)或協(xié)助完成會議記錄；跟蹤會診方案執(zhí)行和隨訪情況；管理MDT信息資料和數(shù)據(jù)庫；完成領(lǐng)導(dǎo)小組或管理部門交辦的其他任務(wù)。

**4.2護(hù)士職責(zé)**

（1）**參會護(hù)士**：負(fù)責(zé)協(xié)助患者準(zhǔn)備MDT會診所需物品；按照規(guī)定傳遞患者病歷資料和檢查報(bào)告；在MDT會議室，可負(fù)責(zé)簽到、引導(dǎo)、設(shè)備調(diào)試等輔助工作；會議中可記錄部分護(hù)理相關(guān)信息；將MDT結(jié)論中涉及護(hù)理的部分傳達(dá)給主管護(hù)士和患者。

（2）**執(zhí)行科室護(hù)士**：負(fù)責(zé)根據(jù)MDT制定的診療方案，落實(shí)具體的治療、護(hù)理措施；密切觀察患者病情變化和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；執(zhí)行MDT方案中的健康教育、心理支持等任務(wù)；配合主管醫(yī)師和MDT秘書處進(jìn)行患者隨訪。

**4.3MDT秘書處/管理中心職責(zé)**

（1）負(fù)責(zé)MDT工作的整體規(guī)劃、制度制定與修訂、流程優(yōu)化。

（2）負(fù)責(zé)MDT會診申請的受理、審核、分派和協(xié)調(diào)。

（3）負(fù)責(zé)MDT會議的組織、安排和記錄。

（4）負(fù)責(zé)MDT相關(guān)信息、資料的收集、整理、歸檔和管理。

（5）負(fù)責(zé)MDT工作數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。

（6）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專業(yè)MDT小組的運(yùn)作和溝通。

（7）負(fù)責(zé)MDT相關(guān)的宣傳、培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

（8）完成領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)院交辦的其他任務(wù)。

**4.4參會各學(xué)科專家職責(zé)**

（1）按時(shí)參加所負(fù)責(zé)專業(yè)領(lǐng)域的MDT會議。

（2）在MDT會議中，基于專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者病情進(jìn)行分析，提出具有建設(shè)性的診療意見。

（3）尊重其他學(xué)科專家的意見，積極參與跨學(xué)科討論，共同制定最優(yōu)化的診療方案。

（4）對MDT決策的科學(xué)性和合理性承擔(dān)專業(yè)責(zé)任。

（5）接受MDT秘書處的安排，參與MDT相關(guān)的培訓(xùn)、質(zhì)控和效果評估工作。

**5.資源保障**

**5.1人力資源配置**

（1）根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和MDT工作負(fù)荷，合理配置MDT秘書、協(xié)調(diào)員等專門崗位人員，確保其具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)背景、管理能力和溝通協(xié)調(diào)能力。人員配備應(yīng)滿足日常工作的需求。

（2）建立MDT專家?guī)欤⒚鞔_各專業(yè)MDT小組的核心成員。定期組織對MDT專家的培訓(xùn)，內(nèi)容包括MDT理念、溝通技巧、相關(guān)學(xué)科知識更新、質(zhì)量與安全等，提升專家參與MDT的規(guī)范性和有效性。

（3）鼓勵(lì)各臨床科室積極選派骨干醫(yī)師參與MDT工作，并將參與情況作為科室和醫(yī)師個(gè)人評優(yōu)、晉升的參考因素之一。

**5.2物質(zhì)與場地支持**

（1）醫(yī)院應(yīng)提供專用或相對固定的MDT會議室，配備必要的設(shè)施，如投影儀、視頻會議系統(tǒng)（支持遠(yuǎn)程會診）、白板或電子書寫屏、足夠的桌椅等，確保會議環(huán)境舒適、設(shè)備運(yùn)行正常，能支持現(xiàn)場和遠(yuǎn)程同步會診。

（2）保障MDT工作所需的檢查檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)、準(zhǔn)確地完成。建立高效的醫(yī)學(xué)影像、病理、檢驗(yàn)等部門的報(bào)告?zhèn)鬟f機(jī)制，確保會診前相關(guān)資料能夠完整送達(dá)。

（3）根據(jù)需要，提供支持MDT工作的其他資源，如用于患者準(zhǔn)備的區(qū)域、用于資料打印復(fù)印的設(shè)備等。

**5.3信息與信息系統(tǒng)支持**

（1）積極利用或開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）及相關(guān)臨床信息系統(tǒng)，支持MDT工作的線上流程。例如，實(shí)現(xiàn)MDT申請的電子化提交、審批，會診資料的電子化查閱與共享，會診記錄的電子化歸檔等。

（2）建立或完善MDT信息管理系統(tǒng)（如數(shù)據(jù)庫），用于收集、存儲、管理和分析MDT病例信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、效果評估和科研工作。

（3）確保不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)患者信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等在相關(guān)科室和專家間的安全、便捷共享，提高工作效率。

**6.質(zhì)量與評價(jià)**

**6.1MDT服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)**

（1）**過程指標(biāo)**：包括MDT申請的規(guī)范性與及時(shí)性、會診資料的完整性及時(shí)效性、會議室使用率、會議準(zhǔn)時(shí)率、參會專家的覆蓋率、會議記錄的完整性等。

（2）**結(jié)果指標(biāo)**：包括MDT結(jié)論的符合率、診療方案的科學(xué)性與合理性評價(jià)、患者治療效果改善率（如癥狀緩解、生存期延長等）、患者及家屬對MDT服務(wù)的滿意度、MDT對醫(yī)療成本影響的評估等。

（3）**體系指標(biāo)**：包括多學(xué)科協(xié)作的順暢度、信息溝通的效率、持續(xù)改進(jìn)機(jī)制的運(yùn)行情況等。

醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，制定具體的量化標(biāo)準(zhǔn)或評價(jià)細(xì)則。

**6.2會診效果評價(jià)方法**

（1）建立由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、相關(guān)臨床科室、MDT秘書處及部分患者代表組成的MDT評價(jià)工作組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施評價(jià)工作。

（2）評價(jià)方法可包括：①**定期工作總結(jié)分析**：MDT秘書處定期（如每月/每季）匯總分析MDT工作數(shù)據(jù)，形成工作報(bào)告。②**病例回顧性評價(jià)**：隨機(jī)抽取或選取典型病例，對MDT申請的必要性、會診過程、結(jié)論及后續(xù)療效進(jìn)行評價(jià)。③**前瞻性數(shù)據(jù)收集**：對納入MDT管理的病例，系統(tǒng)收集其治療前后數(shù)據(jù)、生存質(zhì)量等信息。④**滿意度調(diào)查**：通過問卷等方式，了解患者、主管醫(yī)師、受邀專家對MDT服務(wù)的滿意度。⑤**專家評議**：定期組織專家對MDT工作質(zhì)量進(jìn)行評議。

（3）綜合運(yùn)用定量和定性方法，對MDT工作的效果進(jìn)行綜合評估。

**6.3持續(xù)改進(jìn)機(jī)制**

（1）評價(jià)工作組定期（如每年）對MDT工作進(jìn)行整體評價(jià)，分析存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。

（2）MDT秘書處根據(jù)評價(jià)結(jié)果和日常工作中發(fā)現(xiàn)的反饋，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)部門匯報(bào)，推動相關(guān)流程、標(biāo)準(zhǔn)或制度的修訂和完善。

（3）鼓勵(lì)各專業(yè)MDT小組根據(jù)評價(jià)結(jié)果，開展針對性改進(jìn)活動，優(yōu)化診療方案，提升協(xié)作效率。

（4）將MDT評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院、科室及個(gè)人的績效考核掛鉤，激勵(lì)各方積極參與改進(jìn)。

**7.監(jiān)督與考核**

**7.1制度執(zhí)行監(jiān)督**

（1）醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科、MDT管理中心（或領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）負(fù)責(zé)對全院MDT制度的執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督和檢查。

（2）監(jiān)督方式包括：查閱MDT工作記錄、會議紀(jì)要、病歷資料；抽查MDT會議過程；聽取相關(guān)科室和人員的匯報(bào)等。

（3）建立監(jiān)督反饋機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向相關(guān)科室和負(fù)責(zé)人反饋，并督促整改。對于違反MDT制度的行為，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

**7.2相關(guān)部門與人員考核**

（1）將MDT制度的執(zhí)行情況和效果納入醫(yī)院相關(guān)管理部門（如醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控科）及臨床科室的績效考核體系。

（2）考核內(nèi)容包括：MDT申請的規(guī)范性、會診資源的利用效率、診療方案的質(zhì)量、患者滿意度、參與專家的積極性等。

（3）將MDT參與情況和效果作為醫(yī)師個(gè)人年度考核、評優(yōu)評先、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的重要參考依據(jù)之一。

（4）明確考核標(biāo)準(zhǔn)和流程，確?？己说墓健⒐⒐_。

**8.附則**

**8.1制度的解釋權(quán)**

本制度由XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院多學(xué)科診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)解釋。

**8.2制度的修訂與更新**

本制度將根據(jù)國家政策法規(guī)的變化、行業(yè)發(fā)展趨勢、醫(yī)院實(shí)際情況以及MDT工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院多學(xué)科診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組）牽頭，組織相關(guān)專家進(jìn)行定期（如每年）或不定期的評審和修訂。修訂后的制度按程序報(bào)批后實(shí)施。

**8.3制度生效日期**

本制度自2025年X月X日起正式施行。此前有關(guān)規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。

---

**XX醫(yī)院文件**

**簽發(fā)：**

[簽發(fā)人姓名]

[職務(wù)]

[簽發(fā)日期：年月日]

**審核：**

[審核人姓名]

[職務(wù)]

[審核日期：年月日]

**會簽：**

（根據(jù)需要，列出相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)會簽意見及簽名）

**發(fā)布：**

XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院多學(xué)科診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組）

[發(fā)布日期：年月日]

**傳達(dá)：**

（根據(jù)需要，列出需要傳達(dá)的部門或人員）

**抄送：**

（根據(jù)需要，列出需要抄送的部門或人員）

**備注：**

1.本制度自發(fā)布之日起施行，請全院各部門遵照執(zhí)行。

2.醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院多學(xué)科診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)本制度的解釋和日常管理工作。

3.隨著醫(yī)院發(fā)展和MDT工作的深入，本制度將適時(shí)進(jìn)行修訂。

---

**(可選：如需評價(jià))**

**評價(jià)意見欄**

（留空供使用者在培訓(xùn)或考核后填寫意見）

---

**(可選：如需后續(xù)計(jì)劃)**

**下一步工作計(jì)劃**

1.組織全院相關(guān)人員進(jìn)行制度培訓(xùn)。

2.各科室根據(jù)制度要求，完善內(nèi)部相關(guān)流程。

3.MDT秘書處開始受理首例正式會診申請。

4....

---

**頁腳（可選）**

XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（或MDT管理中心）

地址：XXXXXX電話：XXXXXXXX郵編：XXXXXX

*版心：XX醫(yī)院院徽及文件編號（如YH-MDT-ZH-2025-001）*

---

**說明:**

***簽發(fā)、審核、會簽:**這是醫(yī)院內(nèi)部文件流程的必要環(huán)節(jié)，確保制度經(jīng)過適當(dāng)層級的批準(zhǔn)。

***發(fā)布、傳達(dá)、抄送:**明確制度的生效、告知范圍和需要知曉的部門。

***備注:**可用于說明特殊情況、解釋權(quán)歸屬、生效日期的強(qiáng)調(diào)或后續(xù)行動提示。

***評價(jià)意見欄:**如果是培訓(xùn)材料或需要反饋的版本，可以增加此欄。

***下一步工作計(jì)劃:**如果是制度發(fā)布初期，可以附上具體的落地計(jì)劃。

***頁腳:**包含單位信息和頁碼位置（如果需要）。

請根據(jù)貴醫(yī)院的實(shí)際公文格式和要求調(diào)整上述內(nèi)容。

由于“2025年醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）制度”本身是一份管理性、指導(dǎo)性的文件，而非直接執(zhí)行任務(wù)、產(chǎn)生結(jié)果或涉及外部承諾的文檔，因此其“專屬配套內(nèi)容”的形式會比較特殊，通常不是傳統(tǒng)的“考卷”、“合同”或“方案執(zhí)行時(shí)間表”。更常見的配套內(nèi)容是支持制度運(yùn)行、評估效果或指導(dǎo)具體操作的文件。

**1.配套內(nèi)容類型一：操作指南/流程圖(支撐“工作流程”板塊)**

***名稱示例:**《醫(yī)院多學(xué)科會診（MDT）工作流程圖》/《MDT申請與協(xié)調(diào)操作規(guī)程》/《MDT會議記錄模板及填寫說明》

***內(nèi)容說明:**提供更精細(xì)化的操作步驟、標(biāo)準(zhǔn)化的表單模板（如電子化或紙質(zhì)申請單、會議記錄單）、清晰的流程圖，幫助執(zhí)行人員（如MDT秘書、申請醫(yī)生）準(zhǔn)確理解和執(zhí)行制度中的各項(xiàng)流程。例如，詳細(xì)的會診申請?zhí)峤宦窂?、資料準(zhǔn)備清單、會議通知模板、記錄要點(diǎn)等。

**2.配套內(nèi)容類型二：評價(jià)指標(biāo)體系與數(shù)據(jù)收集表(支撐“質(zhì)量與評價(jià)”板塊)**

***名稱示例:**《醫(yī)院MDT服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系（2025版）》/《MDT會診效果評價(jià)數(shù)據(jù)收集表》/《MDT工作月度/年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表模板》

***內(nèi)容說明:**明確“質(zhì)量與評價(jià)”板塊中提到的各項(xiàng)指標(biāo)的具體定義、計(jì)算方法、數(shù)據(jù)來源和收集方式。提供標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)記錄表格，用于收集會診及時(shí)性、資料完整度、專家參與度、患者滿意度、療效改善等量化或質(zhì)性數(shù)據(jù)，為后續(xù)評價(jià)提供依據(jù)。

**3.配套內(nèi)容類型三：專業(yè)MDT小組實(shí)施細(xì)則(支撐“組織管理”板塊中的小組職責(zé))**

***名稱示例:**《XX腫瘤MDT小組工作細(xì)則》/《XX心腦血管MDT小組特定病種會診指引》

***內(nèi)容說明:**針對醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的具體專業(yè)MDT小組（如腫瘤MDT、心腦血管MDT等），在總制度框架下，進(jìn)一步細(xì)化該小組的專家構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)先會診病種、特定病例的討論重點(diǎn)、方案制定規(guī)范等。使總制度更具操作性。

**4.配套內(nèi)容類型四：制度培訓(xùn)材料(輔助制度推廣)**

***名稱示例:**《醫(yī)院MDT制度培訓(xùn)講義》/《MDT制度要點(diǎn)解讀PPT》

***內(nèi)容說明:**用于對全院相關(guān)人員進(jìn)行制度培訓(xùn)，內(nèi)容包括制度的核心要點(diǎn)、工作流程、各方職責(zé)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，輔以案例說明，幫助人員理解和掌握制度要求。

**選擇哪種或哪幾種配套內(nèi)容，取決于醫(yī)院推行MDT制度的具體需求和現(xiàn)有資源。**通常，操作指南、評價(jià)指標(biāo)體系和專業(yè)小組細(xì)則是與制度文件關(guān)聯(lián)最緊密、最實(shí)用的配套內(nèi)容。

**示例：假設(shè)選擇“評價(jià)指標(biāo)體系與數(shù)據(jù)收集表”作為配套內(nèi)容**

---

**配套文件：醫(yī)院MDT服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系（2025版）**

**1.總則**

1.1目的：為科學(xué)評估我院MDT制度的實(shí)施效果，持續(xù)改進(jìn)MDT質(zhì)量，特制定本評價(jià)指標(biāo)體系。

1.2原則：堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)量化、過程與結(jié)果并重、持續(xù)改進(jìn)的原則。

1.3適用范圍：適用于我院所有開展的多學(xué)科會診（MDT）活動。

**2.評價(jià)指標(biāo)體系**

**2.1過程指標(biāo)(權(quán)重：XX%)**

*2.1.1MDT申請規(guī)范性（如資料提交完整率、申請理由明確度）

*2.1.2MDT申請及時(shí)性（如申請?zhí)峤恢潦状螘\間隔時(shí)長）

*2.1.3會診資料準(zhǔn)備及時(shí)率（如關(guān)鍵資料在會診前X小時(shí)內(nèi)提交的比例）

*2.1.4MDT會議準(zhǔn)時(shí)率

*2.1.5參會專家覆蓋率（如計(jì)劃邀請專家實(shí)際參會比例）

*2.1.6會議記錄完整性（如記錄包含所有關(guān)鍵要素的比例）

**2.2結(jié)果指標(biāo)(權(quán)重：XX%)**

*2.2.1MDT結(jié)論符合率（如會診結(jié)論與最終診療方案一致性評估）

*2.2.2患者滿意度（如患者/家屬對MDT服務(wù)的主觀評價(jià)得分）

*2.2.3治療方案合理性評價(jià)（如多學(xué)科方案采納率、方案創(chuàng)新性評估）

*2.2.4療效改善指標(biāo)（如癥狀緩解率、生存期變化、并發(fā)癥發(fā)生率等，根據(jù)病種設(shè)定）

*2.2.5MDT成本效益評價(jià)（如與常規(guī)診療相比的住院日、醫(yī)療費(fèi)用變化）

**2.3體系指標(biāo)(權(quán)重：XX%)**

*2.3.1部門協(xié)作滿意度（如參與科室對協(xié)作效率的評價(jià)）

*2.3.2信息溝通效率（如會診流程中信息傳遞障礙發(fā)生率）

*2.3.3持續(xù)改進(jìn)活動開展情況（