糖尿病專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件第一章糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)概述什么是糖尿病?疾病機(jī)制代謝性疾病,由于胰島素分泌不足或細(xì)胞對(duì)胰島素作用受阻,導(dǎo)致血糖持續(xù)升高。胰島β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗是核心病理機(jī)制。主要類(lèi)型分為1型糖尿病(自身免疫性β細(xì)胞破壞)和2型糖尿病(胰島素抵抗為主伴分泌不足),此外還有妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。流行現(xiàn)狀糖尿病的危害多器官損害糖尿病是一種全身性疾病,長(zhǎng)期高血糖會(huì)累及心臟、腎臟、眼睛、神經(jīng)等多個(gè)器官系統(tǒng),導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。主要并發(fā)癥心血管疾病:冠心病、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍腎臟損害:糖尿病腎病是透析的首要原因視力障礙:糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲率高神經(jīng)病變:導(dǎo)致足部潰瘍、截肢風(fēng)險(xiǎn)顯著增加認(rèn)知功能:增加癡呆和認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)早期管理的重要性糖尿病的典型癥狀1經(jīng)典"三多一少"多尿:血糖升高超過(guò)腎糖閾,尿量明顯增加多飲:失水導(dǎo)致口渴,飲水量增多多食:能量丟失引起饑餓感體重下降:糖利用障礙,脂肪和蛋白質(zhì)分解2非特異性表現(xiàn)視力模糊或波動(dòng)性視物不清皮膚瘙癢,尤其外陰部位反復(fù)皮膚感染或傷口愈合緩慢疲乏無(wú)力,精神不振3隱匿性特點(diǎn)需要注意的是,許多2型糖尿病患者早期可能無(wú)明顯癥狀,常在健康體檢或其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。因此,高危人群定期篩查至關(guān)重要。糖尿病的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病自身免疫性疾病導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞,胰島素絕對(duì)缺乏。多見(jiàn)于兒童和青少年,起病急,需終身胰島素替代治療。約占糖尿病總數(shù)的5-10%。2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。多見(jiàn)于成人,起病隱匿,與肥胖、遺傳等因素相關(guān)。占糖尿病總數(shù)90%以上。WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)項(xiàng)目糖尿病診斷值糖尿病前期空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L6.1-6.9mmol/LOGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L7.8-11.0mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%5.7-6.4%隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀-血糖監(jiān)測(cè)守護(hù)健康每一天規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的基石?，F(xiàn)代血糖儀使患者能夠方便快捷地進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),及時(shí)了解血糖波動(dòng)情況,為治療方案調(diào)整提供重要依據(jù)。持續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展,更為精準(zhǔn)化管理提供了可能。第二章糖尿病的檢測(cè)與監(jiān)測(cè)01即時(shí)血糖監(jiān)測(cè)使用血糖儀進(jìn)行指尖采血,快速獲得當(dāng)前血糖值,指導(dǎo)即時(shí)治療決策02糖化血紅蛋白檢測(cè)反映2-3個(gè)月平均血糖水平,評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制效果的金標(biāo)準(zhǔn)03并發(fā)癥篩查定期進(jìn)行尿蛋白、腎功能、眼底、神經(jīng)等檢查,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥04持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)采用CGM系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)隱匿性高低血糖完善的監(jiān)測(cè)體系能夠全面評(píng)估患者病情,為個(gè)體化治療方案制定提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的監(jiān)測(cè)方法和頻率,建立完整的血糖監(jiān)測(cè)檔案。血糖監(jiān)測(cè)的重要性監(jiān)測(cè)目標(biāo)評(píng)估血糖控制水平通過(guò)定期監(jiān)測(cè)了解血糖波動(dòng)規(guī)律,判斷當(dāng)前治療方案是否有效,血糖是否達(dá)標(biāo)。指導(dǎo)治療方案調(diào)整根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量、飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方案,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。預(yù)防急性并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,避免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒和嚴(yán)重低血糖等急性并發(fā)癥。延緩慢性并發(fā)癥良好的血糖控制可顯著降低微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵檢測(cè)指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbA1c)反映過(guò)去2-3個(gè)月平均血糖水平,不受飲食和運(yùn)動(dòng)等短期因素影響,是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)?？崭辜安秃笱强崭寡欠从郴A(chǔ)胰島素分泌,餐后血糖反映胰島素分泌和作用能力。輔助檢查尿糖、尿蛋白、尿酮體、血脂、肝腎功能等檢查幫助全面評(píng)估病情和并發(fā)癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)解讀2-3監(jiān)測(cè)時(shí)間窗HbA1c反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平,是長(zhǎng)期血糖控制的可靠指標(biāo)<7%一般控制目標(biāo)大多數(shù)成年糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)建議在7%以下3-6檢測(cè)頻率(月)血糖控制穩(wěn)定者每3-6個(gè)月檢測(cè)一次,血糖波動(dòng)大或調(diào)整治療方案者應(yīng)增加頻率個(gè)體化控制目標(biāo)患者類(lèi)型HbA1c目標(biāo)考慮因素年輕無(wú)并發(fā)癥<6.5%預(yù)期壽命長(zhǎng),可接受更嚴(yán)格控制一般成年患者<7.0%平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)老年或合并癥多<8.0%避免低血糖,注重生活質(zhì)量預(yù)期壽命短<8.5%以癥狀控制和舒適為主醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期壽命等因素,制定個(gè)體化的HbA1c控制目標(biāo),避免"一刀切"。低血糖的識(shí)別與處理典型癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、心悸、手抖、饑餓感、焦慮不安神經(jīng)性低血糖癥狀頭暈、頭痛、視物模糊、注意力不集中、言語(yǔ)不清嚴(yán)重低血糖表現(xiàn)意識(shí)障礙、行為異常、抽搐、昏迷,危及生命常見(jiàn)誘因胰島素或降糖藥物劑量過(guò)大進(jìn)餐延遲或食物攝入不足運(yùn)動(dòng)量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整方案飲酒后抑制肝糖原分解緊急處理意識(shí)清醒:立即口服15-20克快速糖類(lèi)15分鐘后復(fù)測(cè)血糖,未緩解重復(fù)意識(shí)不清:靜脈注射50%葡萄糖40-60ml必要時(shí)肌注胰高血糖素1mg預(yù)防措施規(guī)律進(jìn)餐,避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)加餐或減少藥量隨身攜帶糖果或葡萄糖片佩戴糖尿病識(shí)別卡或手環(huán)第三章糖尿病的飲食管理醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病管理的基石,合理的飲食不僅能有效控制血糖,還能預(yù)防并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。糖尿病飲食并非簡(jiǎn)單的"忌口",而是科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)配餐。通過(guò)掌握食物選擇原則、份量控制技巧和進(jìn)餐時(shí)機(jī),患者完全可以享受美味的同時(shí)保持良好的血糖控制。本章將詳細(xì)介紹糖尿病患者的飲食原則和實(shí)用建議。糖尿病患者應(yīng)避免的食物高糖食物白砂糖、紅糖、蜂蜜、糖漿糖果、巧克力、甜點(diǎn)、冰淇淋含糖飲料、果汁、奶茶蜜餞、果脯等加工甜食高脂食物動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、豬油油炸食品、快餐奶油、黃油、椰子油高脂肪糕點(diǎn)和餅干高鹽食物腌制食品、咸菜、醬菜加工肉類(lèi)(香腸、臘肉、火腿)方便面、薯片等零食醬油、味精等調(diào)味品過(guò)量關(guān)于酒精酒精會(huì)影響肝糖原分解,增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)干擾藥物代謝。建議嚴(yán)格限制飲酒,如必須飲用,應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)少量飲用,并密切監(jiān)測(cè)血糖。每日酒精攝入量女性不超過(guò)15克,男性不超過(guò)25克。推薦的健康飲食全谷物食品富含膳食纖維的燕麥、藜麥、糙米、全麥面包等,能延緩血糖上升,增加飽腹感,提供B族維生素和礦物質(zhì)。建議主食中至少一半選擇全谷物。低糖水果草莓、藍(lán)莓、覆盆子等漿果類(lèi)水果,富含花青素等抗氧化劑,升糖指數(shù)較低。還可選擇蘋(píng)果、梨、柚子等。建議兩餐之間食用,每次100-200克。優(yōu)質(zhì)蛋白豆類(lèi)、扁豆、鷹嘴豆等富含植物蛋白和復(fù)雜碳水化合物,升糖指數(shù)低,有助于血糖穩(wěn)定。魚(yú)類(lèi)、去皮禽肉、雞蛋也是優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。非淀粉蔬菜綠葉蔬菜、西蘭花、番茄、黃瓜、芹菜等,熱量低、纖維高,富含維生素和礦物質(zhì)。建議每餐至少攝入200-300克蔬菜,顏色越豐富越好。合理膳食原則1定時(shí)定量原則每日三餐規(guī)律進(jìn)食,必要時(shí)加餐。每餐時(shí)間相對(duì)固定,避免血糖大幅波動(dòng)?？偀崃扛鶕?jù)理想體重分配到各餐,早中晚比例約為1/5、2/5、2/5。2粗細(xì)搭配原則主食粗細(xì)搭配,增加全谷物、雜糧、雜豆比例。粗糧富含膳食纖維,能延緩消化吸收,平穩(wěn)餐后血糖。建議粗糧占主食的1/3-1/2。3進(jìn)餐順序優(yōu)化遵循"先蔬菜后主食"原則。先吃蔬菜可增加飽腹感,減少主食攝入;蔬菜中的纖維能延緩碳水化合物吸收,降低餐后血糖峰值。熱量控制與體重管理總熱量攝入應(yīng)根據(jù)患者的理想體重、體力活動(dòng)水平和血糖控制目標(biāo)來(lái)確定。理想體重計(jì)算理想體重(kg)=身高(cm)-105例如:身高170cm的人,理想體重約為65kg每日總熱量需求輕體力活動(dòng):理想體重×25-30kcal中等體力活動(dòng):理想體重×30-35kcal重體力活動(dòng):理想體重×35-40kcal<6g每日鹽攝入限制包括食鹽及醬油、咸菜等高鈉食品25-30g每日膳食纖維多吃蔬菜、全谷物和豆類(lèi)糖尿病健康餐盤(pán)??1/2非淀粉蔬菜綠葉菜、西蘭花、番茄、黃瓜等低熱量高纖維蔬菜??1/4優(yōu)質(zhì)蛋白魚(yú)、瘦肉、豆腐、蛋類(lèi)等,控制烹調(diào)油??1/4全谷物糙米、燕麥、全麥面包等粗細(xì)搭配第四章運(yùn)動(dòng)與糖尿病管理運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的重要組成部分,被譽(yù)為糖尿病患者的"良藥"。科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)不僅能直接降低血糖,改善胰島素敏感性,還能幫助控制體重、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)、改善心理狀態(tài)。研究表明,規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使HbA1c降低0.5-0.7%,效果顯著。然而,運(yùn)動(dòng)方案需要個(gè)體化設(shè)計(jì),運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、強(qiáng)度和類(lèi)型的選擇都會(huì)影響降糖效果和安全性。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處直接降低血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮增加葡萄糖攝取和利用,不依賴(lài)胰島素即可降低血糖。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使餐后血糖降低20-30%,改善整體血糖控制水平。改善胰島素敏感性運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性,使同等劑量胰島素發(fā)揮更好的降糖作用,減少胰島素抵抗,這種效果可持續(xù)12-72小時(shí)。控制體重運(yùn)動(dòng)消耗熱量,配合飲食控制有助于減重。對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者,減重5-10%就能顯著改善血糖控制和代謝指標(biāo)。保護(hù)心血管運(yùn)動(dòng)能降低血壓、改善血脂譜、增強(qiáng)心肺功能,預(yù)防心血管疾病這一糖尿病患者的主要死亡原因,降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)30-50%。改善心理健康運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌,緩解焦慮抑郁情緒,增強(qiáng)自信心和自我管理能力,提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量、骨密度和身體協(xié)調(diào)性,預(yù)防跌倒和骨折,對(duì)老年糖尿病患者尤為重要。最佳運(yùn)動(dòng)類(lèi)型與時(shí)間運(yùn)動(dòng)類(lèi)型效果對(duì)比研究顯示,高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)是控制血糖最有效的運(yùn)動(dòng)方式,短時(shí)間內(nèi)交替進(jìn)行高強(qiáng)度和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),能顯著提高胰島素敏感性。慢跑和組合力量訓(xùn)練效果也很突出。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間1早晨6:00-8:00空腹血糖較高者適合晨練,但需警惕低血糖,建議少量進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)2下午15:00-17:00降糖效果最佳時(shí)段,體溫和激素水平適宜,運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)最好3傍晚18:00-20:00餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)能有效控制餐后血糖峰值,但避免過(guò)晚影響睡眠個(gè)體化選擇:運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)個(gè)人作息、血糖波動(dòng)特點(diǎn)和用藥時(shí)間靈活調(diào)整,關(guān)鍵是長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)建議與注意事項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、太極拳、健身操等。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到微微出汗、呼吸加快但仍能說(shuō)話(huà)的程度。建議分散到每周至少3天進(jìn)行,每次不少于10分鐘?？棺枇α坑?xùn)練每周2-3次,針對(duì)主要肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練?？墒褂脧椓?、啞鈴、壺鈴等器械,或進(jìn)行俯臥撐、深蹲等自重訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作8-12次為一組,進(jìn)行2-3組。力量訓(xùn)練能增加肌肉量,提高基礎(chǔ)代謝率,改善血糖控制。循序漸進(jìn)原則初期運(yùn)動(dòng)時(shí)間從每次10-15分鐘開(kāi)始,逐步增加到30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)從低到中等逐步提升。久坐少動(dòng)者更需緩慢增加運(yùn)動(dòng)量,避免運(yùn)動(dòng)損傷和心血管意外。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10分鐘熱身,運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸放松。血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)整運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L應(yīng)加餐;>13.9mmol/L伴酮體陽(yáng)性應(yīng)推遲運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在,需根據(jù)血糖值調(diào)整飲食和藥物。建議隨身攜帶糖塊或果汁,出現(xiàn)低血糖癥狀立即補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)禁忌與特殊情況暫緩運(yùn)動(dòng):血糖>16.7mmol/L伴酮癥、增殖性視網(wǎng)膜病變未治療、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病足潰瘍活動(dòng)期謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng):周?chē)窠?jīng)病變嚴(yán)重者避免足部負(fù)重運(yùn)動(dòng),選擇游泳、騎車(chē)等;自主神經(jīng)病變者注意監(jiān)測(cè)心率和血壓特殊指導(dǎo):使用胰島素或促泌劑者運(yùn)動(dòng)前可適當(dāng)減少藥量或增加碳水?dāng)z入;運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)中途應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充第五章糖尿病藥物治療藥物治療是糖尿病綜合管理的重要支柱。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)時(shí),需要及時(shí)啟動(dòng)藥物治療。糖尿病藥物種類(lèi)繁多,作用機(jī)制各異,醫(yī)護(hù)人員需要深入了解各類(lèi)藥物的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),才能為患者制定個(gè)體化的用藥方案。合理用藥不僅能有效控制血糖,還能保護(hù)胰島功能,預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。本章將系統(tǒng)介紹口服降糖藥和胰島素治療的相關(guān)知識(shí)?？诜堤撬幏诸?lèi)雙胍類(lèi)代表藥物:二甲雙胍作用機(jī)制:減少肝糖輸出,改善外周胰島素敏感性,不刺激胰島素分泌優(yōu)勢(shì):2型糖尿病首選藥物,降糖效果確切,不增加體重,價(jià)格低廉,心血管獲益明顯注意事項(xiàng):從小劑量開(kāi)始,餐中或餐后服用,可能有胃腸道反應(yīng);腎功能不全、肝功能?chē)?yán)重受損、缺氧狀態(tài)禁用磺脲類(lèi)與格列奈類(lèi)代表藥物:格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、那格列奈作用機(jī)制:刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,磺脲類(lèi)作用時(shí)間長(zhǎng),格列奈類(lèi)起效快持續(xù)時(shí)間短優(yōu)勢(shì):降糖作用強(qiáng),價(jià)格便宜;格列奈類(lèi)適合餐后高血糖注意事項(xiàng):低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高,需規(guī)律進(jìn)餐;可能導(dǎo)致體重增加;磺脲類(lèi)餐前30分鐘服用,格列奈類(lèi)餐前即刻服用α-糖苷酶抑制劑代表藥物:阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制:延緩碳水化合物在小腸的消化吸收,降低餐后血糖優(yōu)勢(shì):針對(duì)餐后高血糖,低血糖風(fēng)險(xiǎn)小,不增加體重注意事項(xiàng):必須隨第一口飯嚼服;常見(jiàn)胃腸脹氣、腹瀉等副作用,從小劑量起始可減輕;嚴(yán)重肝腎功能不全、炎癥性腸病禁用SGLT2抑制劑代表藥物:達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈作用機(jī)制:抑制腎臟葡萄糖重吸收,增加尿糖排泄優(yōu)勢(shì):降糖、減重、降壓三重獲益;顯著降低心衰住院和腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng):注意泌尿生殖道感染;酮癥酸中毒罕見(jiàn)但嚴(yán)重;維持充足水分?jǐn)z入;腎功能?chē)?yán)重受損慎用DPP-4抑制劑代表藥物:西格列汀、利格列汀、沙格列汀作用機(jī)制:抑制DPP-4酶活性,增加內(nèi)源性GLP-1水平,葡萄糖依賴(lài)性促進(jìn)胰島素分泌優(yōu)勢(shì):低血糖風(fēng)險(xiǎn)低,不增加體重,耐受性好,每日一次用藥注意事項(xiàng):降糖效果中等;可能增加上呼吸道感染;沙格列汀可能增加心衰風(fēng)險(xiǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑代表藥物:利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽(注射劑)作用機(jī)制:模擬腸促胰素作用,促進(jìn)胰島素分泌,抑制胰高血糖素,延緩胃排空優(yōu)勢(shì):降糖效果強(qiáng),顯著減重,心血管獲益;每周一次制劑依從性好注意事項(xiàng):皮下注射給藥;常見(jiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng);甲狀腺髓樣癌家族史禁用胰島素治療基礎(chǔ)適應(yīng)癥1型糖尿病胰島β細(xì)胞完全破壞,必須終身使用胰島素替代治療2型糖尿病口服藥控制不佳、新診斷血糖極高(空腹>11.1或HbA1c>9%)、急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期、妊娠期等情況特殊情況應(yīng)激狀態(tài)如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等;肝腎功能?chē)?yán)重受損口服藥禁忌時(shí)胰島素類(lèi)型與作用特點(diǎn)類(lèi)型起效時(shí)間峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間超短效10-15分鐘1-2小時(shí)3-5小時(shí)短效30分鐘2-4小時(shí)5-8小時(shí)中效1-3小時(shí)6-12小時(shí)18-24小時(shí)長(zhǎng)效1-2小時(shí)無(wú)明顯峰值24小時(shí)以上預(yù)混30分鐘雙峰18-24小時(shí)超短效:門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素,餐前即刻或餐后即刻注射,控制餐后血糖短效:普通胰島素,餐前30分鐘注射中效:NPH胰島素,提供基礎(chǔ)胰島素長(zhǎng)效:甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素,平穩(wěn)提供24小時(shí)基礎(chǔ)胰島素,低血糖風(fēng)險(xiǎn)低預(yù)混:含短效和中效混合,簡(jiǎn)化方案但靈活性差胰島素吸收速度與注射部位腹部吸收最快且最穩(wěn)定,是短效和超短效胰島素的首選注射部位上臂外側(cè)吸收速度中等,適合中效胰島素大腿外側(cè)吸收速度較慢,適合長(zhǎng)效胰島素臀部吸收最慢,也適合長(zhǎng)效胰島素運(yùn)動(dòng)會(huì)加快注射部位的吸收,應(yīng)避免在即將運(yùn)動(dòng)的部位注射。溫度也影響吸收,局部熱敷會(huì)加快吸收。胰島素注射注意事項(xiàng)01劑量準(zhǔn)確嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量注射,使用專(zhuān)用胰島素注射器或筆式注射器,確?？潭葴?zhǔn)確。超短效和短效胰島素需在餐前適當(dāng)時(shí)間注射,超短效餐前即刻,短效餐前30分鐘。02注射技術(shù)注射前洗手,消毒注射部位。捏起皮膚,針頭與皮膚成45-90度角快速刺入,推藥后停留10秒再拔針。針頭使用一次后即棄,重復(fù)使用會(huì)增加感染和針頭堵塞風(fēng)險(xiǎn)。03輪換注射部位在同一區(qū)域內(nèi)按照一定順序輪換注射點(diǎn),每次注射點(diǎn)間距至少1cm。避免在同一點(diǎn)反復(fù)注射造成皮下硬結(jié)或脂肪增生,影響胰島素吸收。定期檢查注射部位皮膚情況。04正確儲(chǔ)存未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)存在2-8℃冰箱冷藏室,避免冷凍。已開(kāi)封使用的胰島素可室溫(不超過(guò)30℃)保存,有效期通常為28-42天。中效和預(yù)混胰島素使用前需輕輕滾動(dòng)或顛倒混勻,不可劇烈搖晃。05預(yù)防低血糖注射后必須按時(shí)進(jìn)餐,避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。隨身攜帶糖塊或葡萄糖片,出現(xiàn)低血糖癥狀立即補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)前后、飲酒時(shí)特別注意監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)調(diào)整劑量或加餐?；颊呓逃c(diǎn)教會(huì)患者或家屬正確的注射技術(shù),包括抽取劑量、注射手法、部位選擇和輪換。強(qiáng)調(diào)按時(shí)注射和進(jìn)餐的重要性,識(shí)別低血糖癥狀和應(yīng)對(duì)方法。建議患者佩戴糖尿病識(shí)別卡,記錄血糖和胰島素劑量。胰島素治療常見(jiàn)誤區(qū)與副作用常見(jiàn)誤區(qū)澄清誤區(qū)一:胰島素會(huì)成癮胰島素是人體必需的激素,不存在成癮問(wèn)題。使用胰島素是因?yàn)椴∏樾枰?不是藥物依賴(lài)。部分2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療后,胰島功能恢復(fù),可以改為口服藥甚至停藥。誤區(qū)二:注射很痛苦現(xiàn)代胰島素筆用針頭極細(xì)(直徑0.23-0.25mm),注射時(shí)幾乎無(wú)痛感。正確的注射技術(shù)可進(jìn)一步減少不適。許多患者適應(yīng)后表示注射比想象中輕松得多。誤區(qū)三:口服藥可以替代對(duì)于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者,胰島素是必需的治療手段,無(wú)法用口服藥完全替代。及時(shí)使用胰島素可以保護(hù)殘存的胰島功能,延緩病情進(jìn)展。主要副作用及處理低血糖反應(yīng)最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的副作用。預(yù)防措施:準(zhǔn)確劑量、按時(shí)進(jìn)餐、規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。出現(xiàn)癥狀立即補(bǔ)充快速糖類(lèi),15分鐘后復(fù)測(cè)。過(guò)敏反應(yīng)局部過(guò)敏表現(xiàn)為注射部位紅腫、瘙癢,全身過(guò)敏罕見(jiàn)。輕度反應(yīng)可自行緩解,嚴(yán)重時(shí)需更換胰島素類(lèi)型或脫敏治療。胰島素性水腫治療初期可能出現(xiàn)下肢水腫,通常2-3周自行消退。嚴(yán)重時(shí)可短期使用利尿劑,同時(shí)排除心腎功能問(wèn)題。體重增加胰島素促進(jìn)葡萄糖利用和儲(chǔ)存,可能導(dǎo)致體重增加。通過(guò)飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和選擇不增重的胰島素類(lèi)似物可以減輕。皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良反復(fù)在同一部位注射導(dǎo)致皮下脂肪增生或萎縮,影響胰島素吸收。預(yù)防方法:規(guī)范輪換注射部位,使用更細(xì)的針頭。第六章糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并發(fā)癥。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)造成不可逆的損害,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩大類(lèi)。急性并發(fā)癥起病急、進(jìn)展快,可危及生命,需要緊急處理。慢性并發(fā)癥發(fā)展緩慢但危害深遠(yuǎn),是導(dǎo)致糖尿病患者失明、腎衰竭、截肢和心血管事件的主要原因。早期識(shí)別、積極預(yù)防和規(guī)范治療并發(fā)癥,是糖尿病管理的核心目標(biāo)。慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制:視網(wǎng)膜微血管損害,導(dǎo)致缺血、滲出、出血,嚴(yán)重時(shí)增殖性病變臨床表現(xiàn):早期無(wú)癥狀,逐漸出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥、視物變形,晚期可致失明預(yù)防措施:嚴(yán)格控制血糖、血壓;病程5年以上每年散瞳查眼底;早期激光治療可保存視力患病率:病程20年以上患者中,幾乎所有1型和60%以上2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制:腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化,腎功能進(jìn)行性下降臨床表現(xiàn):早期微量白蛋白尿,進(jìn)展為大量蛋白尿、水腫、高血壓,最終腎衰竭需透析預(yù)防措施:控制血糖(HbA1c<7%)、血壓(<130/80mmHg);ACEI或ARB類(lèi)藥物腎臟保護(hù);低蛋白飲食;定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能?chē)?yán)重性:糖尿病是終末期腎病首要病因,占透析患者的40-50%糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制:高血糖導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂、微血管病變、氧化應(yīng)激周?chē)窠?jīng)病變:對(duì)稱(chēng)性手套襪套樣感覺(jué)異常,麻木、刺痛、燒灼感;痛溫覺(jué)減退增加足部損傷風(fēng)險(xiǎn)自主神經(jīng)病變:心血管(靜息心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓)、胃腸(胃輕癱、便秘腹瀉交替)、泌尿生殖(尿潴留、勃起功能障礙)等糖尿病足:神經(jīng)病變+血管病變,導(dǎo)致足部潰瘍感染,嚴(yán)重時(shí)截肢。每年檢查足部,保持清潔干燥,選擇合適鞋襪心腦血管并發(fā)癥糖尿病患者發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2-4倍。高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖等多重危險(xiǎn)因素協(xié)同作用,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。預(yù)防策略:綜合控制心血管危險(xiǎn)因素,他汀類(lèi)調(diào)脂、阿司匹林抗血小板(有適應(yīng)癥)、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA)發(fā)病機(jī)制:胰島素嚴(yán)重缺乏,脂肪大量分解產(chǎn)生酮體,導(dǎo)致代謝性酸中毒誘因:感染、胰島素中斷、應(yīng)激、新發(fā)1型糖尿病臨床表現(xiàn):血糖明顯升高,爛蘋(píng)果味呼吸,惡心嘔吐,腹痛,呼吸深快,嚴(yán)重脫水,意識(shí)障礙甚至昏迷緊急處理:立即就醫(yī),補(bǔ)液擴(kuò)容,小劑量胰島素持續(xù)靜滴,糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,去除誘因高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)發(fā)病機(jī)制:嚴(yán)重高血糖(常>33.3mmol/L)導(dǎo)致高滲性脫水,無(wú)明顯酮癥多見(jiàn)于:老年2型糖尿病患者,常有感染、腦血管意外等誘因臨床表現(xiàn):極度脫水,皮膚干燥,眼窩凹陷,神經(jīng)精神癥狀(嗜睡、定向障礙、抽搐、昏迷),病死率高達(dá)20-40%緊急處理:積極補(bǔ)液是關(guān)鍵,首日補(bǔ)液量可達(dá)4-6L;胰島素治療;糾正電解質(zhì)紊亂;治療誘因低血糖危象定義:血糖<2.8mmol/L伴癥狀,或血糖<3.9mmol/L對(duì)于使用胰島素或促泌劑的患者危險(xiǎn)性:嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷、心律失常、猝死;夜間低血糖常被忽視高危人群:老年人、肝腎功能不全、飲酒、病程長(zhǎng)認(rèn)知障礙者處理:意識(shí)清醒立即口服15-20g快速糖;意識(shí)障礙靜脈推注50%葡萄糖或肌注胰高血糖素;反復(fù)發(fā)作需調(diào)整治療方案急性并發(fā)癥預(yù)防教育患者識(shí)別早期癥狀,規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖,避免誘因,生病時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建立應(yīng)急預(yù)案,患者和家屬掌握基本急救知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員需警惕高危情況,及時(shí)干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)防與自我管理1定期篩查建立規(guī)范的并發(fā)癥篩查機(jī)制2血糖達(dá)標(biāo)核心是維持良好的血糖控制3綜合管理控制多重心血管