患者，女，XX，41歲，11年前因“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺手術(shù)（具體不詳）。1年前患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、怕熱、多汗、消瘦、大便次數(shù)增多、便稀、突眼、閉經(jīng)。頸部甲狀腺左右葉約8.0cmx6.0cm、7.5cmx5.5cm大小，表面不光滑，質(zhì)地中等，界限尚清，活動差?；A(chǔ)代謝率為45%~49%。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）為0.497uIU/L，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）為2.383ug/L、血清總甲狀腺素（TT4）為316.142ug/L，F(xiàn)T3>48pmol/L,FT4>80pmol/L。頸部超聲波提示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。經(jīng)藥物控制等術(shù)前準(zhǔn)備后行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+峽部切除術(shù)。術(shù)后32h患者突然出現(xiàn)高熱，脈搏增快、心悸、煩躁、大汗、面色潮紅、房顫、腹瀉、面部手足麻木感。甲狀腺危象的預(yù)防和處理思考題1、該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2、發(fā)生的原因？3、怎么處理？甲狀腺危象的預(yù)防和處理甲狀腺危象的預(yù)防和處理甲狀腺危象的預(yù)防和處理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺危象的預(yù)防和護(hù)理（重點(diǎn)）熟悉：甲狀腺危象的誘因及臨床表現(xiàn)（難點(diǎn)）了解：甲狀腺危象的診斷及治療甲狀腺危象的預(yù)防和處理甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與甲亢治療或控制不良所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，或在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后致甲狀腺素過量釋放有關(guān)，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。甲狀腺危象的預(yù)防和處理預(yù)防措施1、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再行手術(shù)2、避免誘因3、提供輕松安靜的環(huán)境甲狀腺危象的預(yù)防和處理誘發(fā)因素1、應(yīng)激狀態(tài)：急性感染、手術(shù)、放射性碘治療后、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、手術(shù)中過度擠壓甲狀腺、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、突然停用抗甲狀腺藥物；2、嚴(yán)重的軀體的疾?。盒募」Ｋ?、肺梗死、糖尿病失去控制、心力衰竭、腦血管意外、急腹癥、重癥創(chuàng)傷、敗血癥。甲狀腺危象的預(yù)防和處理

危象前期

危象期體溫脈率皮膚消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)<39度>39度,，也可達(dá)41度120~159次/分超過160次/分多汗、面色潮紅大汗淋漓、面色蒼白納減、惡心嘔吐、腹瀉加重?zé)┰陿O度煩躁，譫妄、甚至昏迷無心律失常、心力衰竭臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的預(yù)防和處理淡漠型甲狀腺危象

表現(xiàn)：神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。臨床較難識別，極易誤診，應(yīng)高度警惕。甲狀腺危象的預(yù)防和處理診斷

甲狀腺危象的診斷臨床主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查無助于診斷，因?yàn)榘l(fā)生危象時(shí)病人血中的甲狀腺素水平多無明顯升高，而血清蛋白結(jié)合高。對有甲狀腺危象的病人，在有條件單位，雖可做血清蛋白結(jié)合碘、T3與T4測定及甲狀腺2小時(shí)吸碘率以供參考，但最好一旦臨床診斷成立，立即開始治療，以免喪失時(shí)機(jī)。死亡原因常為：高熱、心衰、肺水腫、水和電解質(zhì)紊亂等。甲狀腺危象的預(yù)防和處理甲狀腺危象的治療和護(hù)理2）碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5ml，緊急時(shí)將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3；1）首選丙基硫氧嘧啶，用量為口服200~300mg，也可用甲巰咪唑20~30mg，每6h一次，根據(jù)病情增加劑量；甲狀腺危象的預(yù)防和處理5）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內(nèi)注射，6~8h一次；4）腎上腺素能阻滯劑：利血平1~2mg肌注，或普萘洛爾5mg,加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)；3）氫化可的松：每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激反應(yīng)；甲狀腺危象的預(yù)防和處理7）靜脈輸入大量葡萄糖溶液8）吸氧，減輕組織缺氧；心力衰竭者，加用洋地黃制劑6）降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫盡量維持在37度左右；甲狀腺危象的預(yù)防和處理心理護(hù)理

病人在經(jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體倍感疲乏，在心理上充滿恐懼和預(yù)后漫漶擔(dān)憂。護(hù)士在完善病人的各項(xiàng)治療、提供各項(xiàng)生活護(hù)理的