第二節(jié)清化熱痰藥

一、藥性特點本類藥物藥多屬苦寒，或甘寒清潤。二、作用與適應證1、清熱化痰、潤燥化痰：熱痰壅肺，咳嗽氣喘，吐痰黃綢，舌紅苔黃者；或燥痰犯肺，干咳少痰，咯痰不爽，舌紅少苔。2、軟堅散結：痰火郁結之癭瘤瘰疬等。清熱化痰藥★★桔梗

首載于《神農本草經》，列為下品。來源：為桔梗科植物桔梗的干燥根。全國大部分地區(qū)均有生產，以東北、華北產量較大，稱“北桔?！?；以華北地區(qū)產品質量較好，稱“南桔梗”。原為野生，近年來各地已引種栽培。炮制：生用。清熱化痰藥藥材：藥材呈圓柱形或略呈紡錘形，下部漸細，偶有分支，略扭曲，長7～20cm、直徑0.7～2cm，表面白色或淡黃白色，不去外皮的表面黃棕色至灰棕色；具扭皺縱溝，并有橫長的皮孔樣斑痕及支根痕，上部有橫紋；有的頂端有較短的根莖或不明顯，其上有數(shù)個半月形莖痕，質脆。飲片：飲片橫切或斜切成片，斷面不平坦，形成層環(huán)棕色，皮部類白色、有裂隙，木部淡黃白色。無臭，味微甜而后苦。以根順直、條大、身粗、表面色白、斷面木部金黃色、質堅實、味苦者為佳。清熱化痰藥【性味歸經】

苦、辛、平。歸肺經。【功效應用】1.開宣肺氣：肺氣不宣之咳嗽痰多，胸悶不暢。本品性平不燥，故咳嗽痰多，無論外感內傷，屬漢屬熱皆可應用。如：風寒咳嗽：配蘇葉、杏仁等：杏蘇散風熱咳嗽：配桑葉、菊花等：桑菊飲痰熱咳嗽：梔子、半夏等：桔梗二陳湯胸悶：栝樓、枳殼等

※古人認為本品為肺經的引經藥，可載藥上浮。2.祛痰排膿：肺癰咳吐膿痰。3.利咽：咽喉腫痛、失音等。清熱化痰藥【使用注意】1.本品藥性升散，凡氣機上逆，嘔吐眩暈者忌用。

2.陰虛久咳及有咳血傾向者忌用。

3.用量用大易致嘔吐。【現(xiàn)代研究】

一、化學成分：桔梗根主含桔梗皂甙。

二、藥理研究1.祛痰作用：桔梗煎劑給麻醉犬口服后，能使呼吸道粘膜分泌量顯著增加，作用強度與氯化銨相似。其機理是由于桔梗中所含皂甙，能刺激胃粘膜，引起輕度惡心，反射性地引起呼吸道分泌亢進，從而使痰液稀釋，易于排出。2.抗炎與免疫增強作用。3.抗?jié)冏饔谩?.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用。5.降血糖、降血脂作用。清熱化痰藥【臨床報道】1.治療肺炎：桔梗15克、魚腥草36克，煎至200ml，1次口服30ml，每日3～4次。治療肺炎28例，均為細菌性感染。26例治愈，X線陰影5～22天吸收，平均9.4天，白細胞恢復正常3.9天。如與抗菌素同用可起協(xié)同作用。2.治療失音。3.治療急性腰扭傷:桔梗30克,研為細末，分兩次用黃酒沖服，日服1次，重癥每日2次，服后臥床休息，使局部微汗出。治療8例，結果輕癥服藥1次，重癥3次，均獲痊愈。清熱化痰藥★★浙貝母首載于《本草證》來源：為百合科植物浙貝母的鱗莖。主產于浙江。別名：大貝、象貝、珠貝。炮制：生用。清熱化痰藥飲片：（1）大貝：為鱗莖外層的單瓣鱗葉，略呈新月形，高1~2cm、直徑2~3.5cm。外表面類白色至淡黃色，內表面白色或淡棕色，被白色粉末。一面凸出，一面凹入，無似元寶狀。質硬而脆，易折斷；斷面白色至黃白色，富粉性。氣微，味微苦。（2）珠貝；為完整的鱗莖，呈扁圓形，高1~1.5cm、直徑1~2.5cm。表面類白色。外層鱗葉2枚，肥厚，略呈腎形，互相抱合，內有小鱗葉2~3枚及干縮的殘莖。清熱化痰藥【性味歸經】苦、寒。歸心、肺經?！竟π谩?/p>

1.清熱化痰：風熱、燥熱、痰熱咳嗽。

2.散結消腫：同川貝母。但浙貝母散結消腫之力較強。瘰癘、癰瘡腫毒、乳癰、肺癰等?，F(xiàn)臨床用浙貝母治甲狀腺瘤，常配夏枯草、海藻、莪術等。

【使用注意】反烏頭清熱化痰藥※川貝母與浙貝母功效應用的異同點共同點：川貝母與浙貝母均具有清熱化痰，消腫散結作用，用于熱痰咳嗽、瘰疬瘡癰等證。不同點：川貝母甘潤，擅能潤肺止咳，用于肺陰虛燥咳及肺癆咳嗽；浙貝母苦寒降泄，長于清熱化痰，清熱散結，多用于痰火郁結咳嗽及瘰疬瘡癰等證。清熱化痰藥★★苦杏仁首載于《神農本草經》，列為中品。來源：為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏等干燥成熟種子。主產于我國北方地區(qū)。野生與栽培均有。炮制：生用或炒用。清熱化痰藥飲片：呈扁心臟形，長1~1.6cm、寬0.7~1.3cm、厚5~7mm。頂端略尖，基部鈍圓，左右不對稱。種皮薄，棕色至暗棕色，有不規(guī)則的皺紋。尖端一側邊緣有1短棱線痕（種臍），基部有1橢圓形點（合點），種臍與合點間有深色的線形痕（種脊），從合點處分散出許多深棕色的維管束脈紋布滿于種皮中。用溫開水浸潤后剝去種皮，內有白色子葉2枚，富油性；在子葉之間可見小形的胚根與胚芽。無臭，味苦。清熱化痰藥【性味歸經】苦、微溫；有小毒。歸肺、大腸經。

【功效應用】

1.止咳平喘：各種咳喘證。為止咳喘之要藥。（1）風寒咳嗽：紫蘇、半夏等，（杏蘇散）（2）風熱咳嗽：桑葉、菊花，（桑菊飲）（3）肺熱咳嗽：麻黃、杏仁、甘草，（麻杏石甘湯）（4）燥熱咳嗽：桑葉、貝母、沙參等，（桑杏湯）

2.潤腸通便：腸燥便秘。清熱化痰藥【用量用法】煎服，3～10克，宜打碎入煎。

【使用注意】本品有小毒，用量不宜過大；嬰兒慎用。

【現(xiàn)代研究】一、化學成分：苦杏仁含苦杏仁苷、揮發(fā)油（杏仁油）等二、藥理作用：鎮(zhèn)咳平喘作用：苦杏仁中的苦杏仁苷，在胃中苦杏仁酶作用下，慢慢分解，逐漸產生微量的氫氰酸。服用小量杏仁，能起到輕度抑制呼吸中樞、而達到鎮(zhèn)咳、平喘作用。清熱化痰藥【臨床報道】1.治療肺氣腫：杏仁、蘇子、蔞仁、清半夏、茯苓、桑白皮各9克，桔紅4.5克，當歸、麻黃各6克，鵝管石12克，隨癥加減。水煎服，梨汁1杯沖入。治療60例，癥狀緩解52例，癥狀明顯改善7例，無效1例。總有效率98%。2.治療慢性咽炎：杏仁、天冬、阿膠、北沙參、石膏、葛根、玉竹、枇杷葉、射干、甘草。水煎服，?！静涣挤磻?.毒性：人口服苦杏仁55枚（約60克），含苦杏仁苷約1.8克?？芍滤??？嘈尤受湛诜亩拘员褥o注大40倍左右。清熱化痰藥2.中毒機理及癥狀：苦杏仁所含苦杏仁苷在體內分解產生氫氰酸為其主要有毒成分?？嘈尤手卸局饕Q于氫氰酸的量、機體消化速度和解毒能力。氫氰酸被吸收后，與三價鐵結合，進入細胞內，發(fā)生細胞內窒息。也可直接損害延腦的呼吸、血管運動中樞，引起中毒，甚至死亡。中毒一般在服后1～2小時內出現(xiàn)口內苦澀、流涎、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安和恐懼感、心悸、四肢軟弱等癥狀。稍重感到胸悶，并有不同程度的呼吸困難，嚴重時呼吸微弱、意識不清、繼而發(fā)展到意識喪失，瞳孔散大，對光反射消失，血壓下降，牙關緊閉，全身痙攣，四肢冰涼，呈休克狀態(tài)，最后因呼吸麻痹，心跳停止而死亡。清熱化痰藥★★蘇子

首載于《名醫(yī)別錄》來源：為唇形科植物紫蘇的干燥成熟果實。全國大部地區(qū)有產，多為栽培。炮制：生用。清熱化痰藥飲片：呈卵圓形或類球表，直徑0.6~2mm。表面灰棕色或灰褐色，有微隆起的暗紫色網狀花紋，基部稍尖，有灰白色點狀果梗痕。果皮薄而脆，易壓碎。種子黃白色，種皮膜質。子葉2枚，類白色，有油性。壓碎后有香氣，味微辛。飲片以顆粒均勻、色灰褐色、無雜質者為佳。清熱化痰藥

【性味歸經】辛、溫。歸肺、大腸經。

【功效應用】1.降氣化痰、止咳平喘：（1）痰壅氣逆之咳嗽氣喘。白芥子、萊菔子，（三子養(yǎng)親湯）（2）上盛下虛之喘咳。（蘇子降氣湯）。

2.潤腸通便：腸燥便秘。

【使用注意】陰虛咳喘及脾虛便溏者慎用。清熱化痰藥【臨床應用】治療百日咳：蘇子、川北、米殼、百部、杏仁、陳皮、法半夏各等分，為極細末。每周歲每次服0.5克,一日3～4次,不足1周歲每次0.25克,日服3次.治療患兒300例,有效率100%,服藥最少3天,最多10天,平均5天.清熱化痰藥★★百部首載于《名醫(yī)別錄》，列為上品。來源：為百部科植物直立百部、蔓生百部或對葉百部的干燥塊根。炮制：生用。清熱化痰藥飲片：（1）蔓生百部和直立百部：塊根簇生或單個，呈紡錘形，上端較細長、彎曲，長5~12cm、直徑0.5~1cm。表面黃白色或淡棕黃色，有不規(guī)則的縱溝，間有橫皺紋。質脆，易吸潮變軟。斷面微帶角質、淡黃棕色或黃白色，皮部較厚，中柱多扁縮，木心細。氣微，味先甜后苦。（2）對葉百部：塊根粗大，呈紡錘形，長12~25cm、直徑0.8~2cm。表面淺棕色至灰棕色，縱皺紋較淺。質較堅實。斷面微呈角質狀，黃白色，中間木心較大、略扁。氣微，味甘、微苦。飲片切成小段或斜切成片，以根粗壯、肉質、質堅實、色黃白者為佳。清熱化痰藥【性味歸經】甘、苦，微溫。歸肺經。

【功效應用】1.潤肺止咳：本品應用范圍廣泛，無論內傷、外感、久咳、新咳均可應用。本品為治療肺癆咳嗽之要藥。如：風寒咳嗽、肺癆咳嗽、百日咳等。

2.滅虱殺蟲：蟯蟲、陰道滴蟲、頭虱、體虱等。

【用法】陰虛勞嗽宜蜜炙用。

【藥理作用】1.平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用：百部生物堿能降低動物呼吸中樞，抑制咳嗽反射。能解除支氣管平滑肌的痙攣，其作用強度與氨茶堿相似。

2.抗病原微生物的作用：

3.殺蟲作用：百部水浸液對頭虱、體虱、蚊蠅幼蟲及臭蟲等均有明顯的殺滅作用，并可殺死蟲卵。清熱化痰藥【臨床報道】1.治療慢性支氣管炎：百部20克，水煎2次，合并藥液共60ml，每次20ml，每日3次，并可加少許白糖及蜂蜜以矯味。治療110例，有效率87%。2.治療肺結核：百部、牡蠣、白及，以1：2：3比例研粉混合，每次以溫開水服4克，每日3次，治療肺結核，效果滿意。清熱化