新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南2013.12.新生兒營(yíng)養(yǎng)支持包括腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）+腸道外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-能量經(jīng)腸道喂養(yǎng)達(dá)到105~130kcal/kg·d，大部分新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)良好。早產(chǎn)兒需提高能量供應(yīng)量[約110~135kcal/kg·d，部分超低出生體質(zhì)量（ELBW）兒可達(dá)150kcal/·kg·d]才能達(dá)到理想體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)，尤其是早產(chǎn)兒，但有下述情況者則應(yīng)酌情考慮：①母親為人類免疫缺陷病毒（HIV）和人類嗜T細(xì)胞病毒（HTLV）感染者，不建議母乳喂養(yǎng)；②母親患有活動(dòng)性結(jié)核病，可采集其母乳經(jīng)巴氏消毒后喂養(yǎng)，治療結(jié)束7~14d后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；③母親為乙肝病毒（HBV）感染或攜帶者，可在嬰兒出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫后給予母乳喂養(yǎng)；④母親為CMV感染或攜帶者，其嬰兒可以給予母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒有較高被感染風(fēng)險(xiǎn)，可以采集母乳巴氏消毒后喂養(yǎng)；⑤單純皰疹病毒感染，如皮損愈合，可以母乳喂養(yǎng)；⑥母親為梅毒螺旋體感染者，如皮損不累及乳房，可于停藥24h后母乳喂養(yǎng)；⑦母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質(zhì)后，乳汁中放射性物質(zhì)清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；⑧母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，母親乳汁中藥物清除后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)；⑨半乳糖血癥和苯丙酮尿癥并非母乳喂養(yǎng)絕對(duì)禁忌癥，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血清苯丙氨酸和半乳糖-1-磷酸水平，可適量給予母乳喂養(yǎng)和無(wú)苯丙氨酸和半乳糖的配方腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-方法經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于胎齡≥32~34周以上，吸吮、吞咽和呼吸功能協(xié)調(diào)的新生兒管飼喂養(yǎng)：適應(yīng)證：①胎齡<32~34周；②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；④作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充管飼途徑：①口/鼻胃管喂養(yǎng)：是管飼營(yíng)養(yǎng)的首選方法。②胃造瘺術(shù)/經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)，適用于長(zhǎng)期管飼、食管氣管瘺和食管閉鎖等先天性畸形、食管損傷和生長(zhǎng)遲緩。③經(jīng)幽門/幽門后喂養(yǎng)，包括鼻十二指腸、鼻空腸、胃空腸和空腸造瘺/經(jīng)皮空腸造瘺，適用于上消化道畸形、胃動(dòng)力不足、吸入高風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重胃食管反流者腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-管飼喂養(yǎng)方式管飼方式推注法：適合于較成熟、胃腸道耐受性好、經(jīng)口/鼻胃管喂養(yǎng)的新生兒，但不宜用于胃食管反流和胃排空延遲者，需注意推注速度間歇輸注法：每次輸注時(shí)間應(yīng)持續(xù)30min~2h（建議應(yīng)用輸液泵），根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔1~4h輸注，適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。持續(xù)輸注法：連續(xù)20~24h用輸液泵輸注喂養(yǎng)法，輸液泵中的配方應(yīng)每3h內(nèi)進(jìn)行更換，此方法僅建議用于上述兩種管飼方法均不能耐受的新生兒腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-管飼喂養(yǎng)量

新生兒管飼喂養(yǎng)用量與添加速度（ml/kg·d)出生體質(zhì)量（g）間隔時(shí)間開(kāi)始用量添加速度最終喂養(yǎng)量<750q2h≤10×1周15150750~1000q2h1015~201501001-1250q2h10201501251-1500q3h20201501501-1800q3h30301501800-2500q3h4040165>2500q4h5050180注：1）因?yàn)榭赡茉斐赡溉榉謱?，不建議用母乳進(jìn)行持續(xù)喂養(yǎng)；2）可以從1ml/12h開(kāi)始逐漸過(guò)渡為q2~3h腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-適應(yīng)癥、禁忌癥腸道喂養(yǎng)適應(yīng)癥：無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患、血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者盡早開(kāi)奶；出生體質(zhì)量>1000g者可于出生后12h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)；有嚴(yán)重圍生期窒息（Apgar評(píng)分5min<4分）、臍動(dòng)脈插管或出生體質(zhì)量<1000g可適當(dāng)延遲至24~48h開(kāi)奶。腸道喂養(yǎng)禁忌證先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻；懷疑或診斷NEC；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：如需要液體復(fù)蘇或血管活性藥多巴胺>5μg/kg·min、各種原因所致多器官功能障礙等情況下暫緩喂養(yǎng)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-推薦方式首選母乳喂養(yǎng)母乳強(qiáng)化劑（HMF）如果母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50~100ml/kg·d，推薦體重<2000g的早產(chǎn)兒使用HMF。初始時(shí)半量強(qiáng)化，根據(jù)耐受情況增加至全量強(qiáng)化。出院時(shí)仍生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒應(yīng)使用經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)到矯正胎齡40周，或根據(jù)生長(zhǎng)情況持續(xù)至胎齡52周腸道外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)新生兒不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時(shí)，完全或部分由靜脈供給熱量、液體、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等來(lái)滿足機(jī)體代謝及生長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)支持方式-腸道外營(yíng)養(yǎng)·適應(yīng)證：①先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；②獲得性消化道疾?。簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎等；③早產(chǎn)兒。腸道外營(yíng)養(yǎng)-液體量

新生兒不同日齡每天液體需要量(ml/kg·d)出生體重（g）第1天第2天第3~6天>7天<750100~140120~160140~200140~160750~1000100~120100~140130~180140~1601000~150080~100100~120120~160150>150060~8080~120120~160150熱量足月兒70~90kcal/kg·d，早產(chǎn)兒80~100kcal/kg·d腸道外營(yíng)養(yǎng)-氨基酸生后24h內(nèi)即可應(yīng)用（腎功能不全者例外）從1.5~2.0g/kg·d開(kāi)始，足月兒可至3g/kg·d，早產(chǎn)兒可增至3.5~4.0g/kg·d。氮∶非蛋白熱卡=1g∶100~200kcal。（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）腸道外營(yíng)養(yǎng)-脂肪乳脂肪乳劑在生后24h內(nèi)即可應(yīng)用，推薦劑量從1.0g/kg·d開(kāi)始，按0.5~1.0g/kg·d的速度增加，總量不超過(guò)3g/kg·d早產(chǎn)兒建議采用20%脂肪乳劑腸道外營(yíng)養(yǎng)-葡萄糖開(kāi)始劑量4~8mg/kg·min，按1~2mg/kg·min速度逐漸增加，最大量不超過(guò)11~14mg·/kg.min。注意監(jiān)測(cè)血糖：新生兒PN時(shí)建議血糖<8.33mmol/L。不推薦早期使用胰島素預(yù)防高血糖發(fā)生，如有高血糖（8.33~10mmol/L），葡萄糖輸注速度按1~2mg/kg·min逐漸遞減，如4mg/kg·min仍不能控制高血糖，可用胰島素0.05IU/kg·d腸道外營(yíng)養(yǎng)-電解質(zhì)

腸外營(yíng)養(yǎng)期間新生兒每日所需電解質(zhì)推薦量(mmol/kg.d)

電解質(zhì)早產(chǎn)兒足月兒鈉2.0~3.02.0~3.0

鉀1.0~2.01.0~2.0

鈣0.6~0.80.5~0.6

磷1.0~1.21.2~1.3

鎂0.3~0.40.4~0.5注：1）生后3d內(nèi)除有低鉀證據(jù)外，原則上不予補(bǔ)鉀腸外營(yíng)養(yǎng)-微量元素腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充13種維生素，包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素。因目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)小兒專用維生素制劑，臨床上一般應(yīng)用成人維生素混合制劑。腸道外營(yíng)養(yǎng)-禁忌癥出現(xiàn)下列情況慎用或禁用腸外營(yíng)養(yǎng)①休克，嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，未糾治時(shí)，禁用以營(yíng)養(yǎng)支持