醫(yī)院感染與消毒滅菌技術(shù)1/27/2026

醫(yī)院感染的產(chǎn)生自公元325年出現(xiàn)醫(yī)院后，醫(yī)院感染隨之產(chǎn)生。當(dāng)時(shí)的醫(yī)院條件很差，交叉感染經(jīng)常發(fā)生，在患者間流行傳播，成為患者的災(zāi)難性事件。19世紀(jì)以前，創(chuàng)傷后發(fā)生化膿感染被認(rèn)為是不可避免的。外科手術(shù)的死亡率高達(dá)70%。1/27/2026對(duì)于醫(yī)院感染的概念，開始于對(duì)產(chǎn)褥熱的認(rèn)識(shí)。18世紀(jì)末，隨著產(chǎn)院在歐洲的建立，產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院被稱為“死亡之所”“產(chǎn)婦死亡之門”Semmelweiss通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，稱為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)1/27/2026引入漂白粉洗手技術(shù)A改善衛(wèi)生條件B發(fā)現(xiàn)了青霉素D手衛(wèi)生消毒滅菌技術(shù)抗菌藥物的使用

醫(yī)院感染控制措施的雛形......提出了“消毒”的概念C清潔1/27/2026近年來，侵入性診療操作的增多，放療、化療、免疫抑制劑、激素和抗感染藥物的廣泛使用，國(guó)內(nèi)發(fā)生了多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，1/27/2026案件一1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤,未達(dá)到滅菌效果。1/27/2026案例二2003年2月SARS首次發(fā)現(xiàn)于廣東后波及香港以及越南的河內(nèi)等地,并迅速蔓延到世界27個(gè)國(guó)家和地區(qū)。SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%。1/27/2026案例三2005年12月11日安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個(gè)工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后第二天，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。1/27/2026案例四—2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。1/27/2026延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，增加了患者的痛苦增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院感染嚴(yán)重性給醫(yī)院及其管理者個(gè)人都帶來了巨大損失。1/27/2026

住院病人

醫(yī)務(wù)工作者有明確潛伏期的感染，自入院其超過平均潛伏期后發(fā)生的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染傳染病

醫(yī)院感染的概念在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

1/27/2026醫(yī)院感染外源性感染病原體來自病人自身體內(nèi)定植的微生物病原體來自病人體外，如其他病人，醫(yī)務(wù)人員的手、診療器械、病室內(nèi)物品（交叉感染）（自身感染）

醫(yī)院感染的分類根據(jù)病原體來源分1/27/20261醫(yī)院感染空氣、飛沫、接觸×醫(yī)院感染的傳播過程環(huán)境污染物病人病原攜帶者免疫功能低下者手術(shù)或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者老年及嬰幼兒患者傳播途徑易感人群感染源隔離保護(hù)1/27/2026細(xì)菌病毒真菌衣原體、支原體引起醫(yī)院感染常見的病原體1/27/2026醫(yī)院感染控制措施一消毒滅菌滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物，使之達(dá)到滅菌水平消毒：是指殺滅或去除外環(huán)境中致病性微生物的過程。這里所指的外環(huán)境是指無生命的物體，一般認(rèn)為包括固體物品的表面、液體和氣體，有時(shí)也包括人體表淺的體腔，如口腔、皮膚等1/27/2026高中低消毒法概念

高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧等消毒因子進(jìn)行消毒的方法中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法1/27/2026高中低消毒法概念低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、等進(jìn)行消毒的方法1/27/2026醫(yī)院感染的危險(xiǎn)物品消毒滅菌原則高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。滅菌高水平或中水平消毒低水平消毒1/27/2026

消毒的程序一般病人污染后的醫(yī)療器械的洗消程序是先清洗，再消毒或滅菌被甲類傳染病盶毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器械、器具與物品應(yīng)：先消毒，后清洗，再消毒或滅菌----兩消毒一清洗原則1/27/2026特別注意

沒有徹底的清潔,大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗清洗徹底是保證消毒或滅菌的關(guān)鍵1/27/2026醫(yī)院感染控制措施二手衛(wèi)生手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是一種最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)易行的有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染手段

醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率1/27/2026一個(gè)發(fā)現(xiàn)太遲了的大問題

近年來發(fā)現(xiàn)：國(guó)內(nèi)外的醫(yī)護(hù)人員在需要洗手的情況下往往不洗手或不會(huì)洗手！美國(guó)的多項(xiàng)研究表明，在開展正確的洗手運(yùn)動(dòng)前，僅有20-40%的醫(yī)務(wù)人員正確洗手。醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能在威脅自己的健康。1/27/2026手洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉的發(fā)病率減少53%。據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%。國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均為16.36%±12.95%；且在去衛(wèi)生間前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，達(dá)65.24%±43.62%；而在無菌操作和侵入性操作前僅為11.55%±26.21%；1/27/202612手消毒(handantisepsis)3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)洗手（handwashing）手衛(wèi)生定義1/27/2026手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。1/27/2026暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落1/27/20261洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。1/27/2026洗手六步法1/27/20262

手衛(wèi)生白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

用一次性毛巾/紙巾徹底擦干用毛巾關(guān)水龍頭你的手是安全的1/27/2026洗手竅門

記住:洗手至少15－20秒

確保正確洗到了每一部分

徹底烘干你的手1/27/20262衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法1/27/20262衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法1/27/20262衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法1/27/2026洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1/27/2026洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。1/27/20261/27/2026“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。1/27/20263外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。1/27/2026外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。1/27/2026外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。1/27/2026

呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀1/27/2026無菌技術(shù)（aseptictechnique)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)醫(yī)院感染控制措施三無菌操作技術(shù)1/27/2026（一）無菌技術(shù)操作原則1.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、寬敞2.工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離（約20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，但不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏1/27/20264.無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志；無菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。5.夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)1/27/2026無菌持物鉗的使用目的：夾取無菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類有卵圓鉗、鑷子和三叉鉗。

1/27/2026無菌物品取放1/27/2026無菌衣1/27/2026倒取無菌液體1/27/2026無菌包的使用投遞物品法：1/27/2026鋪無菌盤目的：在清潔干燥的治療盤內(nèi)，用無菌巾形成一無菌區(qū)，其中放置無菌物品，供治療和護(hù)理之用。1/27/2026

鋪無菌盤單巾鋪盤法：半墊半蓋

1/27/2026鋪無菌盤雙巾鋪盤法：一墊一蓋

1/27/2026指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置醫(yī)院感染控制措施四醫(yī)療廢物的合理處置1/27/2026

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類1/27/2026類別特

征常見組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)