1美羅華治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例劉彧2012.09.02上海長征醫(yī)院風(fēng)濕科2病例1女性，狼瘡腎炎3病史資料患者余×，女，21歲2010年12月出現(xiàn)午后低熱，抗感染無效2011年1月出現(xiàn)手指、手背散在紅斑；期間出現(xiàn)一次腹部痙攣性疼痛，伴嘔吐、腹瀉當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查WBC2.4×109/L，PLT81×109/L24小時尿蛋白定量2.5gANA陽性，SSA陽性；C30.19g/L，C40.02g/LB超示胸腔、腹腔、盆腔積液腎穿示薄基底膜腎病伴增生性LN（IV型）4病史資料診斷：SLE，LN予激素、羥氯喹、驍悉治療，病情好轉(zhuǎn)2011年12月起開始中藥治療，減激素、停免疫抑制劑2012年6月，強的松5mg/日WBC2.6×109/L24小時尿蛋白定量6.168g5病史資料入院查體上肢內(nèi)側(cè)、腹壁、大腿內(nèi)側(cè)見紫紋腹部移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫輔助檢查WBC1.7×109/L，ESR8mm/h，CRP3.40mg/LANA陽性，

抗dsDNA陽性，SSA陽性C30.154g/L，C40.022g/L24小時尿蛋白定量8.9g重復(fù)腎穿示LN（IV+V型）SLEDAI評分：13分8治療過程輸注美羅華過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)輸注后血常規(guī)、肝功檢查也未見異常7月12日C30.436g/L，C40.053g/L24小時尿蛋白定量6.6g電話隨訪病情穩(wěn)定，無感染發(fā)生9病例2女性，狼瘡腦病10病史資料患者顧××，女，44歲2010年12月出現(xiàn)雙膝、腕關(guān)節(jié)痛，無晨僵2012年4月出現(xiàn)腹脹、下肢和眼瞼水腫當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查Hb73g/L，PLT60×109/L尿蛋白（+++）ANA陽性，抗dsDNA陽性，抗Sm陽性C30.17g/L，C40.06g/LB超示胸腔、心包、腹腔積液11病史資料診斷：SLE，LN予激素、羥氯喹、CTX治療，病情改善不明顯2012年4月下旬入我科，SLEDAI評分20分予大劑量激素、環(huán)孢素、丙球等綜合治療，癥狀改善住院期間出現(xiàn)肺部感染2012年5月初出現(xiàn)瞻望、狂躁，腰穿、頭顱MRI檢查排除感染，考慮狼瘡腦病12病史資料予甲強龍1000mg治療3天，一周后甲強龍500mg治療3天（合用丙球），精神癥狀緩解繼以甲強龍80mg/日、環(huán)孢素，補充白蛋白、利尿等治療2012年6月血常規(guī)恢復(fù)正常、補體上升、尿蛋白減少，SLEDAI評分14分，病情好轉(zhuǎn)出院13病史資料2012年7月6日來我科復(fù)診，訴下肢肌力減退查體：腹水征陰性，四肢亦無水腫Hb74g/L，PLT99×109/LC30.65g/L，C40.24g/L空腹及餐后血糖升高予激素減量，胰島素控制血糖14病史資料2012年7月18日突發(fā)意識障礙、呼之不應(yīng)再次腰穿、頭顱MRI檢查排除感染，考慮狼瘡腦病復(fù)發(fā)予脫水、甲強龍500mg治療3天（合用丙球），神志恢復(fù)正常7月25日和8月1日美羅華500mg強的松50mg/日，環(huán)孢素50mg2/日15治療過程

治療前（%）治療后（%）CD373.989.7CD421.928.5CD843.549.5CD1917.61.2CD2016.30.116治療過程輸注美羅華過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)輸注后血常規(guī)、肝功檢查也未見異常電話