用藥安全LOGO第1頁(yè)1單擊此處添加文本內(nèi)容用藥安全警示12全球藥害警示我國(guó)情況第2頁(yè)全球藥害警示第3頁(yè)藥品撤市1964～

年間72個(gè)

～年間18個(gè)

西立伐他?。ò菟雇erivastatin）

曲格列酮（Rezulin）

西沙必利（普瑞博思Cisapride,Prepulside）羅非昔布（萬(wàn)絡(luò)Rofecoxib）

在它們副作用被發(fā)覺(jué)之前，約有20萬(wàn)醫(yī)生為病人開(kāi)了這些藥。第4頁(yè)我國(guó)藥品不良事件形勢(shì)嚴(yán)峻

——藥品質(zhì)量問(wèn)題“齊二事件”(亮菌甲素)——藥品制劑輔料問(wèn)題!“欣弗事件”(克林霉素磷酸酯)——生產(chǎn)工藝!“甲氨喋呤事件”——GMP?“加藥輸液”——穩(wěn)定性?安全性？有效性？“中藥注射劑及中藥輸液”——純度？穩(wěn)定性?“追新族”——正確認(rèn)識(shí)新藥，一個(gè)藥品價(jià)值評(píng)定要經(jīng)過(guò)時(shí)間與實(shí)踐考驗(yàn)！第5頁(yè)近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生藥害事件齊齊哈爾第二制藥廠生產(chǎn)“亮菌甲素”注射液造成9人死亡第6頁(yè)近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生藥害事件安徽華源生物藥業(yè)有限企業(yè)生產(chǎn)“欣弗”注射液造成11人死亡第7頁(yè)近年一系列用藥安全事件

.6常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件.11張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件.03彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”過(guò)期藥其它案例……第8頁(yè)？用藥安全責(zé)任重大醫(yī)療安全第9頁(yè)藥品如同一把雙刃劍

合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病第10頁(yè)背景

“用藥安全”越來(lái)越受到重視黨十八大匯報(bào)中明確提出：“確保食品藥品安全”作為“加緊推進(jìn)以改進(jìn)民生為重點(diǎn)社會(huì)建設(shè)”一項(xiàng)主要內(nèi)容

--這充分說(shuō)明黨中央高度重視和關(guān)注用藥安全，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作提出要求。第11頁(yè)《患者安全目標(biāo)》要求

目標(biāo)二、提升用藥安全

【目標(biāo)】

患者用藥安全方面存在問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件匯報(bào)中約占1/3以上，是患者安全重點(diǎn)。保障患者用藥安全包含從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)步驟，包括藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要經(jīng)過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到

確保每一位患者用藥安全，降低不良反應(yīng)

第12頁(yè)怎樣做怎么做--才能保障患者用藥安全第13頁(yè)2用藥安全警戒123藥品不良反應(yīng)藥品質(zhì)量事件用藥失誤（錯(cuò)誤）第14頁(yè)藥品不良事件成為世界性危害WHO資料:世界總死亡人群中有1/7死于不合理用藥病人死亡人數(shù)中1/3死于不合理用藥第15頁(yè)藥品不良事件成為世界性危害美國(guó)資料:每年因處理藥品造成傷害事件所消耗費(fèi)用逐年增加:

1994年:700億美元；

1995年:760億美元；

年:1770億美元；第16頁(yè)我國(guó)藥品不良事件形勢(shì)嚴(yán)峻1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合召

《首屆全國(guó)合理用藥專題學(xué)術(shù)討論會(huì)》

與會(huì)教授普遍認(rèn)為：

我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重存在！

近

30年后不但沒(méi)有改進(jìn)而且更趨嚴(yán)峻！第17頁(yè)我國(guó)藥品不良事件形勢(shì)嚴(yán)峻我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng),其中40%死于抗菌藥品濫用；中國(guó)180多萬(wàn)聾啞兒童中，有超出百萬(wàn)是因?yàn)E用抗生素而引發(fā)藥品中毒性耳聾；而且當(dāng)前仍以每年3萬(wàn)速度增加?！?/p>

第18頁(yè)用藥安全警戒123藥品不良反應(yīng)藥品質(zhì)量事件用藥失誤（錯(cuò)誤）監(jiān)測(cè)上報(bào)作為第19頁(yè)用藥失誤(Medicationerror,ME)：在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員或病人掌握時(shí)，任何能夠防范可能引發(fā)或者造成不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥品或傷害病人事件。

藥品不良事件——用藥失誤第20頁(yè)我國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)道常見(jiàn)用藥失誤類型排序類型所占百分比(%)1藥品漏服292藥品劑量或數(shù)量錯(cuò)誤233使用未經(jīng)許可藥品144處方錯(cuò)誤105給藥時(shí)間錯(cuò)誤86藥品發(fā)錯(cuò)病人57藥品調(diào)配錯(cuò)誤58給藥路徑錯(cuò)誤29給藥技術(shù)錯(cuò)誤210給藥劑型錯(cuò)誤2第21頁(yè)我國(guó)用藥失誤原因分析排序原因所占百分比(%)1工作狀態(tài)欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵照要求給藥程序或方案203謄錄不準(zhǔn)確或遺漏144文件錯(cuò)誤135電腦輸入錯(cuò)誤106溝通偏差107知識(shí)缺點(diǎn)98藥品配發(fā)系統(tǒng)錯(cuò)誤49書寫次序錯(cuò)誤410字跡潦草不清4第22頁(yè)3、醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)管理

——

建立臨床藥品治療團(tuán)體醫(yī)生護(hù)士藥劑人員工人信息科人員等第23頁(yè)用藥管理

五個(gè)“正確”正確藥品正確病人

正確路徑

正確劑量正確時(shí)間第24頁(yè)醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士在預(yù)防用藥失誤作用

護(hù)士直接照護(hù)病人，幫助病人用藥，她們更易發(fā)覺(jué)和匯報(bào)用藥錯(cuò)誤。護(hù)士是藥品使用終點(diǎn)，在降低用藥失誤事件中起到重要作用。第25頁(yè)教育患者保障用藥安全——依從性清楚了解自己用藥有沒(méi)有必要用藥？為什么用藥？藥名、成份、效期使用方法、使用多久可能副作用用藥時(shí)，有任何不適情形，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師或藥師聯(lián)絡(luò)大家共同努力，將人為錯(cuò)誤降至最低第26頁(yè)

DEHP第27頁(yè)第28頁(yè)針尖差異第29頁(yè)尤其關(guān)注——高危險(xiǎn)性藥品(High-alertdrug)——

使用不妥可能造成重大傷害

藥品或給藥設(shè)備高危險(xiǎn)人群(High-alertcrowd)——

老年人、嬰幼兒、孕婦、哺乳婦、肝腎功效不良者合并應(yīng)用中藥/中成藥、保健品危險(xiǎn)性第30頁(yè)31包裝相同而規(guī)格不一樣藥品第31頁(yè)32包裝相同而規(guī)格不一樣藥品第32頁(yè)33看起來(lái)/讀起來(lái)相同藥品第33頁(yè)發(fā)音近似藥品名稱消炎痛（解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥）消心痛（防治心絞痛藥）臣功再欣（治感冒藥） 臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥）達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥）地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥）葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔助藥）肌醇（降膽固醇藥）博樂(lè)欣（抗抑郁藥）博洛克（抗凝血藥）雅施達(dá)（抗高血壓藥）雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥）亞思達(dá)（抗菌藥品）第34頁(yè)發(fā)音近似藥品名稱Hydroxyzine(羥嗪)抗焦慮藥Hydralazine(肼屈嗪)降血壓藥Antisyerone(安體舒通)利尿藥Antistine(安他唑林)降血壓藥Losec(omeprazole)質(zhì)子泵抑制劑Lasix(furosemide)利尿藥Metformin(二甲雙胍)降糖藥Mettronidazole(甲硝唑)抗真菌藥Cardura(Doxazosin,多沙唑嗪)

Coumadin(Warfarin,華法林)

降血壓藥抗凝血藥第35頁(yè)36腎上腺素激動(dòng)/拮抗劑（靜注）高滲溶液麻醉藥，全身麻醉藥治療慢性心功效不全藥品（靜注）抗心律不齊藥（靜注）胰島素制劑抗凝藥脂質(zhì)體制劑抗血小板藥（靜注）中度鎮(zhèn)靜劑（靜注）化療藥品中度鎮(zhèn)靜劑（小兒用）濃縮電解質(zhì)（靜注）麻醉藥品和阿片類藥品硬膜內(nèi)/外藥品神經(jīng)肌肉阻滯劑降血糖藥溶栓劑，纖溶劑高風(fēng)險(xiǎn)藥品第36頁(yè)《用藥安全項(xiàng)目組》年3月第1稿

高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄第37頁(yè)

A級(jí)高危藥品是高危藥品管理最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。第38頁(yè)A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類編號(hào)藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥(如腎上腺素)8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素（皮下或靜脈用）11靜脈用強(qiáng)心藥(如地高辛、米力農(nóng))5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥(如胺碘酮)6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上滅菌注射用水

14阿片酊鉀鉀第39頁(yè)4、怎樣安全合理用藥第40頁(yè)411、控制藥品給藥頻次

示例：青霉素注射天天1～2次給藥

分析：青霉素類抗生素屬時(shí)間依賴抗生素，其抗菌作用發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度,用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，天天須屢次藥，才能維持所需殺菌濃度。第41頁(yè)422控制藥品合理劑量示例：胸腺肽120mg/每日分析：胸腺肽注射劑藥品說(shuō)明書推薦使用劑量為每次20～80mg，臨床應(yīng)按照說(shuō)明書推薦劑量使用，30mg/支，極量不宜超出3支。

幫助醫(yī)生確定適當(dāng)劑量第42頁(yè)433配置中確保劑量準(zhǔn)確12配置過(guò)程中要盡可能抽取全部溶液?？蓪⑷芙夂笏幤缝o置數(shù)分鐘后再抽取溶液，以確保劑量準(zhǔn)確。稀釋過(guò)程計(jì)量控制藥液抽取確保劑量使用單包裝藥品部分量，尤其是腫瘤藥嚴(yán)格依據(jù)病人體表面積病情等算出準(zhǔn)確劑量，配置應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第43頁(yè)444藥品適當(dāng)溶媒選擇

示例：力樸素（紫杉醇脂質(zhì)體）選擇0.9%NaCl為溶媒分析：力樸素為紫杉醇脂質(zhì)體只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋，不可用生理鹽水或其它溶液溶解、稀釋，以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集。第44頁(yè)45應(yīng)用生理鹽水配伍注射劑注射用氨磷汀(采福)依達(dá)拉奉注射液(必存)注射用氮芥燈盞細(xì)辛注射液注射用放線菌素D注射用核糖核酸柔紅霉素(紅比霉素)氟比洛酚酯注射液(凱紛)注射用尤瑞克林(凱力康)注射用培美曲塞(力比泰)

注射用去氨加壓素(彌凝)鮭魚降鈣素注射液(密蓋息)注射用羥基喜樹(shù)堿(喜素)血必凈注射液注射用厄他培南(怡尤之)注射用白細(xì)胞介素-2(英特康欣)罌粟堿注射液注射用吉西他濱(健擇)注射用長(zhǎng)春瑞濱(蓋諾，諾維本)伊曲康唑注射液(斯皮仁諾)第45頁(yè)46應(yīng)用葡萄糖注射液配伍注射劑注射用奧沙利鉑(艾恒,樂(lè)沙定)*不能與氯化物或其它藥品配伍注射用吡柔比星(吡喃阿霉素)*難溶于生理鹽水參麥注射液(正大產(chǎn)，三九產(chǎn))5%GS氟羅沙星注射液(芙璐星)5%GS氟哌啶醇注射液注射用去鉀斑蝥酸鈉(留欣)5%GS注射用凝血酶原復(fù)合物異甘草酸鎂注射液(天晴甘美)10%GS,0.9%NS硝普鈉注射液5%GS異丙腎上腺素注射液5%GS多烯磷脂酰膽堿注射液(易善復(fù))*可用木糖醇，禁與含電解質(zhì)藥品配伍第46頁(yè)475藥品溶媒量選擇目標(biāo)1.保持溶液穩(wěn)定性

2.確保藥品適當(dāng)濃度

（質(zhì)子泵抑制劑類藥品——奧美拉唑）短時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，可確保溶液穩(wěn)定，宜選取50-100ml溶媒

第47頁(yè)48防止重復(fù)用藥藥品相互作用配伍禁忌問(wèn)題輸液前后次序6聯(lián)適用藥方面控制第48頁(yè)496.1防止重復(fù)用藥溶栓、活血化瘀類藥品改進(jìn)腦細(xì)胞代謝類藥品或氨基酸制劑

如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達(dá)莫等兩種以上藥品聯(lián)用，有可能造成出血。

第49頁(yè)50防止重復(fù)用藥