護(hù)理查房小兒腹瀉InfantileDiarrhea適用于醫(yī)療醫(yī)藥衛(wèi)生及相關(guān)類別演示護(hù)士長:XXX概述:小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起de以排便次數(shù)增多（與平時排便次數(shù)相比）和/或糞便de性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特征de臨床綜合征.六個月到二歲發(fā)病率高.小兒腹瀉臨床表現(xiàn)二小兒腹瀉de病因一護(hù)理診斷四小兒腹瀉案例分析三健康宣教五目錄第一章小兒腹瀉de病因

自身因素:嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,不能適應(yīng)食物質(zhì)和量de較大變化,易發(fā)生消化道功能紊亂.嬰幼兒水代謝旺盛,對水de耐受力差,易發(fā)生體液紊亂.嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎功能發(fā)育不成熟,易發(fā)生消化道功能紊亂.感染因素:腸道內(nèi)感染,可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起,以前二者多見,尤其是病毒,最主要病原為輪狀病毒.腸道外感染.抗生素相關(guān)性腹瀉.

非感染因素:飲食因素:人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng).過敏性腹瀉；

原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.第二章小兒腹瀉臨床表現(xiàn)

一.腹瀉de癥狀,體征

﹙二﹚全身中毒癥狀:輕型腹瀉患兒偶有低熱,中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱,精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等.（一）胃腸道癥狀:輕型腹瀉患兒有食欲不振,偶有嘔吐,大便每日達(dá)數(shù)次或一零余次,呈黃色或黃綠色,稀薄或帶水,有酸臭味,可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐,嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體,每天大便可達(dá)一零余次以上,每次量多,呈蛋花湯或水樣,可有少量黏液.

二.水,電解質(zhì)和酸,堿平衡紊亂表現(xiàn)（一）脫水:主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等.根據(jù)脫水程度分為輕、中、重三度.

精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比五%以下五%-一零%一零%以上不同脫水程度de臨床表現(xiàn)

三.水,電解質(zhì)和酸,堿平衡紊亂表現(xiàn)（二）代謝性酸中毒:由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì),進(jìn)食少和腸道吸收不良,攝入熱量不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生.（三）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn):震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn).若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解,注意低鎂（四）低鉀血癥臨床特點(diǎn):神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平,雙向或倒置,出現(xiàn)U波,P-R、Q-T間期延長、ST段下降第三章小兒腹瀉案例分析

阿司匹林口服“嗎丁啉混懸液”中患兒效不顯,今晨來院就診,收住院,病程中患兒二一日下午開始精神欠佳,無咳嗽,無流涕,小便不詳.入院后立即給予完善相關(guān)檢查清熱解毒,止瀉,補(bǔ)液等處理,測T:三八.五℃P:一一零次／分R:二四次／分,N:一零.二,前囟未閉為一.零cm*一.零cm.患兒黃天佑七一七/三零月,一二一日入院,患兒五天前出現(xiàn)腹瀉,開始次數(shù)不多,為黃色稀糊樣便,日約三-四次前日開始解蛋花樣,量多,次數(shù)較頻,前夜出現(xiàn)嘔吐,為胃內(nèi)容物,三次.病例情況介紹

一.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng),感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān).二.體液不足與腹瀉,丟失過多和攝入量不足有關(guān).三.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腹瀉,丟失過多有關(guān).四.有皮膚完整性受損de危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān).主要護(hù)理診斷五.體溫過高與腸道內(nèi)感染有關(guān).六.潛在并發(fā)癥:酸中毒,低血鉀,低血鈣.七.焦慮與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān).八.知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng),飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識主要護(hù)理診斷第四章護(hù)理診斷P一腹瀉:與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸功能紊亂有關(guān).I一一評估可能引起腹瀉de因素.

二觀察記錄大便次數(shù),性狀及量,并收集送檢

三做好消毒隔離,防止交叉感染.

四加強(qiáng)臀部護(hù)理,預(yù)防臀紅

O一病兒排便次數(shù)減少至正常P二體液不足:與丟失過多和攝入量不足有關(guān).I二一.防止液體繼續(xù)丟失,調(diào)整飲食,按醫(yī)囑用藥控制感染.二.靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)充電解.O二病兒腹瀉,癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn),皮膚彈性恢復(fù)正常.P三營養(yǎng)失調(diào):與腹瀉,嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)I三一.暫時禁食四~六小時（不禁水）,待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食,由少到多,有稀到稠.二.可喂以等量米湯或稀釋de牛奶或其它代乳品,由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食.三.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食.每天加餐一次,共二周.O患兒與二二日停止嘔吐,但仍腹瀉,能攝入足夠de營養(yǎng)P四有皮膚完整性受損de危險:與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)I四一.觀察患兒臀部皮膚情況

二.選用清潔,柔軟尿布,及時更換,避免使用塑料布包裹.三.每次便后用溫水清洗臀部,蘸干,涂油,保持會陰部及肛周皮膚干燥.四.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O四患兒住院期間臀部皮膚正常P五體溫升高:與腸道感染有關(guān)I五一.患兒入院時體溫三八.五℃,給予地塞米松三mg靜脈注射后降至正常三.二一號一八:零零T:三八℃予冰力降溫貼外敷,解衣散熱,開窗通風(fēng).四.二三號六:零零T:三八.一℃,遵醫(yī)囑予物理降溫,飲水五零毫升

五.密切監(jiān)測患兒體溫變化,警惕驚厥發(fā)生.六.及時更換清潔衣物,觀察有無脫水征象,避免受涼.O五患兒經(jīng)治療護(hù)理后自一零.二四后無再次發(fā)熱.P六潛在并發(fā)癥:酸中毒,低鉀血癥I六密切觀察患兒de病情變化O六患兒住院期間未出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥P七焦慮—與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I七一.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等

二.巡視病房時多與患兒及家長溝通流.了解患者所需.加強(qiáng)健康教育.三.讓患兒家長了解患兒病情,告知各項檢查結(jié)果,讓家長了解此疾病及預(yù)后情況.O七患兒家長焦慮和恐懼減輕,對治愈疾病有很大信心.第五章健康教育一.向患兒家長介紹小兒腹瀉de病因,轉(zhuǎn)歸；