手外科常見疾病護(hù)理要點第一章手外傷護(hù)理基礎(chǔ)手外傷護(hù)理關(guān)鍵觀察傷情評估要點全面評估是護(hù)理的第一步。觀察創(chuàng)口部位時，需準(zhǔn)確記錄皮膚缺損的范圍、深度，以及肌腱、神經(jīng)、血管的損傷程度。通過觸診、感覺測試等方法，初步判斷組織損傷的嚴(yán)重性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。創(chuàng)口部位、大小及深度皮膚缺損范圍測量肌腱、神經(jīng)、血管損傷評估循環(huán)與生命體征監(jiān)測止血帶使用時需嚴(yán)格記錄時間，通常不超過2小時，防止肢體缺血壞死。密切觀察患肢皮膚的色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及脈搏情況。同時監(jiān)測患者生命體征，警惕休克早期癥狀如心率加快、血壓下降、面色蒼白等。止血帶使用時間記錄患肢皮膚色澤、溫度變化手外傷護(hù)理措施1功能位固定傷后早期使用石膏托或支具將手固定于功能位，即腕關(guān)節(jié)輕度背伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直位。這一姿勢能有效防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形，為后期功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。2患肢溫度管理保持患肢溫暖有助于血液循環(huán)，但需避免使用熱水袋、電熱毯等直接加熱，防止?fàn)C傷。損傷后手部感覺可能減退,患者對溫度的感知能力下降,護(hù)理人員需特別注意。3循環(huán)觀察固定時應(yīng)露出指端,每2-4小時觀察一次血液循環(huán)情況。正常指端應(yīng)溫暖、紅潤,毛細(xì)血管充盈時間小于2秒。若發(fā)現(xiàn)蒼白、青紫、冰冷或腫脹加重,應(yīng)立即報告醫(yī)生,可能需調(diào)整固定松緊度。4感染預(yù)防手外傷神經(jīng)損傷護(hù)理神經(jīng)損傷的識別神經(jīng)損傷后最顯著的表現(xiàn)是感覺消失或減退,患者可能無法感知疼痛、觸覺或溫度變化。長期神經(jīng)損傷還會導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑、指甲變脆等營養(yǎng)障礙表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮。特殊保護(hù)措施感覺缺失的手部極易受傷而不自知。護(hù)理中需特別防止凍傷、擦傷、燙傷等二次損害。教育患者在日常活動中格外小心,避免接觸過熱或過冷物品,使用工具時注意保護(hù)。術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)觀察手部功能位固定示意腕關(guān)節(jié)位置輕度背伸15-30度,保持手腕自然伸展姿勢掌指關(guān)節(jié)屈曲50-70度,呈握物狀態(tài)指間關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲,避免僵硬攣縮第二章手部骨折護(hù)理要點手部骨折包括掌骨、指骨等多種類型,占全身骨折的10%左右。骨折愈合質(zhì)量直接影響手部功能,因此護(hù)理中需特別關(guān)注骨折端對位、血液循環(huán)及早期康復(fù)鍛煉等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。骨折診斷與治療回顧診斷確認(rèn)通過物理檢查發(fā)現(xiàn)壓痛、腫脹、畸形等征象,結(jié)合X光影像確認(rèn)骨折類型、部位及移位程度,為治療方案選擇提供依據(jù)。治療方案根據(jù)骨折類型選擇復(fù)位手術(shù)或保守夾板固定。手術(shù)通常采用克氏針、鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定,保守治療則用石膏或支具外固定,保持骨折端良好對齊。促愈合因素戒煙可顯著促進(jìn)骨愈合,吸煙會影響骨痂形成。避免長期使用非甾體抗炎藥(NSAIDs),因其可能干擾骨愈合過程。合理營養(yǎng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。骨折護(hù)理重點患肢抬高固定期間將患手抬高至心臟水平以上,利用重力作用減少組織液滲出,有效減輕腫脹和疼痛,促進(jìn)血液回流?？捎谜眍^或三角巾懸吊支撐。循環(huán)神經(jīng)監(jiān)測定期觀察指端顏色、溫度、感覺及運(yùn)動功能。正常情況下指端應(yīng)溫暖紅潤,能主動活動。出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木或劇痛時,可能提示骨筋膜室綜合征,需緊急處理。疼痛管理骨折初期疼痛較劇烈,可使用非處方止痛藥如對乙酰氨基酚。嚴(yán)重疼痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用阿片類藥物。疼痛持續(xù)加重或突然惡化應(yīng)警惕并發(fā)癥。感染預(yù)防開放性骨折感染風(fēng)險高,需預(yù)防性使用抗生素。保持傷口敷料清潔干燥,觀察有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。閉合性骨折也需注意固定材料下皮膚完整性?？祻?fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)1固定期早期即可開始未固定關(guān)節(jié)的活動,如活動手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),防止僵硬。遵醫(yī)囑進(jìn)行被動和主動運(yùn)動,保持肌肉張力,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。2固定拆除后石膏或支具拆除后開始正規(guī)物理治療。包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。初期以被動和輔助主動活動為主,逐漸過渡到主動抗阻訓(xùn)練。3功能重建期職業(yè)治療師指導(dǎo)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練,如握筆、使用筷子、系扣子等精細(xì)動作。通過模擬真實生活場景,促進(jìn)手部功能全面恢復(fù),幫助患者重返工作和生活。康復(fù)提醒:功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),避免過度活動導(dǎo)致再損傷。疼痛是重要信號,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)控制在可耐受范圍內(nèi)。定期復(fù)查X光評估骨愈合情況,調(diào)整康復(fù)計劃。第三章肘管綜合征護(hù)理要點肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部受壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓性疾病,是第二常見的上肢神經(jīng)卡壓病。及時識別癥狀、規(guī)范護(hù)理干預(yù),對預(yù)防神經(jīng)永久損傷至關(guān)重要。肘管綜合征簡介5.9%患病率普通人群中的發(fā)病比例第2位常見度排名上肢神經(jīng)卡壓性疾病中疾病機(jī)制尺神經(jīng)在肘部經(jīng)過一個由骨和韌帶構(gòu)成的狹窄通道——肘管。長期屈肘、外傷、骨刺增生等因素可導(dǎo)致神經(jīng)受壓,引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙和缺血性改變。臨床表現(xiàn)特點感覺異常:環(huán)指、小指麻木、刺痛、燒灼感,尤其夜間或屈肘時加重運(yùn)動障礙:手部精細(xì)動作困難,握力下降,物品易掉落肌肉萎縮:晚期出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮,尤其小魚際和骨間肌,呈現(xiàn)"爪形手"肘管綜合征護(hù)理觀察01體格檢查輔助診斷Tinel試驗:叩擊肘管處,若環(huán)小指出現(xiàn)放射性麻木為陽性。肘關(guān)節(jié)屈曲試驗:屈肘60秒后出現(xiàn)癥狀加重為陽性。這些檢查有助于早期識別神經(jīng)卡壓。02神經(jīng)癥狀動態(tài)監(jiān)測記錄感覺異常的范圍和程度,使用疼痛評分量表評估疼痛強(qiáng)度。定期測試肌力,觀察手部精細(xì)動作完成情況。癥狀進(jìn)行性加重提示需積極干預(yù),防止不可逆損傷。03治療方案選擇輕度病例可嘗試非手術(shù)治療,包括避免屈肘動作、夜間佩戴肘關(guān)節(jié)伸直位支具、藥物治療等。中重度病例或保守治療無效者需手術(shù)松解尺神經(jīng),解除卡壓。手術(shù)后護(hù)理重點血腫預(yù)防術(shù)后患肢抬高,減少滲血。觀察傷口敷料有無滲血、滲液,引流管是否通暢。局部冷敷可減輕腫脹,但需注意避免凍傷。血腫形成可壓迫神經(jīng),影響恢復(fù)。傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥,定期更換敷料,嚴(yán)格無菌操作。觀察切口有無紅腫、滲液增多、裂開等異常。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,按時拆線,通常術(shù)后10-14天。早期功能鍛煉術(shù)后1-2天即可開始手指屈伸活動,促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)恢復(fù)。肘關(guān)節(jié)活動需根據(jù)手術(shù)方式確定時機(jī),一般術(shù)后1-2周開始輕柔活動,避免過度牽拉神經(jīng)?；颊邼M意度與心理支持神經(jīng)恢復(fù)是緩慢過程,患者可能出現(xiàn)焦慮、沮喪情緒。護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育,說明恢復(fù)時間和預(yù)期效果,給予心理支持和鼓勵,提高患者依從性和滿意度。第四章指屈肌腱腱鞘炎護(hù)理要點指屈肌腱腱鞘炎,俗稱"扳機(jī)指"或"彈響指",是由于肌腱與腱鞘間的慢性炎癥導(dǎo)致手指活動障礙的常見疾病。本章重點介紹其護(hù)理要點,特別是針刀療法的圍手術(shù)期護(hù)理。腱鞘炎病因與表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制長期重復(fù)性手指屈伸動作,如打字、握持工具、彈奏樂器等,導(dǎo)致肌腱與腱鞘之間反復(fù)摩擦,引起慢性炎癥。炎癥使肌腱和腱鞘增厚、狹窄,肌腱在通過狹窄的腱鞘時受阻,形成結(jié)節(jié),產(chǎn)生彈響和疼痛。高危人群年齡:多見于40-60歲中年人群性別:女性發(fā)病率高于男性,尤其圍絕經(jīng)期婦女職業(yè):手工勞動者、鍵盤工作者、家庭主婦基礎(chǔ)疾病:糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者風(fēng)險增加典型癥狀晨僵清晨起床時手指僵硬、活動不靈彈響手指屈伸時出現(xiàn)明顯的彈響或卡頓感疼痛掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛,活動時疼痛加重活動受限嚴(yán)重者手指無法伸直或屈曲,被動活動困難針刀療法護(hù)理要點術(shù)前評估準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史,評估病情嚴(yán)重程度和病程長短。檢查有無出血傾向、感染、皮膚破損等禁忌癥。向患者解釋針刀治療原理、操作過程及可能風(fēng)險,簽署知情同意書,緩解緊張情緒。術(shù)中配合協(xié)助患者取合適體位,充分暴露操作部位。配合醫(yī)生完成局部消毒、麻醉。保持無菌操作,遞送器械,觀察患者反應(yīng)。整個過程時間短,通常10-15分鐘完成。術(shù)后觀察按壓針刀進(jìn)針點3-5分鐘止血,觀察有無出血、血腫形成。詢問患者有無疼痛、麻木等不適。指導(dǎo)即刻開始手指屈伸活動,防止再次粘連。觀察24小時內(nèi)有無感染征象。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后立即開始功能鍛煉至關(guān)重要。指導(dǎo)患者主動屈伸患指,每天3-5次,每次10-15分鐘。避免過度用力或提重物。配合熱敷、按摩促進(jìn)康復(fù)。通常1-2周癥狀明顯改善。健康教育向患者講解腱鞘炎的病因和預(yù)防措施。指導(dǎo)改善工作姿勢,避免長時間重復(fù)性動作,工作中適當(dāng)休息。教會手部放松和伸展運(yùn)動。強(qiáng)調(diào)依從性對治療效果的重要性。其他手外科常見疾病護(hù)理提示掌側(cè)創(chuàng)面修復(fù)手掌皮膚軟組織缺損常需采用皮瓣修復(fù)。術(shù)前超聲定位血管神經(jīng),選擇合適的皮瓣類型。術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈,判斷血運(yùn)情況。保持患肢制動,避免皮瓣張力過大。全手脫套傷全手脫套傷是嚴(yán)重的手部創(chuàng)傷,皮膚廣泛撕脫。治療分多個階段進(jìn)行,包括清創(chuàng)、植皮、功能重建等。護(hù)理重點是預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、保護(hù)殘存手指功能。心理護(hù)理和長期康復(fù)支持不可或缺。營養(yǎng)支持手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長的患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù),維生素C和鋅有助于傷口愈合。評估患者營養(yǎng)狀態(tài),必要時使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。監(jiān)測體重、白蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)。心理護(hù)理手外傷可能導(dǎo)致手功能障礙,嚴(yán)重影響工作和生活,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化,提供心理支持和疏導(dǎo)。必要時請心理咨詢師介入,幫助患者積極面對疾病。護(hù)理總結(jié)與健康指導(dǎo)疾病知識教育向患者和家屬詳細(xì)解釋疾病的病因、發(fā)展過程、治療方法和預(yù)期效果。使用通俗易懂的語言,結(jié)合圖片、視頻等輔助工具?；颊邔膊×私庠匠浞?依從性和治療效果越好,焦慮程度也會降低。合理營養(yǎng)攝入強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品,促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。多吃新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充維生素和微量元素。戒煙限酒,避免辛辣刺激性食物。功能鍛煉堅持制定個性化的功能鍛煉計劃,循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量和強(qiáng)度。示范正確的鍛煉方法,強(qiáng)調(diào)堅持的重要性。功能恢復(fù)是長期過程,可能需要數(shù)月甚至更久。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮,早期鍛煉至關(guān)重要。定期復(fù)診隨訪告知患者復(fù)診時間和復(fù)查項目,如X光、肌電圖等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,如感染、骨不連、神經(jīng)恢復(fù)不良等。建立隨訪檔案,追蹤長期療效和患者滿意度。致謝與展望護(hù)理是手外科治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)從急診初期的準(zhǔn)確評估,到圍手術(shù)期的精心護(hù)理,再到康復(fù)期的功能訓(xùn)練指導(dǎo),護(hù)理工作貫穿手外科診療全過程。每一個細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者手功能的恢復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量的改善。持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量