2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1

疼痛治療

疼痛科

Pain2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2疼痛醫(yī)學(xué)和疼痛科疼痛治療更規(guī)范、更科學(xué)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3

現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)代麻醉學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收了骨傷、神經(jīng)、康復(fù)和中醫(yī)等臨床各學(xué)科的理論和技術(shù)而逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)綜合的臨床學(xué)科，涉及了各類慢性疼痛性疾病和心腦血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、骨關(guān)節(jié)、腫瘤以及心身疾病等廣泛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，擁有神經(jīng)阻滯、射頻熱凝、脊髓電刺激等被譽(yù)為21世紀(jì)最有發(fā)展前景的醫(yī)學(xué)技術(shù)。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4

疼痛科的特點(diǎn)是：麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、心理科、神經(jīng)生物學(xué)科等等多學(xué)科協(xié)同努力，快速而徹底地消除疼痛，提高生活質(zhì)量。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU5疼痛治療

painmanagement疼痛基礎(chǔ)知識(shí)慢性疼痛的治療癌痛治療術(shù)后疼痛治療2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU6疼痛基礎(chǔ)知識(shí)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU7疼痛歷史6000年前，

蘇美爾2600年前，希臘1800年前，中國(guó)有記錄的最早的罌粟種植希波格拉底使用柳葉

華陀實(shí)施腹部手術(shù)

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU81800年前，希臘1950年代后期，比利時(shí)1846年，加拿大蓋倫配制萬(wàn)靈藥

WilliamMorton使用乙醚演示麻醉

保羅楊森博士發(fā)現(xiàn)芬太尼

疼痛歷史2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU9疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛的定義及更新疼痛的傳導(dǎo)通路疼痛產(chǎn)生的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛對(duì)機(jī)體的影響2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU10疼痛不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)伴隨實(shí)際或潛在的組織損傷或?qū)@種損傷的描述國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（1986）2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU111“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU12疼痛列入第五大生命指征呼吸血壓脈搏體溫疼痛2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU13疼痛治療一、概述疼痛治療（Painmanagement)的含義疼痛治療機(jī)構(gòu)分類：國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（internationalassociationforthestudyofpain，IASP)分為三類：

1、多學(xué)科性疼痛研究治療中心；

2、多學(xué)科性疼痛治療中心；

3、疼痛門(mén)診。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU14

疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺(jué)傳感(transduction)

，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺(jué)傳遞(transmission)

，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺(jué)整合(interpretation)

，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺(jué)調(diào)控(modulation)。

疼痛傳導(dǎo)通路2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU15疼痛感受器（nociceptor)1、解剖位置：感覺(jué)神經(jīng)的游離端、終末神經(jīng)小體、無(wú)施萬(wàn)（神經(jīng)膜細(xì)胞）鞘的末梢軸索。

2、分布部位：皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU16疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛是由痛覺(jué)感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢A-

神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度(35M/sec)定位明確C纖維無(wú)髓，傳導(dǎo)速度(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷

溫度變化

化學(xué)因素A-

纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓

丘腦

大腦有害刺激局部組織損傷痛覺(jué)感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU17疼痛信號(hào)在背角的傳輸未經(jīng)Janssen-Cllag

AstaPacific的書(shū)面許可，不得對(duì)本視頻的部分或全部進(jìn)行任何形式的修飾或復(fù)制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU1818背角的痛覺(jué)調(diào)節(jié)未經(jīng)Janssen-Cllag

AstaPacific的書(shū)面許可，不得對(duì)本視頻的部分或全部進(jìn)行任何形式的修飾或復(fù)制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU19中樞敏感化未經(jīng)Janssen-Cllag

AstaPacific的書(shū)面許可，不得對(duì)本視頻的部分或全部進(jìn)行任何形式的修飾或復(fù)制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU2020疼痛的記憶機(jī)制未經(jīng)Janssen-Cllag

AstaPacific的書(shū)面許可，不得對(duì)本視頻的部分或全部進(jìn)行任何形式的修飾或復(fù)制2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU21感覺(jué)閾:受試者首次報(bào)告有刺感、溫?zé)岣械淖钚〈碳ち?。痛?受試者首次報(bào)告引起痛覺(jué)的最小刺激量。痛覺(jué)過(guò)敏(hyperalgesia):對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的疼痛反應(yīng)。痛覺(jué)超敏，或稱痛性感覺(jué)異常(allodynia)指在非傷害性刺激作用下產(chǎn)生痛覺(jué)。自發(fā)痛(spontaneouspain);指在沒(méi)有可見(jiàn)的刺激條件下產(chǎn)生的疼痛。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU22疼痛的分類

classification1按疼痛的程度可分為：輕微疼痛、中等程度疼痛、劇烈疼痛。2依疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分為慢性非癌痛和慢性癌痛。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU233按疼痛的深淺部位分為：淺表痛和深部痛。

4按疼痛在軀體的解剖部位可分為頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛門(mén)會(huì)陰痛等。

5按病理學(xué)特征疼痛可以分為傷害感受性疼痛(nociceptivepain)和神經(jīng)病理性疼痛(neuropathicpain)(或兩類的混合性疼痛)。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU24傷害感受性疼痛由傷害感受器被激活（介導(dǎo)）并沿固定的通路傳遞電化學(xué)沖動(dòng)到達(dá)較高級(jí)的背角中樞而引起，其傳入有害沖動(dòng)的調(diào)節(jié)發(fā)生在脊髓水平。神經(jīng)病理性疼痛則與之相反，其出現(xiàn)可提示體內(nèi)已有神經(jīng)組織損害，雖沒(méi)有固定的通路，但原先存在的通路可能已遭損壞。受損神經(jīng)元或高級(jí)神經(jīng)元的自然放電，與神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生有著密切的關(guān)系，鑒于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，這些改變可以持續(xù)很久2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU25疼痛的評(píng)估2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU26數(shù)字分級(jí)法

(numericratingscales,NRS）

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU27

(2)口述言詞評(píng)分法

(verbalratingscales，VRS

法)

0級(jí)：無(wú)疼痛。

I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。

II級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

III級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU28(3)

視覺(jué)模擬法

(visualanaloguescale

，VAS)

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU29(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分

Wong-Bakcr

臉

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU30其他方法45區(qū)體表面積評(píng)分法多因素疼痛評(píng)分法臨床疼痛測(cè)量法術(shù)后痛Prince-Henry評(píng)分法行為疼痛測(cè)定法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU31神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)凝血系統(tǒng)精神情緒反應(yīng)

疼痛疼痛對(duì)機(jī)體的影響2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU32慢性疼痛的治療2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU33定義診療范圍治療方法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU34定義

長(zhǎng)時(shí)間（一般指3個(gè)月以上）持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的疼痛稱為慢性疼痛

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU35診療范圍

頭痛頸肩痛和腰腿痛四肢慢性損傷性疾病神經(jīng)痛和神經(jīng)炎周圍血管疾病癌痛心理性疼痛2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU36慢性疼痛的治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法硬膜外腔注射療法痛點(diǎn)注射療法其他療法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU37藥物治療

藥物治療是疼痛治療中十分重要的內(nèi)容，也是一種可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我控制疼痛的治療方法。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU38麻醉性鎮(zhèn)痛藥NSAIDs抗抑郁藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗驚厥藥

其他藥物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU391麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片受體激動(dòng)藥阿片受體激動(dòng)一拮杭藥阿片受體拮抗藥2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU40阿片類藥物分類：激動(dòng)藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、哌替啶等。激?dòng)-拮抗藥：噴他佐辛、丁丙諾啡等。拮抗藥：納洛酮、納曲酮、去甲納曲酮等。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU412非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)

NSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。NSAIDs

有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎癥性疼痛療效更好。此外也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐受性和成癮性。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU423抗抑郁藥

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。4鎮(zhèn)靜催眠藥

臨床可用于慢性疼痛、癌性痛、神經(jīng)性疼痛的治療輔助用藥。5抗驚厥藥

已成功用于神經(jīng)病理性疼痛的治療

。

如卡馬西平、苯妥英鈉、

加巴噴丁等。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU43其他藥物氯胺酮可樂(lè)定阿托品鈣代謝調(diào)節(jié)藥B族維生素類中成藥制劑曲馬多6其他藥物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU44神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)

疼痛醫(yī)學(xué)最常用的診療手段之一。化學(xué)性阻滯物理性阻滯2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU45作用機(jī)制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU46

特點(diǎn)

鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；

對(duì)疾病的診斷具有重要的意義；

治療范圍及時(shí)效可選擇性強(qiáng)；

不需要特殊的器材、裝置；

不良反應(yīng)??；

療效和操作技巧關(guān)系密切。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU47適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過(guò)敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU48硬膜外腔注射療法

將局麻藥、激素、阿片類藥物注射到硬膜外腔對(duì)不同類型的疼痛可以起到好得治療效果。痛點(diǎn)注射療法

患有明顯壓痛點(diǎn)的慢性疼痛有較好療效。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU49

其他療法

物理療法

微創(chuàng)療法

手術(shù)療法

中藥及針灸

電刺激療法心理療法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU50腰椎間盤(pán)

射頻治療定點(diǎn)穿刺驗(yàn)證到位毀損2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU51脊髓刺激術(shù)

（spinalcordstimulation,SCS）是一硬膜外刺激原理主要是依據(jù)疼痛的門(mén)控理論(由Melzak&Wall于1965年提出的)阻斷疼痛信息向大腦的傳遞–即大腦不能接受到疼痛的信號(hào)在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生一種麻刺感或一種異常感覺(jué)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU52經(jīng)皮激光間盤(pán)減壓術(shù)

(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)

安全三角入路小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路驗(yàn)證到位2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU153

射頻熱凝術(shù)

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU54

射頻治療技術(shù)是通過(guò)特定穿刺針精確輸出超高頻無(wú)限電波，使局部組織產(chǎn)生高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被稱為“射頻熱凝”或“射頻消融”。射頻技術(shù)以其安全、準(zhǔn)確和可控的熱凝固的物理性治療特點(diǎn)，被廣泛用于各臨床科學(xué)，20世紀(jì)80年代已報(bào)道用于多種頑固性疼痛，神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的毀損治療。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU55實(shí)時(shí)阻抗監(jiān)測(cè)聲音監(jiān)測(cè)神經(jīng)電生理測(cè)試溫度顯示時(shí)間顯示手控器工作參數(shù)顯示工作參數(shù)調(diào)節(jié)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU56射頻熱凝毀損原理射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使得在磁場(chǎng)范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點(diǎn)組織?！鶡岬哪褪芰Σ町惿窠?jīng)纖維分類直徑μm髓鞘70-＜75℃120sAα運(yùn)動(dòng)覺(jué)10-20有不變性Aβ觸壓覺(jué)5-12有不變性Aδ痛覺(jué)5-10薄變性Cd、Cv痛覺(jué)0.4-1.2無(wú)變性2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU57脈沖射頻Sluijter(1997年)提出了脈沖射頻(pulsedradiofrequency,PRF)技術(shù)。脈沖射頻是間斷射頻電流，由射頻儀間斷發(fā)出的脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖的垂直前方的神經(jīng)，射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但在脈沖的間隙時(shí)間里組織的溫度被擴(kuò)散，電極尖端溫度不超過(guò)42℃。這種能量傳遞不可能通過(guò)蛋白凝固作用而破壞痛覺(jué)沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)，更不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU58射頻的阻抗宏觀定位依據(jù)組織密度不同，電阻抗不同原理。到達(dá)大致位置后，拔出管內(nèi)穿刺針芯，插入電極，依據(jù)阻抗監(jiān)測(cè)和聲音監(jiān)測(cè)確定宏觀位置。組織阻抗（Ω）組織阻抗（Ω

）骨組織800~900肌腱鈣化纖維600~750神經(jīng)組織400~550肌纖維300~400脂肪200~300髓核150~250體液50~100體內(nèi)空腔電路斷開(kāi)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU59射頻的微觀神經(jīng)電生理測(cè)試目的頻率脈沖寬度電流大小反應(yīng)意義確認(rèn)痛覺(jué)神經(jīng)的有效距離高頻率100Hz500μs低電流＜1.0mA有麻、脹、癢、重現(xiàn)疼痛的感覺(jué)在痛覺(jué)纖維的3mm范圍之內(nèi)無(wú)麻、脹、癢、重現(xiàn)疼痛的感覺(jué)在痛覺(jué)纖維的3mm范圍之外排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的可能性低頻率3Hz1000μs高電流＜2.0mA不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)纖維控制肌肉的收縮對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)損傷安全出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)纖維控制肌肉的收縮對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可能造成損傷不安全2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU602026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU61由正面看穿刺針應(yīng)對(duì)準(zhǔn)同側(cè)向前直視的瞳孔，從側(cè)面觀則應(yīng)對(duì)準(zhǔn)外耳門(mén)前3cm

處。在穿刺卵圓孔過(guò)程中，當(dāng)穿刺針觸及顱底骨質(zhì)或穿刺深度達(dá)6～7cm時(shí)，行顱中窩底CT薄層掃描和三維成像重建2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU62三叉神經(jīng)射頻治療2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU63三叉神經(jīng)射頻熱凝并發(fā)證1、操作中疼痛：在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開(kāi)始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來(lái)的痛苦。2、顱內(nèi)出血：半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過(guò)深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫。(儀器定位穿刺可完全避免)3、腦神經(jīng)損害：如面部輕癱等。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU644、顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止反復(fù)穿刺時(shí)穿刺針穿破頰黏膜將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入顱內(nèi)。5、帶狀皰疹：可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。6、角膜炎：即角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導(dǎo)致患者失明。操作過(guò)程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。7、面部感覺(jué)障礙：大多數(shù)患者治療后可有不同程度的面部感覺(jué)障礙。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU65癌痛治療2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU66癌痛的概念癌痛的分類與處理癌痛現(xiàn)狀癌痛治療方法

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU67癌痛的概念

癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU68什么是總疼痛（TotalPain)DameCicelySaunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊(cè)完整定義：總疼痛是包括各種對(duì)身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU69理解總疼痛（TotalPain)軀體來(lái)源非癌癥疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)心家庭

擔(dān)心死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)

身體失控

不確定的未來(lái)總疼痛

Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU70

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU71癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會(huì)－心理因素癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則20022026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU72癌痛的現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬(wàn)，死亡600萬(wàn)以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛Dateonfile2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU73癌痛對(duì)癌癥患者的影響癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU74癌痛控制目標(biāo)癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

WHO在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)工作在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到重要和優(yōu)先解決的地位2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU75影響癌痛控制的主要障礙醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確，疼痛重視不夠患者及家屬教育不普及醫(yī)藥管理部門(mén)政策落實(shí)不到位，管理不合理2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU76癌痛治療方法

病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療其他療法2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU77藥物鎮(zhèn)痛治療原則

1.按階梯用藥

2.口服給藥

3.按時(shí)用藥

4.個(gè)體化給藥

5.注意具體細(xì)節(jié)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU78按階梯用藥

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU79按階梯治療原則(1)第一階梯使用非甾體類抗炎藥物治療輕度疼痛輔助藥物主要用于增強(qiáng)止痛效果，治療使疼痛加劇的并發(fā)癥，在治療特殊的疼痛時(shí)，輔助藥物可產(chǎn)生獨(dú)立止痛作用，因此可用于任何階梯中如果疼痛持續(xù)或加劇，則應(yīng)選用第二階梯藥物，第二階梯代表藥物為可待因、曲馬多2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU80按階梯治療原則(2)第一、二階梯藥物在使用時(shí)，其鎮(zhèn)痛作用有一個(gè)最高極限(即天花板效應(yīng))，因此在這兩個(gè)階梯用藥時(shí)建議使用劑量不要高于包裝說(shuō)明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應(yīng)選擇第三階梯藥物第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒(méi)有“天花板效應(yīng)”如果病人就診時(shí)疼痛已在中度疼痛，則應(yīng)該從第二階梯開(kāi)始治療三階梯用藥絕對(duì)不能從三階梯開(kāi)始，不行再二階梯、一階梯，只能從一階梯→二階梯→三階梯2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU81常用NSAID類止痛藥

藥品半衰期常用劑量用藥主要不良反應(yīng)最大劑量（h）（mg/4~6h）途徑（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙4000撲熱息痛2~3500~1000口服肝腎毒性4000布洛芬2200~400口服胃腸道反應(yīng)、血小板減少1600消炎痛2~325~50口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭昏200

直腸粒細(xì)胞、血小板減少、過(guò)敏100萘普生12~14250~500（bid）口服輕度胃腸反應(yīng)意施丁12h25mg（bid）口服輕度胃腸道反應(yīng)200雙氯芬酸鈉1~250mgtid

口服胃腸反應(yīng)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU82非甾體抗炎藥不良反應(yīng)

血液系統(tǒng)COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應(yīng)前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對(duì)腎臟的影響前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過(guò)下降。個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰肝功能的影響長(zhǎng)期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過(guò)其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人－體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU83弱阿片類止痛藥

藥物半衰期常用劑量作用持續(xù)時(shí)間給藥主要副作用（h）奇曼丁(曲馬多緩釋片)50~100mg12h口服頭暈，惡心，出汗，嘔吐可待因2.5~430起4口服輕度惡心、嘔便

30肌注便秘、頭暈雙氫可待因3~430~604~5口服偶見(jiàn)惡心嘔吐、便秘、頭暈

強(qiáng)痛定30~60口服偶有惡心

50~100肌注眩暈，困倦

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU84強(qiáng)阿片類藥物藥物半衰期常用有效劑量給藥途徑作用持續(xù)主要副作用（h）時(shí)間（h）美施康定4.5h10~30mg/q12h口服12便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難鹽酸嗎啡2.55~30mg/q4h~q6h口服4~5同上

10mg/q4h~q6h肌注、皮下芬太尼透皮貼劑25~75μg/h透皮給藥，72同上,呼吸抑制嚴(yán)重,奧施康定4.5~5.110mgq12h口服12與嗎啡相似2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU85阿片類藥物的作用機(jī)制：任何痛覺(jué)都包括兩方面，傷害性刺激的傳入和機(jī)體對(duì)刺激做出的反應(yīng)。阿片受體激動(dòng)劑對(duì)這兩方面都有影響。阿片藥物與痛覺(jué)初級(jí)傳入神經(jīng)末梢的阿片受體結(jié)合，抑制末梢由于傷害性刺激傳入引起的致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)緩解疼痛引起的緊張、焦慮情緒，減輕對(duì)疼痛的恐懼感，提高患者對(duì)疼痛的耐受能力。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU86阿片類藥物的副作用處理便秘：所有的阿片類藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受。預(yù)防方法：

1，多飲水，多食含纖維素的食物。

2，用緩瀉劑，如麻仁丸，番瀉葉。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU87惡心嘔吐1，一般一周內(nèi)都能耐受2，輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU88藥物過(guò)量，呼吸抑制1，用口服嗎啡一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制疼痛是最大的呼吸抑制拮抗劑，因而呼吸抑制永遠(yuǎn)發(fā)生在不痛的患者，

2，解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg.2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU89

尿潴留（嗎啡）1，尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2，如果同時(shí)服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過(guò)腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會(huì)增加到20-30%。3，治療方法：流水誘導(dǎo)法，會(huì)陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時(shí)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU90改良癌痛階梯治療方案輕度疼痛一階梯藥物撲熱息痛阿司匹林±輔助性藥物二階梯藥物或當(dāng)疼痛控制不佳時(shí)阿片類持續(xù)性疼痛持續(xù)釋放（長(zhǎng)效）突發(fā)性疼痛即釋（短效）±NSAIDs±輔助性藥物難治性疼痛椎管內(nèi)使用阿片類

±可樂(lè)定

±局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)氯胺酮完全鎮(zhèn)靜2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU91三階梯的更新和新的解讀“乘電梯”而不是”爬樓梯”:

具體病人必須依疼痛強(qiáng)度進(jìn)入相應(yīng)的階梯對(duì)疼痛進(jìn)一步分類，按循征醫(yī)學(xué)辦事:

需要有新的證據(jù)，確定哪些類型病人對(duì)何種藥物和劑型更加敏感引入“第四階梯”：介入治療可能適合于某些難治性疼痛,應(yīng)根據(jù)病人需要選用2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU92

口服給藥是主要的、首選無(wú)創(chuàng)給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU93按時(shí)用藥

止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是有要求時(shí)才給予。突發(fā)劇痛，可按需給藥。過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案按時(shí)用藥方案2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU94個(gè)體化給藥

阿片類藥物用藥劑量個(gè)體差異較大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。

2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU95注意具體細(xì)節(jié)疼痛緩解程度不良反應(yīng)2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU96關(guān)于阿片類藥的“成癮性”2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU97耐藥性定義：反復(fù)使用藥物后，藥效下降，作用時(shí)間縮短，此時(shí)，需逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間，才能維持其治療效果耐受性是阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不影響藥物的繼續(xù)使用R.MelzackandPD.Wall,TheChallengeofPain2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU98軀體依賴軀體依賴是一種生理狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為用藥一段時(shí)間后，突然停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀很容易通過(guò)逐漸減少劑量來(lái)避免戒斷癥狀身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物2026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU99成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用對(duì)心理依賴(成癮)的過(guò)于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見(jiàn)WHO1996,luturrist19892026/1/27AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU100藥物鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)誤區(qū)非阿片類比阿片類藥物更安全

只有終末期癌癥患者才能用阿片類鎮(zhèn)痛藥

長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會(huì)成癮

如果患者要求增加阿片劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮

用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥杜冷丁作為癌痛的常見(jiàn)治療藥物

2026/1/27AnalgesicDepQiLuH