2026患者跌倒后的處理流程與記錄試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者跌倒在地，意識(shí)清醒但主訴右側(cè)髖部疼痛。此時(shí)護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即將患者扶至病床B.檢查患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)C.觀察跌倒環(huán)境并記錄地面情況D.聯(lián)系醫(yī)生到場(chǎng)處理答案：B解析：患者跌倒后，首要任務(wù)是評(píng)估其生命體征和意識(shí)狀態(tài)，判斷是否存在潛在的嚴(yán)重?fù)p傷（如顱內(nèi)出血、脊髓損傷等）。立即搬動(dòng)患者可能加重?fù)p傷，因此需先完成初步評(píng)估后再采取后續(xù)措施。2.患者跌倒后出現(xiàn)頭部撞擊，無(wú)明顯外傷但主訴頭痛、惡心。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.心率和血壓B.瞳孔大小及對(duì)光反射C.四肢肌力D.呼吸頻率答案：B解析：頭部撞擊后需警惕顱內(nèi)出血或腦震蕩，瞳孔變化（如不等大、對(duì)光反射遲鈍）是顱內(nèi)壓增高或腦損傷的重要體征，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。3.某術(shù)后患者跌倒后懷疑有腰椎骨折，搬運(yùn)時(shí)正確的方法是：A.一人背起患者送醫(yī)B.兩人平托患者至硬板擔(dān)架C.三人采用“滾動(dòng)法”將患者移至擔(dān)架D.患者自行緩慢坐起后攙扶答案：C解析：懷疑脊柱骨折時(shí)，需保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)。三人“滾動(dòng)法”（保持頭、頸、軀干在同一平面滾動(dòng)）可減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)；平托法適用于頸椎損傷，腰椎骨折更適用滾動(dòng)法。4.患者跌倒后無(wú)明顯外傷，但主訴“胸口發(fā)悶”，護(hù)士應(yīng)首先：A.給予吸氧B.測(cè)量血壓及血氧飽和度C.通知家屬D.記錄患者主訴答案：B解析：胸悶可能提示心臟損傷或心絞痛，需立即通過(guò)生命體征（如血壓、血氧）評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)處理提供依據(jù)。5.跌倒事件發(fā)生后，護(hù)士需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成《患者跌倒不良事件報(bào)告表》的填寫(xiě)并上報(bào)？A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療安全不良事件管理制度》，跌倒屬于一般不良事件，需在24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)；若為嚴(yán)重事件（如導(dǎo)致患者死亡或永久損傷），則需立即上報(bào)并在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)書(shū)面材料。6.患者跌倒后出現(xiàn)左前臂腫脹、畸形，護(hù)士觸診時(shí)未觸及骨擦感，最可能的判斷是：A.軟組織挫傷B.青枝骨折（多見(jiàn)于兒童）C.閉合性骨折D.關(guān)節(jié)脫位答案：C解析：骨折典型表現(xiàn)為腫脹、畸形、活動(dòng)受限，骨擦感并非所有骨折都可觸及（如嵌插骨折），因此閉合性骨折可能性最大；關(guān)節(jié)脫位多伴關(guān)節(jié)盂空虛，軟組織挫傷無(wú)畸形。7.對(duì)跌倒后意識(shí)喪失的患者，護(hù)士應(yīng)首先：A.掐人中促醒B.開(kāi)放氣道并檢查呼吸C.按壓合谷穴D.立即心肺復(fù)蘇答案：B解析：意識(shí)喪失患者需先評(píng)估呼吸（如觀察胸廓起伏），若呼吸停止則立即心肺復(fù)蘇；掐人中無(wú)科學(xué)依據(jù)，開(kāi)放氣道是基礎(chǔ)生命支持的第一步。8.記錄跌倒事件時(shí)，“患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)”應(yīng)包括：A.跌倒前是否服用降壓藥B.病房溫濕度C.家屬陪護(hù)情況D.護(hù)士巡視間隔時(shí)間答案：A解析：患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)需記錄與跌倒相關(guān)的自身因素（如用藥、意識(shí)、活動(dòng)能力）；病房環(huán)境（溫濕度）、陪護(hù)情況屬于環(huán)境因素，護(hù)士巡視間隔屬于管理因素，均需單獨(dú)記錄但不屬于“患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)”。9.跌倒后患者出現(xiàn)鼻出血，正確的處理方法是：A.讓患者頭后仰B.用紙巾填塞鼻腔C.冷敷前額及鼻梁D.用力按壓鼻尖答案：C解析：鼻出血時(shí)頭后仰可能導(dǎo)致血液誤吸，應(yīng)保持頭部稍前傾，用拇指和食指按壓鼻翼（而非鼻尖）10-15分鐘，同時(shí)冷敷前額及鼻梁收縮血管；紙巾填塞可能引發(fā)感染，非無(wú)菌操作不推薦。10.為預(yù)防跌倒再發(fā)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是：A.病房電視音量調(diào)節(jié)B.夜間使用地?zé)鬋.家屬陪同時(shí)可自行活動(dòng)D.起床時(shí)“三步曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）答案：D解析：“起床三步曲”可減少體位性低血壓導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者健康教育的核心內(nèi)容；夜間地?zé)魧儆诃h(huán)境預(yù)防，需結(jié)合患者自身活動(dòng)能力綜合指導(dǎo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者跌倒后，護(hù)士需立即評(píng)估的內(nèi)容包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.有無(wú)肢體活動(dòng)障礙C.跌倒時(shí)的具體動(dòng)作（如轉(zhuǎn)身、行走）D.生命體征（血壓、心率、呼吸）E.環(huán)境因素（地面是否濕滑、床欄是否拉起）答案：ABD解析：跌倒后立即評(píng)估的重點(diǎn)是患者自身狀況（意識(shí)、生命體征、肢體功能），以判斷損傷程度；跌倒時(shí)的動(dòng)作和環(huán)境因素屬于后續(xù)記錄內(nèi)容，非立即評(píng)估項(xiàng)。2.跌倒事件記錄應(yīng)包含的關(guān)鍵信息有：A.患者姓名、年齡、住院號(hào)B.跌倒時(shí)間（精確到分鐘）、地點(diǎn)C.跌倒后采取的處理措施及患者反應(yīng)D.參與處理的醫(yī)護(hù)人員姓名E.患者既往跌倒史及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)答案：ABCDE解析：完整的跌倒記錄需涵蓋患者基本信息、事件細(xì)節(jié)（時(shí)間、地點(diǎn)）、處理過(guò)程（措施及效果）、責(zé)任人員及風(fēng)險(xiǎn)背景（既往史、評(píng)估分?jǐn)?shù)），以確?？勺匪菪院头治鰞r(jià)值。3.懷疑患者有頸椎損傷時(shí)，正確的處理措施是：A.立即佩戴頸托固定B.移動(dòng)時(shí)保持頭、頸、軀干在同一軸線C.讓患者自行抬頭確認(rèn)疼痛D.避免隨意搬動(dòng)患者E.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科檢查答案：ABD解析：頸椎損傷需嚴(yán)格制動(dòng)，佩戴頸托、軸線移動(dòng)可防止脊髓損傷加重；禁止讓患者自行活動(dòng)頸部，轉(zhuǎn)運(yùn)需平穩(wěn)，避免顛簸。4.跌倒后患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示可能有顱內(nèi)出血？A.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐B.一側(cè)肢體無(wú)力或麻木C.意識(shí)逐漸模糊D.雙側(cè)瞳孔等大等圓E.血壓下降、心率增快答案：ABC解析：顱內(nèi)出血典型表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高（頭痛、噴射性嘔吐）、局灶神經(jīng)體征（肢體無(wú)力）、意識(shí)障礙；雙側(cè)瞳孔等大是正常表現(xiàn)，血壓升高（而非下降）、心率減慢（庫(kù)欣反應(yīng)）更常見(jiàn)。5.跌倒不良事件分析會(huì)的核心內(nèi)容包括：A.事件發(fā)生的根本原因（如患者視力模糊未佩戴眼鏡、地面有水漬未及時(shí)清理）B.對(duì)責(zé)任護(hù)士的處罰決定C.改進(jìn)措施（如增加防滑墊、加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者巡視）D.患者及家屬的滿意度調(diào)查E.同類患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估方案答案：ACE解析：不良事件分析的重點(diǎn)是根因分析、改進(jìn)措施及預(yù)防方案，而非處罰或滿意度調(diào)查（后者屬于質(zhì)量評(píng)價(jià)范疇）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者跌倒后，若意識(shí)清醒且無(wú)明顯疼痛，可直接扶至病床休息。（）答案：×解析：即使患者無(wú)主訴疼痛，仍可能存在隱匿性損傷（如內(nèi)臟出血、骨裂），需完成生命體征、肢體功能等評(píng)估后再移動(dòng)。2.跌倒記錄中應(yīng)描述“患者自行滑倒”，而非“護(hù)士未及時(shí)攙扶導(dǎo)致跌倒”。（）答案：√解析：記錄需客觀描述事實(shí)（如“患者如廁時(shí)地面濕滑滑倒”），避免主觀責(zé)任判定，后者屬于分析環(huán)節(jié)內(nèi)容。3.老年患者跌倒后，若僅表現(xiàn)為皮膚擦傷，無(wú)需通知醫(yī)生。（）答案：×解析：老年患者因骨質(zhì)疏松、血管彈性差，輕微跌倒也可能導(dǎo)致骨折或顱內(nèi)出血，需醫(yī)生評(píng)估后確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷。4.跌倒后患者出現(xiàn)下肢腫脹，可立即熱敷緩解疼痛。（）答案：×解析：急性損傷（24-48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)冷敷減輕腫脹，熱敷會(huì)加重出血；48小時(shí)后可改為熱敷。5.跌倒事件上報(bào)后，護(hù)士需在病歷中同步記錄“患者于10:30在病房跌倒，已評(píng)估生命體征平穩(wěn)，右踝部腫脹，已冰敷，醫(yī)生查看后建議觀察”。（）答案：√解析：病歷記錄需與不良事件報(bào)告內(nèi)容一致，詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)及處理措施，確保醫(yī)療記錄的完整性。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述患者跌倒后的完整處理流程。答案：（1）立即現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先判斷患者意識(shí)狀態(tài)（呼喚、輕拍雙肩），檢查生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），觀察有無(wú)外傷（出血、腫脹、畸形）或肢體活動(dòng)障礙（如無(wú)法站立、單側(cè)無(wú)力）。（2）初步處理：若意識(shí)喪失，立即開(kāi)放氣道并評(píng)估呼吸，呼吸停止則啟動(dòng)心肺復(fù)蘇；若意識(shí)清醒但有嚴(yán)重?fù)p傷（如骨折、出血），需制動(dòng)（如用夾板固定肢體）、止血（壓迫止血或使用止血帶）；無(wú)明顯損傷者保持平臥位，避免突然改變體位。（3）通知醫(yī)生：無(wú)論損傷輕重，均需及時(shí)通知醫(yī)生到場(chǎng)進(jìn)一步評(píng)估（如觸診、聽(tīng)診、影像學(xué)檢查），明確是否存在隱匿性損傷（如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟破裂）。（4）監(jiān)測(cè)與觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘一次），觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及主訴變化（如頭痛加劇、胸痛），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（5）上報(bào)不良事件：填寫(xiě)《患者跌倒不良事件報(bào)告表》，內(nèi)容包括患者信息、跌倒時(shí)間/地點(diǎn)/經(jīng)過(guò)、損傷程度、處理措施及效果，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)療安全管理部門(mén)。（6）記錄與溝通：在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)（時(shí)間精確到分鐘）、評(píng)估結(jié)果、處理措施及患者反應(yīng)；與患者及家屬溝通跌倒情況，解釋后續(xù)觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。（7）后續(xù)干預(yù)：協(xié)助醫(yī)生完成進(jìn)一步檢查（如X線、CT），根據(jù)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施（如加強(qiáng)制動(dòng)、心理安撫）；重新評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse量表等工具），調(diào)整預(yù)防方案（如增加陪護(hù)、設(shè)置床欄、使用防滑鞋）。2.請(qǐng)列舉跌倒事件記錄的“五要素”及具體內(nèi)容。答案：跌倒事件記錄需包含“五要素”：時(shí)間、地點(diǎn)、人物、經(jīng)過(guò)、結(jié)果。（1）時(shí)間：精確到分鐘（如“2026年3月15日19:25”），記錄跌倒發(fā)生時(shí)間及發(fā)現(xiàn)時(shí)間（若有延遲）。（2）地點(diǎn)：具體到病房號(hào)、區(qū)域（如“3號(hào)樓2層103病房衛(wèi)生間”），并描述環(huán)境特征（如“地面有少量水漬，未放置防滑墊”）。（3）人物：患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)、診斷）、在場(chǎng)人員（如患者家屬、同病房患者）及參與處理的醫(yī)護(hù)人員姓名。（4）經(jīng)過(guò)：客觀描述跌倒時(shí)患者的活動(dòng)（如“自行如廁時(shí)轉(zhuǎn)身”）、跌倒動(dòng)作（如“重心不穩(wěn)向后摔倒”）、跌倒后表現(xiàn)（如“立即主訴左膝疼痛，無(wú)法站立”）。（5）結(jié)果：記錄處理措施（如“評(píng)估生命體征平穩(wěn)，左膝腫脹，冰敷30分鐘，醫(yī)生查看后開(kāi)具X線檢查”）、患者反應(yīng)（如“疼痛緩解至2分（NRS評(píng)分）”）及后續(xù)安排（如“留觀2小時(shí)，家屬24小時(shí)陪護(hù)”）。3.如何區(qū)分跌倒后的“軟組織挫傷”與“骨折”？請(qǐng)從臨床表現(xiàn)和處理原則兩方面說(shuō)明。答案：（1）臨床表現(xiàn)：軟組織挫傷：局部腫脹、疼痛、皮膚淤青，無(wú)明顯畸形，觸診無(wú)骨擦感，肢體活動(dòng)輕度受限（可自主移動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)疼痛加重）。骨折：腫脹更明顯（可能伴張力性水皰），疼痛劇烈（活動(dòng)時(shí)加重），出現(xiàn)畸形（如肢體縮短、成角）、異?；顒?dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)關(guān)節(jié)樣活動(dòng)）或骨擦感（觸診時(shí)骨折端摩擦產(chǎn)生），肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限（無(wú)法自主移動(dòng)）。（2）處理原則：軟組織挫傷：24-48小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕腫脹），48小時(shí)后熱敷（促進(jìn)淤血吸收）；抬高患肢（高于心臟水平）；疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）；觀察48小時(shí)，無(wú)加重可逐步恢復(fù)活動(dòng)。骨折：立即制動(dòng)（使用夾板、支具或臨時(shí)固定），避免移動(dòng)患肢；若為開(kāi)放性骨折（皮膚破損），需無(wú)菌敷料覆蓋傷口，禁止回納暴露的骨端；快速轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科檢查（X線、CT）；確診后根據(jù)骨折類型選擇保守治療（石膏固定）或手術(shù)治療（內(nèi)固定）；密切觀察患肢血運(yùn)（如皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)），警惕骨筋膜室綜合征。五、案例分析題（共25分）案例：患者張××，女，78歲，診斷“高血壓、腦梗死（后遺癥期，左側(cè)肢體肌力3級(jí)）”，入住神經(jīng)科305病房。2026年4月8日23:10，夜班護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在病房衛(wèi)生間門(mén)口，意識(shí)清醒，主訴“左側(cè)髖部劇烈疼痛，無(wú)法站立”。查看環(huán)境：衛(wèi)生間地面有少量水漬，患者未使用呼叫鈴，當(dāng)時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)。問(wèn)題1：護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)依次采取哪些處理措施？（10分）答案：（1）立即評(píng)估患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)：測(cè)量血壓（155/90mmHg）、心率（88次/分）、呼吸（20次/分），確認(rèn)意識(shí)清醒（GCS評(píng)分15分），無(wú)頭痛、惡心等不適。（2）檢查損傷情況：觀察左側(cè)髖部無(wú)皮膚破損，但腫脹明顯，觸診有壓痛，嘗試活動(dòng)左下肢時(shí)患者因疼痛拒絕（提示可能骨折）；右側(cè)肢體肌力3級(jí)（與既往一致），無(wú)新發(fā)病灶。（3）初步制動(dòng)：協(xié)助患者保持平臥位，在左下肢兩側(cè)放置枕頭固定，避免移動(dòng)加重?fù)p傷。（4）通知醫(yī)生：立即呼叫值班醫(yī)生到場(chǎng)，匯報(bào)患者情況（跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、主訴、生命體征、初步評(píng)估結(jié)果）。（5）監(jiān)測(cè)與記錄：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘一次），記錄患者疼痛評(píng)分（NRS8分），觀察左髖部腫脹進(jìn)展（30分鐘后腫脹范圍擴(kuò)大至大腿中上段）。（6）心理安撫：向患者解釋“我們正在處理，不要緊張”，緩解其焦慮情緒。（7）上報(bào)不良事件：初步判斷為“跌倒導(dǎo)致髖部骨折（高度懷疑）”，屬于Ⅱ級(jí)不良事件（患者暫時(shí)功能障礙），需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告表，內(nèi)容包括患者信息、跌倒經(jīng)過(guò)、環(huán)境因素（地面水漬）、處理措施等。問(wèn)題2：醫(yī)生到場(chǎng)后開(kāi)具“左髖部X線檢查”，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？（8分）答案：（1）制動(dòng)保護(hù)：使用硬板擔(dān)架或平車轉(zhuǎn)運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)采用“滾動(dòng)法”（三人協(xié)作，保持患者頭、頸、軀干、下