2026年耳鼻喉科學正(副)高級職稱考試題庫及答案1.【單項選擇】患者，男，58歲，因“右耳悶脹伴聽力下降3個月”就診。耳內(nèi)鏡示右鼓膜完整但呈琥珀色，Valsalva動作后鼓膜活動度差；純音測聽示右耳傳導性聾，平均氣骨導差25dB；聲導抗為B型曲線。下一步首選的處理是A.鼓膜穿刺抽液B.鼓膜置管+腺樣體切除C.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴張D.觀察2周后復查E.乳突根治術(shù)答案：A解析：成人分泌性中耳炎經(jīng)保守治療無效、鼓室積液黏稠且B型曲線時，鼓膜穿刺既可診斷又可治療，抽液后注入地塞米松-α-糜蛋白酶混合液可縮短病程；置管為二線，咽鼓管球囊擴張證據(jù)尚不足，乳突根治無指征。2.【單項選擇】下列哪項不是復發(fā)性多軟骨炎累及耳廓的特征表現(xiàn)A.雙側(cè)耳廓對稱性無痛性紅腫B.耳廓軟骨液化后呈“菜花耳”畸形C.外耳道狹窄伴耵聹栓塞D.反復發(fā)作后耳廓皮膚變薄、血管顯露E.鞍鼻畸形同時出現(xiàn)答案：C解析：復發(fā)性多軟骨炎的耳廓表現(xiàn)為軟骨膜炎，外耳道狹窄因軟骨支架塌陷而非耵聹栓塞，C項為外耳道炎常見體征，與該病無關(guān)。3.【單項選擇】患兒，女，4歲，睡眠打鼾、張口呼吸1年，PSG示OAHI=9.5次/h，最低SpO?86%。扁桃體Ⅲ度大，腺樣體占后鼻孔80%。首選手術(shù)方式A.等離子刀扁桃體部分切除B.傳統(tǒng)剝離法扁桃體切除+腺樣體刮除C.腺樣體等離子消融+扁桃體擠切D.單純腺樣體切除E.持續(xù)正壓通氣治療答案：B解析：OAHI>5次/h且腺樣體、扁桃體均肥大，應行“雙切”；剝離法出血少、復發(fā)率低，擠切易殘留，等離子部分切除復發(fā)率高，CPAP為保守治療。4.【單項選擇】關(guān)于上半規(guī)管裂綜合征，錯誤的是A.高分辨率CT冠狀位最敏感B.VEMP閾值降低、振幅增大C.純音測聽可見低頻骨導閾值負值D.瘺口>3mm才考慮手術(shù)封堵E.手術(shù)經(jīng)中顱窩進路使用骨蠟+骨屑封堵答案：D解析：癥狀明顯且瘺口≥2mm即可手術(shù)，3mm過于保守，其余均正確。5.【單項選擇】患者，女，32歲，聲嘶2個月，頻閃喉鏡示左側(cè)聲帶中1/3廣基息肉樣腫物，黏膜波消失，首選治療A.口服糖皮質(zhì)激素沖擊B.嗓音訓練+質(zhì)子泵抑制劑C.顯微喉鏡CO?激光切除D.間接喉鏡下鉗除E.觀察3個月答案：C解析：廣基息肉黏膜波消失提示固有層深層受累，需顯微切除+嗓音訓練，CO?激光可精準汽化并減少瘢痕，單純藥物或鉗除復發(fā)率高。6.【單項選擇】下列哪項不是耳蝸植入絕對禁忌證A.耳蝸未發(fā)育B.雙側(cè)聽神經(jīng)缺如C.急性中耳炎發(fā)作期D.雙側(cè)耳蝸骨化伴迷路炎E.不能耐受全身麻醉答案：C解析：急性中耳炎為相對禁忌，控制感染后可手術(shù)；其余為絕對禁忌。7.【單項選擇】鼻咽癌放療后2年出現(xiàn)左耳全聾、眩暈、左周圍性面癱，MRI示左內(nèi)聽道強化灶，最可能診斷A.放射性腦干炎B.鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移C.放射性耳蝸神經(jīng)炎D.耳帶狀皰疹E.巖尖膽固醇肉芽腫答案：C解析：放療后遲發(fā)耳蝸神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為全聾+眩暈+面癱，MRI內(nèi)聽道強化提示神經(jīng)炎，無腫塊占位，排除轉(zhuǎn)移及皰疹。8.【單項選擇】患者，男，45歲，右鼻塞、血涕3個月，鼻內(nèi)鏡見右中鼻道淡紅色新生物，觸之易出血，CT示右上頜竇軟組織影伴鈣化，骨質(zhì)壓迫吸收，最可能的病理A.內(nèi)翻性乳頭狀瘤B.真菌球C.鱗癌D.骨化纖維瘤E.鼻咽纖維血管瘤答案：A解析：中鼻道易出血新生物+竇腔鈣化+骨質(zhì)壓迫為內(nèi)翻性乳頭狀瘤典型表現(xiàn)，真菌球多呈泥沙樣鈣化且CT值更高，鱗癌以破壞為主。9.【單項選擇】喉垂直部分切除術(shù)后第5天，患者突發(fā)劇烈咳嗽、頸部皮下氣腫，最可能并發(fā)癥A.咽瘺B.氣管套管脫出C.頸動脈破裂D.肺栓塞E.麻醉插管滑入右主支氣管答案：A解析：劇烈咳嗽+皮下氣腫提示咽瘺，唾液滲入頸部間隙所致；套管脫出表現(xiàn)為呼吸困難，頸動脈破裂為噴射出血。10.【單項選擇】患者，女，28歲，雙側(cè)鼻前庭反復糜爛、結(jié)痂2年，病理示基底細胞空泡變性、膠樣小體，直接免疫熒光示基底膜帶IgG、C3線狀沉積，最可能診斷A.尋常型天皰瘡B.類天皰瘡C.接觸性皮炎D.結(jié)核性潰瘍E.Wegener肉芽腫答案：B解析：鼻前庭慢性糜爛+基底膜帶線狀IgG/C3為類天皰瘡特征，尋常型天皰瘡為棘細胞間熒光，Wegener為c-ANCA陽性肉芽腫。11.【單項選擇】下列哪項不是貝爾面癱預后不良的臨床指標A.年齡>60歲B.完全性面癱（House-BrackmannⅥ級）D.耳痛劇烈E.發(fā)病3天內(nèi)心電圖示QT間期縮短F.味覺減退答案：E解析：QT間期縮短與預后無關(guān)；其余均為不良指標，味覺減退提示鼓索神經(jīng)受累，但非獨立預后因子。12.【單項選擇】患者，男，50歲，左耳流膿20年，膿液惡臭，最近1周出現(xiàn)左耳后紅腫、波動感，CT示乳突天蓋骨質(zhì)破壞，最可能診斷A.Bezold膿腫B.耳后骨膜下膿腫C.頸深部膿腫D.迷路炎E.巖尖炎答案：B解析：長期膽脂瘤型中耳炎+乳突天蓋破壞致膿液穿破骨皮質(zhì)積聚耳后骨膜下，形成耳后骨膜下膿腫；Bezold膿腫位于胸鎖乳突肌深面。13.【單項選擇】患者，女，38歲，反復眩暈伴耳鳴、耳悶3年，每次持續(xù)20min至2h，純音測聽低頻波動感音神經(jīng)性聾，最可能病理機制A.內(nèi)淋巴積水B.上半規(guī)管裂C.前庭神經(jīng)炎D.良性陣發(fā)性位置性眩暈E.前庭性偏頭痛答案：A解析：典型梅尼埃病四聯(lián)征，機制為內(nèi)淋巴積水致膜迷路膨脹。14.【單項選擇】患者，男，62歲，聲嘶半年，吸煙40包年，喉鏡示右聲帶固定旁中位，右杓狀會厭襞飽滿，活檢示鱗癌，CT示右聲門旁間隙侵犯>1cm，未越過甲狀軟骨板，臨床分期A.T1B.T2C.T3D.T4aE.T4b答案：C解析：聲帶固定提示甲杓肌受侵，聲門旁間隙>1cm屬T3，未穿透甲狀軟骨板非T4。15.【單項選擇】患者，女，25歲，雙側(cè)鼻塞、噴嚏清水涕，常年發(fā)作，VAS8分，皮膚點刺試驗塵螨++++，血清sIgE85kU/L，一線藥物治療無效，下一步A.鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷B.塵螨舌下免疫治療C.奧馬珠單抗D.口服糖皮質(zhì)激素E.鼻中隔矯正答案：B解析：中重度持續(xù)性變應性鼻炎、藥物控制不佳且單一塵螨致敏，推薦特異性免疫治療，舌下途徑安全有效；翼管神經(jīng)切斷為二線手術(shù)。16.【單項選擇】患者，男，35歲，車禍后左外耳道流血、面癱、眩暈，顳骨CT示橫形骨折貫穿內(nèi)聽道，最可能損傷的神經(jīng)A.面神經(jīng)迷路段B.面神經(jīng)鼓室段C.前庭神經(jīng)上支D.耳蝸神經(jīng)E.巖淺大神經(jīng)答案：A解析：橫形骨折易累及迷路段面神經(jīng)及內(nèi)聽道，致立即完全面癱；縱形骨折多損鼓室段。17.【單項選擇】患者，女，48歲，右頸前腫塊3個月，隨吞咽上下移動，質(zhì)韌，TSH正常，超聲示右甲狀腺下極3cm低回聲伴粗大鈣化，穿刺BethesdaⅣ，首選手術(shù)方式A.右葉+峽部切除+術(shù)中冰凍B.雙側(cè)全切C.右葉次全切D.射頻消融E.觀察答案：A解析：BethesdaⅣ（濾泡性腫瘤）需診斷性手術(shù)，先行腺葉+峽部切除，如冰凍惡性再行全切；射頻不用于可疑惡性。18.【單項選擇】患者，男，55歲，睡眠呼吸暫停綜合征，BMI32kg/m2，口咽平面FriedmanⅣ級，軟腭過長，Müller試驗陽性，首選術(shù)式A.懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）B.頦舌肌前移+舌骨懸吊C.等離子舌根減容D.氣管切開E.口腔矯治器答案：A解析：FriedmanⅣ級、軟腭平面阻塞首選UPPP，頦舌肌前移用于舌根平面，氣管切開為重度保守失敗最后選擇。19.【單項選擇】患者，女，30歲，左耳持續(xù)耳鳴似風聲，按壓左頸靜脈耳鳴消失，最可能病因A.乙狀竇憩室B.頸靜脈球體瘤C.耳硬化癥D.鼓室硬化E.咽鼓管異常開放答案：A解析：靜脈性耳鳴、壓頸消失提示乙狀竇憩室或高位頸靜脈球，球體瘤為搏動性、不消失，耳硬化為低調(diào)嗡嗡聲。20.【單項選擇】患者，男，40歲，右鼻反復出血，DSA示右篩前動脈假性動脈瘤，最恰當介入治療A.明膠海綿顆粒栓塞B.N-丁基氰基丙烯酸酯膠栓塞C.彈簧圈栓塞+支架輔助D.聚乙烯醇顆粒栓塞E.球囊閉塞試驗后頸內(nèi)動脈犧牲答案：C解析：篩前動脈假性動脈瘤需致密栓塞，彈簧圈+支架可保留載瘤動脈并隔絕瘤腔，顆粒栓塞易復發(fā)，犧牲動脈風險高。21.【共用題干】患者，男，66歲，左耳痛、流膿伴面癱1周，既往慢性中耳炎30年。查體：左外耳道肉芽，膿液惡臭，面癱House-BrackmannⅤ級，乳突區(qū)壓痛。顳骨CT：鼓室、鼓竇軟組織影，聽骨鏈破壞，迷路骨壁缺損，顱底骨質(zhì)蟲蝕樣破壞。21-1最可能診斷A.中耳膽脂瘤并發(fā)迷路炎B.中耳癌C.結(jié)核性中耳炎D.真菌性中耳炎E.膽固醇肉芽腫答案：B解析：長期流膿+惡臭+面癱+骨質(zhì)蟲蝕破壞提示中耳癌，膽脂瘤破壞多為壓迫吸收，邊緣硬化。21-2確診需依靠A.顳骨增強MRIB.PET-CTC.術(shù)中冰凍+術(shù)后石蠟D.膿液真菌培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗答案：C解析：病理是金標準，術(shù)中冰凍決定術(shù)式，MRI評估范圍，PET-CT查遠處。21-3若病理示鱗癌，未累及頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)，首選術(shù)式A.乳突根治術(shù)B.顳骨外側(cè)切除術(shù)C.顳骨次全切除+腮腺淺葉切除D.顳骨全切除E.鼓室探查+面神經(jīng)減壓答案：C解析：中耳癌局限顳骨未入顱內(nèi)，應行次全切除（保留頸內(nèi)動脈）+腮腺淺葉切除（防淋巴轉(zhuǎn)移），乳突根治不徹底。22.【共用題干】患者，女，45歲，雙側(cè)鼻塞、膿涕、嗅覺減退3年，曾行鼻中隔矯正+下甲部分切除無效。鼻內(nèi)鏡示中鼻道息肉樣變，鼻竇CT示全組鼻竇密度增高，雙上頜竇“氣泡征”，篩竇紙樣板骨質(zhì)吸收。22-1最可能診斷A.慢性鼻竇炎不伴息肉B.嗜酸性慢性鼻竇炎伴息肉C.真菌球D.變應性真菌性鼻竇炎E.invertedpapilloma答案：B解析：雙側(cè)多發(fā)息肉+“氣泡征”提示嗜酸性炎癥，紙樣板吸收為長期炎癥壓迫，真菌球單竇、鈣化密集。22-2若血嗜酸粒細胞1.8×10?/L，總IgE850kU/L，下一步首選治療A.口服克拉霉素+激素B.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+術(shù)后布地奈德沖洗C.抗真菌藥D.奧馬珠單抗E.阿司匹林脫敏答案：B解析：嗜酸性慢性鼻竇炎伴息肉藥物控制差，應盡早手術(shù)擴大開放，術(shù)后激素沖洗降低復發(fā)；奧馬珠用于合并哮喘。22-3術(shù)后半年復發(fā)，息肉再次長滿術(shù)腔，可選生物制劑A.度普利尤單抗B.美泊利單抗C.利妥昔單抗D.阿達木單抗E.貝伐珠單抗答案：A解析：度普利尤單抗（IL-4Rα拮抗劑）已獲批用于復發(fā)性嗜酸性慢性鼻竇炎伴息肉，可顯著縮小息肉、改善嗅覺。23.【共用題干】患者，男，28歲，右耳搏動性耳鳴2年，近1月聽力下降。查體：鼓膜后下象限紫紅色隆起，脈沖同步。CT示頸靜脈球突入鼓室，骨壁缺損3mm。23-1最可能診斷A.鼓室球體瘤B.頸靜脈球體瘤C.乙狀竇憩室D.耳硬化癥E.高位頸靜脈球答案：B解析：鼓膜后紫紅色腫物+CT示頸靜脈球骨壁缺損提示球體瘤，鼓室型源于鼓岬，球瘤型源于頸靜脈球。23-2術(shù)前最重要的檢查A.鼓室探查B.顳骨增強MRI+MRA/MRVC.DSA+球囊閉塞試驗D.純音測聽E.面神經(jīng)電圖答案：C解析：球體瘤血供豐富，DSA評估供血動脈、靜脈回流及頸內(nèi)動脈受累，球囊閉塞試驗判斷能否犧牲血管。23-3若DSA示腫瘤血供主要來自咽升動脈，未累及頸內(nèi)動脈，首選術(shù)式A.鼓室切開+激光切除B.乳突根治+鼓室填塞C.顳下窩A型入路腫瘤切除D.放射治療E.伽馬刀答案：C解析：頸靜脈球體瘤應行顳下窩A型入路（Fisch）可完整切除并封閉靜脈球，激光用于鼓室局限小瘤。24.【共用題干】患者，女，36歲，左咽痛、吞咽痛4天，語音含糊，張口受限，左頜下區(qū)腫脹壓痛。查體：左扁桃體上移，表面分泌物，懸雍垂水腫偏向?qū)?cè)。24-1最可能診斷A.扁桃體周圍膿腫B.咽旁間隙腫瘤C.傳染性單核細胞增多癥D.急性會厭炎E.咽后膿腫答案：A解析：扁桃體上移+懸雍垂偏移+張口受限為扁桃體周圍膿腫典型表現(xiàn)。24-2確診后首選處理A.廣譜抗生素+激素B.立即切開引流C.扁桃體切除D.細針穿刺抽膿E.氣管切開答案：D解析：細針穿刺既可確診又可減壓，抽膿后癥狀緩解，再決定是否切開或延期扁桃體切除。24-3若CT示膿腫累及頸動脈鞘，出現(xiàn)Horner征，提示A.頸內(nèi)動脈破裂B.頸交感干受壓C.迷走神經(jīng)受壓D.舌下神經(jīng)受壓E.副神經(jīng)受壓答案：B解析：Horner征為頸交感干受壓，提示感染沿頸動脈鞘擴散，需緊急引流+血管成像排除動脈壁感染。25.【共用題干】患者，男，52歲，聲嘶2年，加重伴呼吸困難1周。喉鏡示雙聲帶廣基乳頭狀瘤樣增生，累及前連合及聲門下1cm，病理示鱗狀上皮乳頭狀瘤。既往曾行CO?激光切除3次均復發(fā)。25-1最可能病因A.HPV-6/11B.HPV-16/18C.EB病毒D.吸煙E.反流答案：A解析：復發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤由HPV-6/11引起，青少年型多見，成人型易惡變。25-2若HPV-11陽性，下一步最佳治療A.再次激光切除B.光動力治療C.西多福韋病灶內(nèi)注射+激光D.喉裂開切除E.放療答案：C解析：成人多次復發(fā)可加用西多福韋病灶內(nèi)注射抑制病毒，降低復發(fā)；放療易誘發(fā)惡變。25-3若惡變?yōu)轺[癌，首選A.放療B.化療C.垂直部分喉切除D.全喉切除E.免疫治療答案：D解析：前連合及聲門下受侵、多次復發(fā)惡變需行全喉切除+頸清掃，保留喉功能已不可能。26.【多項選擇】下列哪些屬于耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥A.乙狀竇血栓性靜脈炎B.硬膜外膿腫C.腦膜炎D.小腦膿腫E.頸深部膿腫答案：ABCD解析：頸深部膿腫為顱外，其余均為顱內(nèi)。27.【多項選擇】支持前庭性偏頭痛診斷的條件包括A.發(fā)作性眩暈持續(xù)5min-72hB.頭痛呈搏動性C.眩暈與頭痛可分離D.畏光畏聲E.聽力下降呈波動性答案：ABCD解析：聽力下降非必需，梅尼埃病才波動聽力。28.【多項選擇】內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，術(shù)中見鞍底缺損>1cm，可采用的修補材料A.帶蒂鼻中隔黏膜瓣B.脂肪+筋膜+膠水C.人工硬腦膜+生物蛋白膠D.闊筋膜+中鼻甲黏膜瓣E.大腿肌肉填塞答案：ABCD解析：肌肉易萎縮，非首選。29.【多項選擇】下列屬于OSA解剖危險因素A.扁桃體肥大B.舌體肥厚C.軟腭過長D.下頜后縮E.鼻中隔偏曲答案：ABCDE30.【多項選擇】關(guān)于耳蝸死區(qū)，正確的是A.內(nèi)毛細胞或螺旋神經(jīng)節(jié)缺失B.純音閾值與言語識別率不成比例下降C.TEN測試可檢出D.助聽器放大無效E.人工耳蝸植入有效答案：ABCDE31.【判斷改錯】喉返神經(jīng)損傷后聲帶固定于旁中位，因環(huán)杓后肌失神經(jīng)。答案：錯誤，應為“環(huán)杓側(cè)肌及甲杓肌失神經(jīng)，環(huán)杓后肌由喉上神經(jīng)支配，聲帶固定于旁中位”。32.【判斷改錯】前庭水管擴大綜合征患者頭部輕微外傷即可誘發(fā)突聾，因膜迷路破裂。答案：正確。33.【判斷改錯】變應性鼻炎患者鼻黏膜以Th1細胞浸潤為主。答案：錯誤，應為“Th2細胞”。34.【判斷改錯】鼓膜修補術(shù)后早期耳鳴加重提示手術(shù)失敗。答案：錯誤，術(shù)后早期可因鼓膜張力改變出現(xiàn)暫時耳鳴，需觀察。35.【判斷改錯】頸動脈體瘤術(shù)前禁止活檢，以免出血和頸動脈竇反射。答案：正確。36.【填空】根據(jù)2025版《中國鼻咽癌診療指南》，局部晚期（T3-4N1-3M0）鼻咽癌誘導化療推薦方案為__________+__________，每3周1周期，共3周期。答案：紫杉醇+順鉑+5-FU（TPF）37.【填空】耳蝸電圖-SP/AP比值>__________提示梅尼埃病急性期積水。答案：0.438.【填空】Frey綜合征的病理基礎是耳顳神經(jīng)__________纖維與支配汗腺的__________神經(jīng)錯位再生。答案：副交感節(jié)后；交感39.【填空】內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)（DCR）造孔位置應位于__________與__________之間，直徑≥__________mm。答案：中鼻甲前端；上頜骨額突；1040.【填空】喉癌放療后軟骨壞死最常見的軟骨是__________。答案：甲狀軟骨41.【簡答】試述復發(fā)性多軟骨炎累及氣道的處理策略。答案：①急性期全身大劑量糖皮質(zhì)激素（甲強龍1g/d沖擊3天后口服1mg/kg）；②免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯或利妥昔單抗；③氣道評估：動態(tài)吸氣相CT、肺功能示吸氣-呼氣流量平臺、氣管支氣管鏡測狹窄長度；④介入：軟骨環(huán)軟化區(qū)支架置入（金屬覆膜或硅酮T管），長度跨越上下軟骨環(huán)1cm；⑤手術(shù)：氣管永久性造口、氣管切除端端吻合（狹窄<4cm）；⑥生物制劑：托珠單抗（IL-6受體拮抗劑）用于激素抵抗；⑦監(jiān)測：每3月支氣管鏡評估，支架取出或更換在6-12月后。42.【簡答】闡述人工耳蝸植入術(shù)后電極阻抗升高常見原因及處理。答案：原因：①術(shù)中氣泡或骨屑進入鼓階形成絕緣層；②術(shù)后早期組織水腫、纖維化；③電極部分脫出至鼓室；④感染致鼓階積膿；⑤硬件故障：電極折斷、接收線圈短路。處理：①術(shù)中徹底沖洗鼓階，避免氣泡殘留；②術(shù)后3天內(nèi)輕度升高可觀察，給予甲強龍0.5mg/kg×5d；③阻抗持續(xù)>20kΩ且通道關(guān)閉，行HRCT確認電極位置，必要時二次手術(shù)復位；④感染則全身萬古霉素+頭孢他啶，并行鼓室引流；⑤硬件故障需手術(shù)更換電極或接收器。43.【簡答】說明經(jīng)口機器人手術(shù)（TORS）在口咽癌中的應用指征及禁忌。答案：指征：①T1-T2、部分T3的扁桃體或舌根鱗癌；②腫瘤距中線<1cm且未固定于下頜骨；③術(shù)前張口度≥2.5cm；④BMI<30kg/m2；⑤無咽旁間隙廣泛侵犯（頸內(nèi)動脈包繞<180°）。禁忌：①T4或侵犯硬腭、下頜骨；②張口<2cm；③頸動脈受累>270°；④嚴重頸椎強直無法仰伸；⑤既往放療致咽側(cè)纖維化；⑥無法耐受氣插或Trendelenburg體位；⑦遠處轉(zhuǎn)移。44.【簡答】描述上頜骨全切除術(shù)后腭缺損的修復方式選擇。答案：①游離腓骨瓣+種植體：適用于年輕、需牙列重建者，骨量充足可植入4-6枚種植體；②游離前臂橈側(cè)皮瓣：柔軟、可折疊，適合中小型缺損，供區(qū)瘢痕明顯；③游離股前外側(cè)穿支皮瓣：容量大，可攜帶股外側(cè)肌填塞死腔，適合合并眶底缺損；④游離腹直肌瓣：肥胖患者脂肪厚，可封閉口鼻瘺；⑤贗復體：高齡、全身情況差者，術(shù)后2周取模，磁性固位+種植體支持；⑥聯(lián)合：腓骨+股前外側(cè)“嵌合瓣”同時修復骨與軟組織。45.【案例分析】患者，男，49歲，右耳流膿伴聽力下降30年，近1月出現(xiàn)右面部麻木、疼痛。查體：右耳膿液惡臭，鼓膜緊張部大穿孔，可見白色膽脂瘤皮；右三叉神經(jīng)V2、V3區(qū)痛覺減退。CT示鼓室、鼓竇、乳突骨質(zhì)破壞，巖尖部骨質(zhì)破壞，頸內(nèi)動脈管水平段骨壁缺損；MRI示巖尖區(qū)軟組織影2.5cm，強化明顯，累及Meckel腔。問題：1.診斷；2.需補充檢查；3.治療方案。答案：1.巖骨膽脂瘤并發(fā)三叉神經(jīng)受累，疑惡變或顱底侵犯。2.①DSA評估頸內(nèi)動脈受累及側(cè)支循環(huán)；②聽力全套：骨導閾值、耳蝸電圖；③三叉神經(jīng)誘發(fā)電位；④全身PET-CT排除遠處轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測準備。3.①顳骨次全切除+巖尖磨除，必要時頸內(nèi)動脈搭橋或覆膜支架；②三叉神經(jīng)受累區(qū)行神經(jīng)松解或射頻鎮(zhèn)痛；③如病理惡變，術(shù)后調(diào)強放療（60Gy/30次）+順鉑同步；④缺損用游離股前外側(cè)肌皮瓣填塞，頸內(nèi)動脈表面覆蓋游離腹直肌瓣；⑤術(shù)后3月復查MRI，長期隨訪。46.【案例分析】患者，女，33歲，左鼻塞、血涕1年，左眼球突出、復視2月。鼻內(nèi)鏡見左中鼻道淡紅色新生物，觸之易出血。CT示左篩、蝶竇、上頜竇軟組織影，眶內(nèi)側(cè)壁、眶尖骨質(zhì)破壞，腫瘤突入眶內(nèi)及翼腭窩。MRI示腫瘤強化明顯，包繞視神經(jīng)管，左頸內(nèi)動脈海綿竇段被腫瘤包繞180°。穿刺病理示嗅神經(jīng)母細胞瘤（HyamsⅣ級）。問題：1.臨床分期；2.治療策略；3.術(shù)后輔助治療。答案：1.KadishC期，HyamsⅣ級，DulguerovT4b。2.①新輔助化療：順鉑+依托泊苷×3周期；②評估腫瘤縮小后行內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合經(jīng)眶入路腫瘤全切，眶尖、視神經(jīng)管減壓，頸內(nèi)動脈未閉塞保留，術(shù)中用Doppler監(jiān)測；③眶內(nèi)側(cè)壁缺損用游離鼻中隔黏膜瓣+鈦網(wǎng)重建，翼腭窩用游離腹直肌瓣填塞；④術(shù)后2周調(diào)強放療（66Gy/33次）+同步替莫唑胺。3.①放療后6周期替莫唑胺輔助；②每3月MRI隨訪，若復發(fā)考慮質(zhì)子治療或抗PD-1；③內(nèi)分泌評估：放療后垂體功能監(jiān)測；④視力康復：視神經(jīng)管減壓后視力無改善者行視覺康復訓練。47.【案例分析】患者，男，57歲，聲嘶3月，吸煙30包年。喉鏡示左聲帶全長白斑伴局部粗糙，活檢示中-重度異型增生。頻閃喉鏡示黏膜波消失，病變累及前連合。問題：1.下一步；2.若術(shù)后病理切緣陽性處理；3.若惡變且為T1a鱗癌首選。答案：1.①窄帶成像（NBI）評估病變邊界；②CO?激光聲帶黏膜剝脫術(shù)（microflap），術(shù)中冰凍確保切緣陰性；③術(shù)后戒煙+質(zhì)子泵抑制劑+嗓音訓練。2.①二次激光擴大切除至聲韌帶表面；②若再次陽性行聲帶切除術(shù)或放療；③術(shù)后長期內(nèi)鏡隨訪每6周。3.T1a鱗癌首選CO?激光聲帶剝脫或放射治療（65Gy/32次），保留發(fā)音功能；若患者手術(shù)耐受差可選放療，復發(fā)后仍可行挽救手術(shù)。48.【案例分析】患者，女，42歲，雙側(cè)鼻塞、膿涕10年，多次手術(shù)復發(fā)。CT示全組鼻竇彌漫性密度增高，雙上頜竇“氣泡征”，骨壁壓迫吸收。