2026急性上呼吸道感染處理原則試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性上呼吸道感染（AURI）最常見的病原體是：A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.鼻病毒D.金黃色葡萄球菌2.下列哪項(xiàng)不屬于急性上呼吸道感染的典型臨床表現(xiàn)？A.咽痛伴吞咽困難B.咳嗽伴大量膿痰C.鼻塞、流清涕D.發(fā)熱（體溫37.5-39℃）3.對于無基礎(chǔ)疾病的成人AURI患者，出現(xiàn)以下哪種情況需警惕細(xì)菌感染？A.病程第2天出現(xiàn)流清涕B.白細(xì)胞計數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例48%C.咽部可見膿性分泌物D.C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）4.兒童AURI患者高熱（體溫39.5℃）時，首選的退熱藥物是：A.阿司匹林B.對乙酰氨基酚C.地塞米松D.吲哚美辛5.關(guān)于AURI患者的對癥治療，以下描述錯誤的是：A.鼻塞嚴(yán)重者可短期使用0.5%麻黃堿滴鼻液（兒童不超過5天）B.干咳明顯時可選用右美沙芬鎮(zhèn)咳C.痰液黏稠者推薦使用可待因促進(jìn)排痰D.咽痛劇烈者可用含漱液（如復(fù)方氯己定）緩解癥狀6.確診流感病毒引起的AURI時，抗病毒治療的最佳時機(jī)是：A.發(fā)病后48小時內(nèi)B.發(fā)病后72小時內(nèi)C.出現(xiàn)高熱時D.合并細(xì)菌感染時7.下列哪項(xiàng)不符合AURI的預(yù)防原則？A.流感流行季節(jié)前接種流感疫苗B.密切接觸者口服阿莫西林預(yù)防C.保持室內(nèi)通風(fēng)，避免去人群密集場所D.勤洗手，避免用手觸摸眼、鼻、口8.老年AURI患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）時，治療需特別注意：A.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素B.避免使用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）抑制咳嗽反射C.首選靜脈補(bǔ)液而非口服補(bǔ)液D.早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素9.急性皰疹性咽峽炎的病原體主要是：A.腺病毒B.柯薩奇病毒A組C.鼻病毒D.流感病毒10.關(guān)于AURI的實(shí)驗(yàn)室檢查，以下說法正確的是：A.病毒感染時白細(xì)胞計數(shù)多升高，中性粒細(xì)胞比例增加B.細(xì)菌感染時CRP通常顯著升高（＞20mg/L）C.所有AURI患者均需常規(guī)檢測咽拭子病原學(xué)D.降鈣素原（PCT）對病毒感染的診斷特異性更高11.孕婦AURI出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）時，退熱藥物首選：A.布洛芬B.對乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.阿司匹林12.下列哪項(xiàng)是AURI并發(fā)急性中耳炎的典型表現(xiàn)？A.耳痛、耳悶，鼓膜充血膨出B.胸痛伴咳嗽加重C.關(guān)節(jié)痛、皮疹D.心悸、胸痛、心電圖ST段改變13.對于普通感冒（病毒性AURI）患者，以下治療方案合理的是：A.口服阿莫西林膠囊0.5gtid×5天B.復(fù)方氨酚烷胺片（含對乙酰氨基酚、金剛烷胺）1片bidC.靜脈輸注利巴韋林注射液0.5gqd×3天D.地塞米松磷酸鈉注射液5mgimqd×2天14.兒童AURI患者出現(xiàn)高熱驚厥時，首要處理措施是：A.立即肌內(nèi)注射地西泮B.保持呼吸道通暢，防止誤吸C.冰袋冷敷頭部D.靜脈輸注甘露醇降顱壓15.急性咽扁桃體炎最常見的細(xì)菌病原體是：A.A組β溶血性鏈球菌B.肺炎支原體C.流感嗜血桿菌D.卡他莫拉菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急性上呼吸道感染的常見類型包括：A.普通感冒B.急性病毒性咽炎C.急性皰疹性咽峽炎D.急性咽結(jié)膜炎2.下列哪些情況提示AURI可能合并細(xì)菌感染？A.病程超過10天仍未緩解B.咳黃色膿痰，伴咽部膿性滲出C.白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%D.發(fā)熱持續(xù)3天，體溫峰值逐漸下降3.關(guān)于AURI患者的補(bǔ)液原則，正確的是：A.無脫水表現(xiàn)時鼓勵口服補(bǔ)液（溫水、淡鹽水）B.兒童尿量＜1ml/kg/h時需靜脈補(bǔ)液C.老年患者應(yīng)快速大量補(bǔ)液預(yù)防脫水D.合并糖尿病的患者需監(jiān)測血糖，避免含糖補(bǔ)液4.可用于AURI患者緩解鼻塞的藥物包括：A.偽麻黃堿B.氯雷他定C.布地奈德鼻噴霧劑D.色甘酸鈉滴鼻液5.兒童AURI治療中需避免使用的藥物有：A.阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）B.含可待因的鎮(zhèn)咳藥（抑制呼吸）C.對乙酰氨基酚（肝毒性風(fēng)險）D.偽麻黃堿（心血管副作用）6.關(guān)于AURI的鑒別診斷，需與以下哪些疾病區(qū)分？A.過敏性鼻炎（發(fā)作性噴嚏、清水涕，無發(fā)熱）B.急性傳染病前驅(qū)期（如麻疹、猩紅熱）C.急性支氣管炎（咳嗽為主，肺部可聞及干濕啰音）D.胃食管反流?。ǚ此帷⑿毓呛鬅聘?，無呼吸道癥狀）7.抗病毒藥物在AURI中的應(yīng)用指征包括：A.確診流感病毒感染（甲型/乙型）B.免疫功能低下的普通感冒患者（如HIV感染者）C.冠狀病毒感染（如OC43型）D.鼻病毒感染（占普通感冒40%-50%）8.急性上呼吸道感染的并發(fā)癥包括：A.急性鼻竇炎B.急性風(fēng)濕熱（多見于鏈球菌感染后）C.病毒性心肌炎D.急性腎小球腎炎9.關(guān)于AURI患者的健康宣教，正確的內(nèi)容有：A.避免吸煙及被動吸煙，減少氣道刺激B.發(fā)熱期間可適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶）C.咳嗽時用肘部遮擋口鼻，避免飛沫傳播D.癥狀緩解后即可恢復(fù)劇烈運(yùn)動（如跑步、游泳）10.孕婦AURI治療的注意事項(xiàng)包括：A.妊娠早期（前3個月）避免使用含偽麻黃堿的復(fù)方制劑B.發(fā)熱時優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴），體溫＞38.5℃時使用對乙酰氨基酚C.合并細(xì)菌感染時首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）D.禁用利巴韋林（可能致畸）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.急性上呼吸道感染均需使用抗生素治療。（）2.普通感冒患者出現(xiàn)流黃涕提示合并細(xì)菌感染，需立即使用抗生素。（）3.兒童AURI高熱時，酒精擦浴是安全有效的退熱方法。（）4.病毒性AURI患者的CRP通常正?；蜉p度升高（＜20mg/L）。（）5.急性皰疹性咽峽炎多見于夏季，咽部可見灰白色皰疹及潰瘍。（）6.對于無并發(fā)癥的AURI患者，療程一般不超過7天。（）7.老年人AURI出現(xiàn)食欲減退、乏力時，需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂。（）8.復(fù)方感冒藥（如酚麻美敏片）可用于2歲以下兒童。（）9.流感病毒引起的AURI可通過接種流感疫苗預(yù)防，保護(hù)率可達(dá)100%。（）10.A組β溶血性鏈球菌感染后需完成10天抗生素療程，以預(yù)防風(fēng)濕熱。（）四、病例分析題（共30分）病例1（10分）：患兒，男，5歲，因“發(fā)熱伴流涕3天”就診。體溫最高39.2℃，無寒戰(zhàn)，伴鼻塞、流清涕，偶有干咳，無氣促、喘息。查體：T38.7℃，P110次/分，R22次/分，神清，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性滲出，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N45%，L50%，CRP8mg/L。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）2.提出具體的治療方案（包括對癥治療、病原學(xué)治療及注意事項(xiàng)）。（6分）病例2（10分）：患者，女，32歲，孕14周，因“咽痛、發(fā)熱2天”就診。體溫38.6℃，伴吞咽時咽痛加重，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促。查體：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色膿性滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N82%，CRP35mg/L。問題：1.該患者最可能的病原體是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.制定針對性的治療方案（包括藥物選擇及禁忌）。（6分）病例3（10分）：患者，男，68歲，有COPD病史（GOLD2級），因“鼻塞、咳嗽4天，加重伴發(fā)熱1天”就診。體溫38.9℃，咳嗽較前頻繁，咳少量白色黏痰，無膿痰，感胸悶、活動后氣促。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N65%，CRP15mg/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，未見實(shí)質(zhì)性浸潤影。問題：1.該患者需警惕哪些并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（4分）2.針對COPD合并AURI的治療原則是什么？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：急性上呼吸道感染70%-80%由病毒引起，其中鼻病毒占普通感冒的40%-50%，是最常見病原體。細(xì)菌感染多為繼發(fā)，常見為A組β溶血性鏈球菌。2.答案：B解析：急性上呼吸道感染以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞、流清涕、咽痛，發(fā)熱多為中低熱；咳嗽多為干咳或少量白痰，大量膿痰提示下呼吸道感染（如急性支氣管炎、肺炎）。3.答案：C解析：咽部膿性分泌物是細(xì)菌感染的典型體征；病毒感染時白細(xì)胞多正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞比例正?；蚪档?，CRP多正?；蜉p度升高（＜20mg/L）。4.答案：B解析：兒童退熱首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征，地塞米松為激素不用于常規(guī)退熱，吲哚美辛副作用大（如胃腸道、腎損傷）。5.答案：C解析：可待因是中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于劇烈干咳，但痰液黏稠時應(yīng)使用祛痰藥（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），避免抑制咳嗽反射導(dǎo)致痰液滯留。6.答案：A解析：流感病毒感染時，抗病毒治療（如奧司他韋）需在發(fā)病48小時內(nèi)使用，可顯著縮短病程、降低重癥風(fēng)險；超過48小時對重癥或免疫低下患者仍可使用。7.答案：B解析：抗生素預(yù)防AURI無效，反而可能誘發(fā)耐藥；預(yù)防措施包括疫苗接種、手衛(wèi)生、避免人群聚集等。8.答案：B解析：COPD患者咳嗽是排痰的重要機(jī)制，鎮(zhèn)咳藥可能抑制咳嗽導(dǎo)致痰液潴留，加重感染；激素需嚴(yán)格評估指征，補(bǔ)液以口服為主，避免過量誘發(fā)心衰；抗生素需根據(jù)細(xì)菌感染證據(jù)使用。9.答案：B解析：急性皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒A組引起，好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為咽部皰疹及潰瘍。10.答案：B解析：病毒感染時白細(xì)胞多正?；蚪档停行粤＜?xì)胞比例正常；細(xì)菌感染時CRP常＞20mg/L；咽拭子病原學(xué)檢測僅用于流感等需抗病毒治療的情況；PCT對細(xì)菌感染更敏感。11.答案：B解析：孕婦退熱首選對乙酰氨基酚（妊娠各期相對安全）；布洛芬妊娠晚期（＞30周）禁用（可能致胎兒動脈導(dǎo)管早閉），阿司匹林妊娠晚期禁用（增加出血風(fēng)險），吲哚美辛妊娠晚期禁用（腎毒性）。12.答案：A解析：急性中耳炎典型表現(xiàn)為耳痛、耳悶，查體可見鼓膜充血、膨出，嚴(yán)重時穿孔流膿；胸痛伴咳嗽加重提示肺炎，心悸、胸痛提示心肌炎。13.答案：B解析：普通感冒（病毒性）無需抗生素（排除A）；利巴韋林對普通感冒病毒無效（排除C）；激素（地塞米松）不用于常規(guī)治療（排除D）；復(fù)方氨酚烷胺含對乙酰氨基酚（退熱）和金剛烷胺（抗流感病毒），適用于流感或疑似流感。14.答案：B解析：高熱驚厥時首要處理是保持呼吸道通暢（側(cè)臥位、清除口鼻分泌物），防止誤吸；地西泮需緩慢靜脈注射（肌內(nèi)注射吸收慢），冰袋冷敷為輔助措施，甘露醇用于腦水腫（非首要）。15.答案：A解析：急性咽扁桃體炎細(xì)菌感染以A組β溶血性鏈球菌最常見（占80%），其次為流感嗜血桿菌等。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：急性上呼吸道感染包括普通感冒、急性病毒性咽炎/喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽扁桃體炎等類型。2.答案：ABC解析：病程＞10天未緩解、膿性滲出、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高均提示細(xì)菌感染；發(fā)熱峰值下降多為病情好轉(zhuǎn)。3.答案：ABD解析：老年患者心腎功能減退，需避免快速大量補(bǔ)液（可能誘發(fā)心衰）；無脫水時鼓勵口服，兒童尿量＜1ml/kg/h提示脫水需靜脈補(bǔ)液，糖尿病患者需監(jiān)測血糖。4.答案：AC解析：偽麻黃堿（收縮鼻黏膜血管）、布地奈德（鼻用激素）可緩解鼻塞；氯雷他定（抗組胺藥）用于過敏相關(guān)流涕，色甘酸鈉（肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）用于預(yù)防過敏。5.答案：AB解析：阿司匹林可能誘發(fā)兒童瑞氏綜合征，含可待因的鎮(zhèn)咳藥（如復(fù)方甘草片）可能抑制呼吸；對乙酰氨基酚（常規(guī)劑量安全）、偽麻黃堿（短期使用）并非絕對禁忌。6.答案：ABC解析：胃食管反流病可表現(xiàn)為咳嗽（反流性咳嗽），需與AURI鑒別，但題干問“需與以下哪些疾病區(qū)分”，ABC均為常見鑒別診斷，D的“無呼吸道癥狀”不符合。7.答案：AB解析：抗病毒藥物僅用于流感病毒（奧司他韋）、免疫低下患者的嚴(yán)重病毒感染（如腺病毒）；鼻病毒、冠狀病毒無特效抗病毒藥物。8.答案：ABCD解析：AURI并發(fā)癥包括鼻竇炎、中耳炎、肺炎、風(fēng)濕熱（鏈球菌感染后）、心肌炎（病毒感染）、腎小球腎炎（鏈球菌感染后）等。9.答案：AC解析：發(fā)熱期間需補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）；癥狀緩解后需逐步恢復(fù)運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動；咳嗽時用肘部遮擋可減少飛沫傳播。10.答案：ABD解析：孕婦細(xì)菌感染首選青霉素類（如阿莫西林）或頭孢類（妊娠B類），大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）為次選；偽麻黃堿妊娠早期慎用（可能影響胎兒循環(huán)），利巴韋林（妊娠X類）禁用。三、判斷題1.×解析：僅細(xì)菌感染或明確合并細(xì)菌感染時使用抗生素，病毒性無需。2.×解析：普通感冒早期流清涕，后期可因鼻黏膜繼發(fā)炎癥出現(xiàn)短暫黃涕（非細(xì)菌感染），需結(jié)合病程（＞10天）、膿性滲出等綜合判斷。3.×解析：酒精擦浴可能通過皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒，兒童禁用；推薦溫水擦浴。4.√解析：病毒感染時CRP多正常或輕度升高（＜20mg/L），細(xì)菌感染常＞20mg/L。5.√解析：急性皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A組引起，夏秋季高發(fā)，咽部可見皰疹及潰瘍。6.√解析：無并發(fā)癥的AURI病程多為7-10天，治療以對癥為主，無需延長療程。7.√解析：老年人對脫水敏感，食欲減退、乏力可能是脫水早期表現(xiàn)，需監(jiān)測尿量、電解質(zhì)。8.×解析：復(fù)方感冒藥（含偽麻黃堿、抗組胺藥）不推薦用于2歲以下兒童，可能引起呼吸抑制等副作用。9.×解析：流感疫苗保護(hù)率約70%-90%，不能100%預(yù)防，因病毒可能變異。10.√解析：A組β溶血性鏈球菌感染需足療程（10天）使用青霉素，以徹底清除細(xì)菌，預(yù)防風(fēng)濕熱。四、病例分析題病例1答案1.診斷：急性上呼吸道感染（普通感冒，病毒性）。依據(jù)：①兒童，發(fā)熱伴流涕、干咳；②查體咽部充血，扁桃體無膿性滲出；③血常規(guī)白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常（＜10mg/L），符合病毒感染特征。2.治療方案：對癥治療：①退熱：體溫＞38.5℃或患兒不適時，口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時，24小時不超過4次）；②緩解鼻塞：0.5%麻黃堿滴鼻液（兒童不超過3天，每次1-2滴）；③干咳：可口服蜂蜜（1-5ml，＞1歲適用）或生理鹽水霧化。病原學(xué)治療：無需抗病毒或抗生素（無細(xì)菌感染證據(jù)）。注意事項(xiàng)：①多飲水，保持室內(nèi)濕度（40%-60%）；②監(jiān)測體溫、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)高熱不退（＞3天）、氣促、耳痛等，及時復(fù)診；③避免使用阿司匹林、含可待因的鎮(zhèn)咳藥。病例2答案1.最可能病原體：A組β溶血性鏈球菌（咽扁桃體炎伴膿性滲出、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。需鑒別疾?。孩賯魅拘詥魏思?xì)胞增多癥（咽峽炎伴肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多）；②樊尚咽峽炎（單側(cè)扁桃體潰瘍，涂片見梭形桿菌）；③皰疹性咽峽炎（咽部皰疹，