老年病科安寧療護工作制度及技術(shù)操作規(guī)范為了提高老年病科安寧療護工作的質(zhì)量和水平，為生命終末期患者提供全面、人性化、專業(yè)化的照護服務(wù)，特制定本工作制度及技術(shù)操作規(guī)范。工作制度患者準(zhǔn)入與評估制度準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：患者需經(jīng)老年病科及相關(guān)科室（如腫瘤科、呼吸內(nèi)科等）至少兩名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生共同評估，確診為不可治愈的晚期疾病，預(yù)計生存期在6個月以內(nèi)?；颊呋蚱浞ǘù砣擞薪邮馨矊幆熥o服務(wù)的意愿，并簽署相關(guān)知情同意書。評估流程：患者入院后24小時內(nèi)，由責(zé)任護士進行基礎(chǔ)評估，包括患者的生命體征、身體功能、心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)等。同時，醫(yī)生進行全面的醫(yī)學(xué)評估，包括疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、預(yù)后判斷等。根據(jù)患者的具體情況，組織多學(xué)科團隊（包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者等）進行綜合評估，制定個性化的安寧療護方案。多學(xué)科團隊協(xié)作制度團隊組成與職責(zé)：多學(xué)科團隊由老年病科醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者等組成。醫(yī)生負責(zé)疾病的診斷、治療方案的制定和調(diào)整；護士負責(zé)患者的基礎(chǔ)護理、癥狀管理、病情觀察等；營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定合理的飲食計劃；心理咨詢師為患者及家屬提供心理支持和疏導(dǎo)；志愿者為患者提供生活幫助和精神慰藉。協(xié)作方式：每周組織一次多學(xué)科團隊會議，共同討論患者的病情變化、治療進展和護理問題，制定或調(diào)整安寧療護方案。在日常工作中，各成員之間保持密切溝通，及時反饋患者的情況，共同解決遇到的問題。知情同意制度告知內(nèi)容：在患者入院時，向患者或其法定代理人詳細告知安寧療護的概念、服務(wù)內(nèi)容、權(quán)利和義務(wù)，以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥。告知患者的病情、診斷、治療方案及預(yù)后情況。告知方式：采用書面和口頭相結(jié)合的方式進行告知，確?；颊呋蚱浞ǘù砣顺浞掷斫庀嚓P(guān)內(nèi)容。對于患者或其家屬提出的疑問，要耐心解答。同意書簽署：在患者或其法定代理人充分了解相關(guān)信息后，簽署安寧療護服務(wù)知情同意書。醫(yī)療安全管理制度藥品管理：嚴(yán)格按照《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)管理藥品，確保藥品質(zhì)量和安全。建立專門的安寧療護藥品清單，對止痛、鎮(zhèn)靜等特殊藥品進行嚴(yán)格管理，專人負責(zé)，專柜存放，定期盤點。醫(yī)療設(shè)備管理：定期對醫(yī)療設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好、運行正常。建立設(shè)備使用記錄，定期檢查設(shè)備的使用情況。感染防控管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控的各項規(guī)章制度，加強病房的消毒隔離工作，定期對病房進行清潔和消毒。加強手衛(wèi)生管理，要求醫(yī)護人員在接觸患者前后嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑。醫(yī)療糾紛防范與處理：加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育和法律意識培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。建立醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的糾紛隱患。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進行處理?；颊呒凹覍俳】到逃贫冉逃齼?nèi)容：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后情況，幫助他們了解安寧療護的理念和服務(wù)內(nèi)容。指導(dǎo)患者及家屬進行飲食護理、癥狀管理、心理調(diào)適等，提高他們的自我照護能力。介紹臨終關(guān)懷的相關(guān)知識，幫助患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。教育方式：采用集中講座、一對一指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等多種方式進行健康教育。定期組織患者及家屬座談會，解答他們的疑問，聽取他們的意見和建議。檔案管理制度檔案內(nèi)容：建立患者的安寧療護檔案，包括患者的基本信息、病歷資料、評估報告、護理計劃、治療方案、知情同意書等。記錄患者的病情變化、治療效果、護理措施及患者和家屬的反饋意見。檔案保管：檔案由專人負責(zé)保管，確保檔案的安全性和完整性。嚴(yán)格遵守檔案保密制度，未經(jīng)患者或其法定代理人同意，不得向任何單位和個人泄露患者的檔案信息。技術(shù)操作規(guī)范癥狀管理技術(shù)操作規(guī)范疼痛管理評估：采用數(shù)字評分法、面部表情評分法等工具，對患者的疼痛進行評估，了解疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等。評估患者的疼痛對其睡眠、飲食、心理狀態(tài)等方面的影響。治療：根據(jù)患者的疼痛程度和身體狀況，選擇合適的止痛藥物。遵循“三階梯”止痛原則，輕度疼痛選用非甾體類抗炎藥，中度疼痛選用弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物。注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時采取相應(yīng)的處理措施。對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮采用非藥物治療方法，如物理治療、針灸、按摩等。呼吸困難管理評估：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，了解呼吸困難的程度。評估患者的肺部體征、氧飽和度等指標(biāo)。詢問患者是否有咳嗽、咳痰等伴隨癥狀。治療：保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和咳痰。給予患者吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整吸氧流量和方式。對于呼吸困難嚴(yán)重的患者，可考慮使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療。必要時，可采用無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣等呼吸支持治療。惡心嘔吐管理評估：了解患者惡心嘔吐的發(fā)生時間、頻率、程度、嘔吐物的性質(zhì)和量等。評估患者的飲食情況、藥物使用情況等，查找可能的誘因。觀察患者是否有脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。治療：調(diào)整患者的飲食，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，少食多餐。根據(jù)患者的病因，選用合適的止吐藥物，如多巴胺受體拮抗劑、5羥色胺受體拮抗劑等。對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮采用針灸、穴位按摩等中醫(yī)治療方法。便秘管理評估：詢問患者的排便習(xí)慣、大便性狀、排便頻率等。了解患者的飲食情況、活動情況、藥物使用情況等，查找可能的誘因。檢查患者的腹部體征，判斷是否有腹脹、腹痛等癥狀。治療：調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入，鼓勵患者多飲水。指導(dǎo)患者適當(dāng)進行活動，促進腸道蠕動。根據(jù)患者的病情，選用合適的緩瀉劑，如容積性瀉劑、滲透性瀉劑等。必要時，可采用灌腸等方法進行治療?；A(chǔ)護理技術(shù)操作規(guī)范生活護理口腔護理：每日為患者進行口腔護理23次，保持口腔清潔。根據(jù)患者的口腔情況，選擇合適的口腔護理溶液，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等。對于佩戴假牙的患者，應(yīng)定期取下假牙進行清潔。皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定時為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對于長期臥床的患者，可使用減壓床墊、氣墊床等輔助設(shè)備。觀察患者的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施。飲食護理：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等。對于吞咽困難的患者，可給予鼻飼飲食或胃腸造瘺飲食。注意飲食的溫度和衛(wèi)生，避免患者發(fā)生胃腸道感染。病情觀察生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每46小時測量一次。對于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)增加測量次數(shù)。癥狀觀察：觀察患者的疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、便秘等癥狀的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。注意觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠情況等，了解患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。實驗室檢查結(jié)果監(jiān)測：定期復(fù)查患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能等實驗室檢查結(jié)果，了解患者的身體狀況和病情變化。根據(jù)檢查結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。心理護理技術(shù)操作規(guī)范心理評估：采用觀察法、訪談法、心理測評量表等方法，對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者的情緒反應(yīng)、心理需求和心理問題。評估患者的社會支持系統(tǒng)，了解患者家屬、朋友對患者的關(guān)心和支持程度。心理干預(yù)支持性心理護理：與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的心聲，給予患者關(guān)心和支持。鼓勵患者表達自己的情感和想法，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。認知行為療法：幫助患者認識自己的疾病和病情，糾正患者的錯誤認知。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等方法，緩解緊張情緒，提高心理調(diào)適能力。臨終心理關(guān)懷：對于生命終末期的患者，給予他們更多的陪伴和關(guān)懷，幫助他們平靜地面對死亡。尊重患者的意愿和選擇，滿足患者的合理需求。溝通技巧規(guī)范與患者溝通：尊重患者的人格和尊嚴(yán)，使用溫和、親切的語言與患者交流。耐心傾聽患者的訴求，給予患者充分的表達時間。根據(jù)患者的文化程度、病情和心理狀態(tài)，選擇合適的溝通方式和內(nèi)容。避免使用刺激性、傷害性的語言，保護患者的心理安全。與患者家屬溝通：及時向患者家屬反饋患者的病情變化和治療進展，讓家屬了解患者的真實情況。傾聽家屬的意見和建議，尊重家屬的選擇和決定。給予家屬心理支持和安慰，幫助他們應(yīng)對患者的疾病和死亡帶來的壓力和痛苦。在與家屬溝通時，注意語言的準(zhǔn)確性和保密性。志愿者服務(wù)規(guī)范志愿者招募與培訓(xùn)：制定志愿者招募標(biāo)準(zhǔn)，面向社會公開招募志愿者。對招募的志愿者進行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括安寧療護的理念、服務(wù)內(nèi)容、溝通技巧、倫理道德等方面的知識。培訓(xùn)結(jié)束后，對志愿者進行考核，考核合格者方可上崗服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容與要求：志愿者可以為患者提供生活幫助，如陪患者聊天、讀書、散步等，豐富患者的精神生活。協(xié)助醫(yī)