小兒急診科心肺復蘇技術操作規(guī)范小兒急診科心肺復蘇技術操作規(guī)范一、引言心肺復蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的急救措施，旨在通過胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟的自主搏動和循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。在小兒急診科，及時、準確地實施心肺復蘇對于挽救患兒生命、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥至關重要。由于小兒在生理和解剖結構上與成人存在顯著差異，因此其心肺復蘇技術操作也有特殊的規(guī)范和要求。二、準備工作（一）評估環(huán)境在進行心肺復蘇操作前，需迅速評估現(xiàn)場環(huán)境的安全性，包括是否存在火災、漏電、有毒氣體泄漏等危險因素。確?，F(xiàn)場通風良好、光線充足，避免在危險環(huán)境中進行急救操作，以保障施救者和患兒的安全。（二）判斷意識拍打患兒肩部，并大聲呼喊“小朋友，你怎么啦？”觀察患兒有無應答反應。若患兒無任何回應，可判斷其意識喪失。在判斷過程中，動作要輕柔，避免因過度用力對患兒造成額外傷害。（三）啟動急救系統(tǒng)并獲取設備一旦確定患兒意識喪失，應立即呼喊同事幫忙并啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)。同時，安排人員盡快獲取自動體外除顫器（AED）及急救設備，如面罩、呼吸囊、喉鏡、氣管導管等。在等待設備的過程中，不得中斷對患兒的急救操作。（四）檢查呼吸和脈搏在啟動急救系統(tǒng)的同時，施救者需迅速檢查患兒的呼吸和脈搏。嬰兒（1歲以內(nèi)）可觸摸肱動脈搏動，方法是將示指和中指放在上臂內(nèi)側，肘部與肩部連線中點稍上方。兒童（1歲以上）則觸摸頸動脈搏動，用一手的示指和中指指尖輕置于氣管旁甲狀軟骨旁的頸動脈溝內(nèi)。同時，觀察患兒胸部有無起伏以判斷呼吸情況，檢查時間應控制在510秒。若未觸及搏動或呼吸不正常（如無呼吸、嘆息樣呼吸等），應立即開始心肺復蘇。三、胸外按壓（一）按壓部位1.嬰兒（1歲以內(nèi)）：兩乳頭連線中點下方的胸骨上。施救者可用兩手指（示指和中指）并攏垂直按壓該部位。2.兒童（18歲）：同樣是兩乳頭連線中點的胸骨處。對于單人施救者，可采用單手掌根按壓；雙人施救時，可使用雙手環(huán)抱法，即雙手環(huán)繞患兒胸部，拇指重疊或并列置于按壓部位進行按壓。3.年長兒（8歲以上）：按壓部位與成人相同，為兩乳頭連線中點，用雙手掌根重疊進行按壓。（二）按壓手法1.兩手指按壓法（適用于嬰兒）：將示指和中指并攏，指尖垂直按壓在按壓部位，手指應保持穩(wěn)定，避免滑動。2.單手掌根按壓法（適用于18歲單人施救）：施救者一只手掌根置于按壓部位，手指翹起，不接觸患兒胸部，手臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按壓。3.雙手環(huán)抱法（適用于18歲雙人施救）：施救者雙手環(huán)繞患兒胸部，拇指置于按壓部位，其余四指環(huán)繞胸部，通過拇指用力進行按壓。4.雙手掌根重疊按壓法（適用于年長兒）：施救者雙手掌根重疊，十指相扣，下面手的手指翹起不接觸患兒胸部，雙臂伸直，垂直向下用力按壓。（三）按壓頻率和深度按壓頻率至少為100120次/分鐘。按壓深度方面，嬰兒至少為胸廓前后徑的1/3，約4厘米；兒童至少為胸廓前后徑的1/3，約5厘米；年長兒同成人，至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟能夠充分充盈血液，但按壓間隙施救者的手不要離開按壓部位。（四）按壓與放松時間比例按壓時間與放松時間應大致相等，以保證心臟有足夠的時間充盈和射血。在進行胸外按壓過程中，要盡量減少按壓中斷的時間，若因必要操作（如除顫、氣管插管等）需要中斷按壓，中斷時間應控制在10秒以內(nèi)。四、開放氣道在胸外按壓進行30次后，應立即開放氣道。開放氣道的目的是去除氣道內(nèi)的異物和分泌物，使氣道保持通暢，以利于人工呼吸的進行。（一）清除口鼻異物若發(fā)現(xiàn)患兒口鼻有可見的異物，如嘔吐物、痰液等，應立即用手指或吸引器將其清除。操作時要輕柔，避免將異物推入氣道深部。（二）開放氣道方法1.仰頭抬頜法：這是最常用的開放氣道方法。施救者將一手小魚際置于患兒前額，用力向后壓使頭部后仰，另一手的示指和中指放在患兒下頜骨下方，向上抬起下頜，使患兒口腔、咽喉和氣管成一直線。在操作過程中，要注意避免過度仰頭，以免壓迫氣管。2.推舉下頜法：當懷疑患兒有頸椎損傷時，應采用推舉下頜法開放氣道。施救者雙肘支撐在患兒所處的平面上，雙手抓住患兒下頜角，向上、向前用力將下頜抬起，使其頭部保持中立位，避免頸部過伸或過屈。五、人工呼吸在開放氣道后，應立即給予人工呼吸。人工呼吸的目的是為患兒提供氧氣，排出二氧化碳，維持有效的氣體交換。（一）口對口人工呼吸（適用于無防護設備時的緊急情況）施救者用口唇嚴密地包住患兒的口鼻，平穩(wěn)地吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到患兒胸部有起伏表示吹氣有效。吹氣頻率為嬰兒和兒童1220次/分鐘，年長兒1012次/分鐘。每進行30次胸外按壓，給予2次人工呼吸，如此反復進行。（二）呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣是小兒急診科常用的人工呼吸方法。選擇合適大小的面罩，使其能夠緊密覆蓋患兒的口鼻。將呼吸囊連接好氧氣（氧流量一般為1015升/分鐘），施救者一只手將面罩緊貼患兒面部，用拇指和示指固定面罩，其余三指抬起下頜，保持氣道開放；另一只手有規(guī)律地擠壓呼吸囊，每次擠壓時間為12秒，以保證有足夠的潮氣量（嬰兒為68毫升/千克，兒童為810毫升/千克），觀察患兒胸部有起伏即可。在進行呼吸囊面罩通氣時，要注意觀察胸廓起伏情況、聽診呼吸音，以判斷通氣效果。同時，要避免過度通氣，以免引起胃脹氣。（三）氣管插管氣管插管是建立人工氣道最有效的方法，可保證氣道通暢，減少氣道阻力，便于進行有效的通氣和吸引。在小兒急診科，當具備氣管插管條件時，應盡早進行氣管插管。1.物品準備：根據(jù)患兒年齡和體重選擇合適型號的氣管導管、喉鏡（不同年齡選用不同大小的鏡片，如嬰兒常用直喉鏡片，兒童常用彎喉鏡片）、氣管導管固定裝置、注射器、局部麻醉藥（如利多卡因）等。2.操作步驟：確認患兒已進行充分的開放氣道和預充氧。施救者站在患兒頭部，將喉鏡鏡片沿患兒右側口角插入口腔，將舌推向左側，暴露會厭。對于直喉鏡片，將鏡片頂端置于會厭下方，向上提起喉鏡暴露聲門；對于彎喉鏡片，將鏡片頂端置于會厭谷，輕輕上提喉鏡暴露聲門。在直視聲門的情況下，將氣管導管通過聲門插入氣管，插入深度一般為導管外徑×3（厘米），并做好標記。確認氣管導管位置是否正確，可通過觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音和上腹部（雙肺呼吸音清晰對稱，上腹部無氣過水聲）、監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）等方法進行判斷。用氣管導管固定裝置妥善固定氣管導管，防止其移位或脫出。3.注意事項：氣管插管操作應由經(jīng)過專業(yè)培訓、具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)務人員進行。在操作過程中，要嚴格遵守無菌原則，動作要輕柔、準確、迅速，避免損傷患兒的口腔、咽喉和氣管黏膜。氣管插管成功后，要密切觀察患兒的呼吸情況、血氧飽和度、心率等指標，及時調整呼吸機參數(shù)。六、除顫當患兒發(fā)生心室顫動或無脈性室性心動過速時，應盡早進行除顫。除顫是終止心室顫動最有效的方法。（一）除顫能量選擇對于小兒，首次除顫能量一般為2焦耳/千克。若首次除顫未成功，可逐漸增加能量至4焦耳/千克，但最大不超過10焦耳/千克或成人最大劑量。（二）操作步驟1.開啟AED電源，按照AED語音提示操作。2.暴露患兒胸部，將AED電極片按照圖示正確粘貼在患兒胸部，一片置于右鎖骨下方，另一片置于左乳頭外側。對于嬰兒，可將電極片貼于前胸和后背。3.AED自動分析心律，在分析過程中，施救者不得接觸患兒，以免干擾分析結果。4.若AED提示需要除顫，在確保無人接觸患兒的情況下，按下“放電”按鈕進行除顫。5.除顫后，立即繼續(xù)進行心肺復蘇，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，持續(xù)2分鐘后再次評估心律。七、藥物治療在心肺復蘇過程中，合理使用藥物有助于提高復蘇成功率。（一）腎上腺素腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，可興奮α和β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力，提高心率，增加冠狀動脈和腦灌注壓。用藥方法：靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，劑量為0.01毫克/千克（1:10000溶液，每毫升0.1毫克），每35分鐘可重復使用。若無法建立靜脈或骨髓腔通路，也可通過氣管內(nèi)給藥，劑量為0.1毫克/千克（1:1000溶液，每毫升1毫克）。（二）胺碘酮胺碘酮可用于治療心室顫動、無脈性室性心動過速等快速性心律失常。在經(jīng)過3次除顫和12次腎上腺素治療后仍持續(xù)存在心室顫動或無脈性室性心動過速，可使用胺碘酮。劑量為5毫克/千克，靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，若需要可重復給藥12次，最大累積劑量不超過15毫克/千克。（三）碳酸氫鈉在心肺復蘇早期一般不主張使用碳酸氫鈉。只有在長時間心肺復蘇、嚴重代謝性酸中毒或高鉀血癥等情況下，可考慮使用。劑量為1毫摩爾/千克，靜脈緩慢注射。使用時要注意避免過量，以免引起堿中毒。八、復蘇效果評估在心肺復蘇過程中，應每隔2分鐘進行一次復蘇效果評估。評估內(nèi)容包括：1.自主循環(huán)恢復情況：觸摸患兒的脈搏（嬰兒觸摸肱動脈，兒童觸摸頸動脈），觀察有無自主心跳恢復。同時，觀察患兒的面色、口唇顏色是否轉紅潤，有無自主呼吸恢復。2.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標。若心率逐漸恢復正常、血壓升高、血氧飽和度上升、呼氣末二氧化碳分壓有規(guī)律地波動，提示復蘇有效。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能評估：觀察患兒的意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反射等。若患兒意識逐漸恢復、瞳孔縮小且對光反射靈敏，提示神經(jīng)系統(tǒng)功能有改善。九、復蘇后處理（一）維持呼吸功能對于恢復自主呼吸的患兒，根據(jù)情況給予合適的氧療，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化。若呼吸仍不穩(wěn)定，可酌情使用呼吸興奮劑或進行機械通氣支持。（二）維持循環(huán)功能持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、血壓、中心靜脈壓等指標，根據(jù)情況補充血容量、應用血管活性藥物，維持正常的血壓和心臟功能。同時，注意觀察患兒的尿量，了解腎臟灌注情況。（三）防治腦水腫心肺復蘇后常可發(fā)生腦水腫，可采取頭部降溫、應用脫水劑（如甘露醇）、糖皮質激素等措施，降低顱內(nèi)壓，保護腦組織。（四）加強護理保持患兒安靜，避免不必要的刺激。做好皮膚護理，定期翻身，防止壓瘡發(fā)生。加強口腔護理和呼吸道管理，防止感染。（五）健康教育向患兒家長解釋病情和復蘇過程，告知家屬復蘇后的注意事項，如飲食、休息、康復訓練等，提高家長對疾病的認識和護理能力。十、注意事項1.嚴格遵守心肺復蘇操作規(guī)范和流程，確保操作的準確性和有效性。2.在心肺復蘇過程中，要注意用力均勻、適度，避免因用力過猛導致肋骨骨折、內(nèi)臟損