一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

免疫學(xué)基礎(chǔ)：固有免疫分子課件01ONE前言

前言作為一名在感染科工作了12年的臨床護(hù)士，我常被患者問起：“同樣是感冒，為什么有的人3天就好，有的人卻拖成肺炎？”這個(gè)問題，總能把我引向免疫學(xué)的深處。在臨床一線，我們每天面對(duì)的發(fā)熱、感染、炎癥反應(yīng)，本質(zhì)上都是人體免疫系統(tǒng)與病原體“交戰(zhàn)”的外在表現(xiàn)。而在這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”中，固有免疫（又稱先天免疫）是首當(dāng)其沖的“先頭部隊(duì)”，其中固有免疫分子更是關(guān)鍵的“武器庫(kù)”——它們像哨兵、像盾牌、像炮彈，在病原體入侵的第一時(shí)間啟動(dòng)防御，為適應(yīng)性免疫爭(zhēng)取時(shí)間。記得2021年冬天，科室收了一位72歲的肺炎患者王奶奶。她有糖尿病史，入院時(shí)高熱39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）200mg/L，但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。主管醫(yī)生說(shuō)：“她的固有免疫在拼命‘干活’，但糖尿病可能削弱了它的效率。”這句話讓我突然意識(shí)到：護(hù)理工作中，我們不僅要關(guān)注癥狀，更要理解這些癥狀背后的免疫機(jī)制——尤其是固有免疫分子如何“工作”，以及我們?nèi)绾瓮ㄟ^護(hù)理干預(yù)去支持它們。

前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家一起梳理固有免疫分子的核心知識(shí)，探討護(hù)理實(shí)踐中如何通過評(píng)估、干預(yù)和教育，幫助患者激活或保護(hù)這些“先天防御武器”。02ONE病例介紹

病例介紹2023年3月，我參與護(hù)理了45歲的李師傅。他是建筑工人，既往體健，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重1天”入院。主訴：5天前淋雨受涼后出現(xiàn)低熱（37.8℃）、咽痛，自服“感冒藥”（成分不詳）后體溫波動(dòng)在37.5-38℃；1天前突發(fā)高熱（40℃），伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃膿痰，右側(cè)胸痛（咳嗽時(shí)加重），自行服用“退燒藥”（對(duì)乙酰氨基酚）后體溫未降，遂急診入院。查體：T39.8℃，P112次/分，R24次/分，BP125/80mmHg；急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕啰音；咽部充血，扁桃體無(wú)腫大；皮膚未見皮疹或出血點(diǎn)。輔助檢查：

病例介紹血常規(guī)：WBC16.2×10?/L（中性粒細(xì)胞占比89%），淋巴細(xì)胞12%，PLT280×10?/L；炎癥指標(biāo)：CRP156mg/L（正常＜10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT：右下肺大片狀高密度影，邊緣模糊，考慮社區(qū)獲得性肺炎；痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌（+）；免疫功能初篩：血清補(bǔ)體C30.8g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.15g/L（正常0.1-0.4g/L），中性粒細(xì)胞吞噬功能檢測(cè)（NBT試驗(yàn)）陽(yáng)性率65%（正常＞50%）。

病例介紹李師傅的病情發(fā)展很典型：初期是病原體（肺炎鏈球菌）突破皮膚黏膜屏障后的局部反應(yīng)，固有免疫迅速啟動(dòng)——中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、補(bǔ)體激活、CRP升高；但由于受涼導(dǎo)致黏膜防御減弱，加上未規(guī)范治療，病原體大量增殖，固有免疫“壓力”增大，最終表現(xiàn)為高熱、炎癥播散。這個(gè)過程中，固有免疫分子的“戰(zhàn)斗力”直接影響了病情走向。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是連接“疾病表象”與“免疫機(jī)制”的橋梁。針對(duì)李師傅的病例，我們從以下維度展開，重點(diǎn)關(guān)注固有免疫分子的“功能狀態(tài)”。

健康史評(píng)估——尋找固有免疫的“潛在弱點(diǎn)”通過與李師傅溝通，我們了解到：他長(zhǎng)期從事戶外工作，飲食不規(guī)律（常吃泡面），近1個(gè)月因趕工每天睡眠不足6小時(shí)；既往無(wú)免疫相關(guān)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），未長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑；否認(rèn)糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)病（但入院隨機(jī)血糖6.8mmol/L，需警惕應(yīng)激性升高）。這些信息提示：李師傅的固有免疫可能因“營(yíng)養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入少）”“過度疲勞（免疫細(xì)胞功能抑制）”而處于“亞激活狀態(tài)”——就像士兵沒吃飽、沒睡好，戰(zhàn)斗力打了折扣。

身體狀況評(píng)估——觀察固有免疫的“戰(zhàn)場(chǎng)痕跡”發(fā)熱與炎癥：高熱（39.8℃）是固有免疫分子（如IL-1、TNF-α）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的結(jié)果；寒戰(zhàn)提示中性粒細(xì)胞在“動(dòng)員”過程中釋放大量致熱原。呼吸道癥狀：咳嗽、黃膿痰是中性粒細(xì)胞吞噬病原體后“死亡”形成的膿細(xì)胞；胸痛與局部炎癥因子（如前列腺素）刺激胸膜有關(guān)。肺部體征：右下肺濕啰音和叩診濁音，反映固有免疫細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）在肺泡內(nèi)聚集，與病原體“激戰(zhàn)”導(dǎo)致的滲出。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估——量化固有免疫的“戰(zhàn)斗力”中性粒細(xì)胞：計(jì)數(shù)升高（16.2×10?/L）、占比89%，提示固有免疫的“主力軍”正在積極動(dòng)員；但需動(dòng)態(tài)觀察——若后續(xù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)驟降，可能提示“過度消耗”或骨髓抑制。CRP與PCT：CRP由肝細(xì)胞在IL-6刺激下產(chǎn)生，是固有免疫激活的“標(biāo)記物”；PCT由甲狀腺C細(xì)胞在細(xì)菌內(nèi)毒素刺激下產(chǎn)生，兩者升高均提示細(xì)菌感染（區(qū)別于病毒感染時(shí)PCT通常正常）。補(bǔ)體C3/C4：李師傅C3略低（0.8g/L），可能因補(bǔ)體系統(tǒng)被大量激活（參與病原體溶解、調(diào)理吞噬）導(dǎo)致消耗；若持續(xù)降低，需警惕補(bǔ)體合成不足（如肝病）或過度消耗（如重癥感染）。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估——量化固有免疫的“戰(zhàn)斗力”中性粒細(xì)胞吞噬功能（NBT試驗(yàn)）：陽(yáng)性率65%（正常＞50%），說(shuō)明其吞噬能力尚可，但接近下限——結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需考慮是否存在維生素B12、鋅缺乏（影響吞噬細(xì)胞功能）。

心理社會(huì)評(píng)估——不可忽視的“免疫調(diào)節(jié)因子”李師傅因住院影響收入，顯得焦慮，反復(fù)問：“多久能出院？”焦慮情緒會(huì)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸抑制固有免疫——皮質(zhì)醇升高會(huì)抑制中性粒細(xì)胞遷移和巨噬細(xì)胞活性。這也是我們需要關(guān)注的“隱性干預(yù)點(diǎn)”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合固有免疫分子的作用機(jī)制，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1體溫過高與固有免疫激活（IL-1、TNF-α等致熱原釋放）及病原體感染有關(guān)2依據(jù)：T39.8℃，伴寒戰(zhàn)、皮膚灼熱。3清理呼吸道無(wú)效與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致痰液黏稠、咳嗽無(wú)力（因胸痛不敢用力咳嗽）有關(guān)4依據(jù)：咳黃膿痰，右下肺濕啰音。5有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與固有免疫分子（補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞）消耗增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)6依據(jù)：CRP/PCT升高，C3偏低，飲食不規(guī)律。7知識(shí)缺乏（特定疾病）缺乏對(duì)固有免疫保護(hù)（如合理用藥、營(yíng)養(yǎng)支持）的認(rèn)知8依據(jù)：自行服用成分不明的“感冒藥”，未及時(shí)就醫(yī)。9

焦慮與疾病影響工作、擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問出院時(shí)間，睡眠差。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“支持固有免疫的天然防御”，而非替代它。我們的目標(biāo)是：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，痰液變稀易咳出，3天內(nèi)感染指標(biāo)（CRP、PCT）下降，患者掌握基礎(chǔ)免疫保護(hù)知識(shí)。具體措施緊扣固有免疫分子的“作用環(huán)節(jié)”設(shè)計(jì)。

體溫過高——調(diào)控致熱原的“釋放與代謝”物理降溫：溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝，避開心前區(qū)），冰袋置于頭部（用毛巾包裹防凍傷）。注意：高熱時(shí)（＞39℃）不建議酒精擦?。赡艽碳てつw，尤其對(duì)工人皮膚粗糙者）。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、心率（警惕出汗過多導(dǎo)致脫水）。需向患者解釋：退燒藥是“幫固有免疫‘減負(fù)’”（降低過高體溫對(duì)細(xì)胞的損傷），而非“壓制免疫”。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)口服溫水（每小時(shí)100-150ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1000ml+維生素C2g）——水分不僅能促進(jìn)致熱原代謝，還能維持中性粒細(xì)胞的遷移能力（脫水時(shí)血流減慢，免疫細(xì)胞難以到達(dá)感染灶）。123

清理呼吸道無(wú)效——增強(qiáng)“吞噬細(xì)胞的戰(zhàn)場(chǎng)協(xié)作”霧化吸入：生理鹽水20ml+乙酰半胱氨酸300mg霧化（每日2次），稀釋痰液；同時(shí)可加用布地奈德1mg（減輕氣道炎癥，避免過度炎癥因子損傷黏膜）。體位引流+叩背：協(xié)助患者取右側(cè)臥位（病灶在右下肺），抬高床尾15-20cm，護(hù)士手掌呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腎區(qū)），每次10-15分鐘，促進(jìn)痰液排出——痰液是“吞噬細(xì)胞的戰(zhàn)場(chǎng)殘骸”，及時(shí)排出能減少病原體“二次繁殖”。指導(dǎo)有效咳嗽：告知患者“深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽”（避免淺咳浪費(fèi)體力），咳嗽時(shí)按壓右側(cè)胸部（減輕胸痛）。李師傅起初因怕痛不敢咳，我們就握著他的手說(shuō)：“痰里有細(xì)菌，咳出來(lái)等于幫白細(xì)胞‘打掃戰(zhàn)場(chǎng)’，病好得更快。”

有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)——“補(bǔ)給”固有免疫的“武器庫(kù)”營(yíng)養(yǎng)支持：制定高蛋白、高維生素飲食（每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，如雞蛋2個(gè)、瘦肉150g、牛奶250ml），補(bǔ)充維生素A（胡蘿卜、菠菜）促進(jìn)黏膜修復(fù)，鋅（牡蠣、堅(jiān)果）增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬功能。李師傅嫌“吃肉麻煩”，我們就聯(lián)系食堂做了肉末蒸蛋、番茄魚片，他笑著說(shuō)：“原來(lái)護(hù)士比我老婆還會(huì)管飯?！北O(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)：每日復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，若＜2×10?/L需警惕骨髓抑制）、CRP/PCT（目標(biāo)3天內(nèi)CRP＜100mg/L），動(dòng)態(tài)觀察補(bǔ)體C3/C4（若持續(xù)下降需報(bào)告醫(yī)生，排除免疫復(fù)合物病）。避免醫(yī)源性免疫抑制：盡量減少侵入性操作（如不必要的靜脈穿刺），嚴(yán)格手衛(wèi)生（預(yù)防交叉感染），避免濫用激素（除非合并感染性休克）——激素會(huì)抑制中性粒細(xì)胞趨化和補(bǔ)體激活，相當(dāng)于“給固有免疫踩剎車”。

知識(shí)缺乏——建立“主動(dòng)保護(hù)固有免疫”的意識(shí)用藥教育：解釋“感冒藥”不能隨意混服（可能含重復(fù)退熱成分，導(dǎo)致肝損傷），抗生素（如青霉素）是“幫固有免疫‘殺敵’”（抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成），需足療程使用（7-10天，避免耐藥）。生活方式指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“睡眠是免疫細(xì)胞的‘充電站’”（每日至少7小時(shí)），“均衡飲食比‘抗寒偏方’更有用”（拒絕“喝姜湯頂餓”的習(xí)慣），“受涼后喝溫水+休息”比“硬扛”更能保護(hù)黏膜免疫。

焦慮——調(diào)節(jié)“神經(jīng)-免疫”的良性循環(huán)共情溝通：傾聽李師傅對(duì)“誤工損失”的擔(dān)憂，回應(yīng)：“我們都想讓你盡快好起來(lái)，但身體是革命的本錢，現(xiàn)在好好配合治療，以后才能更安心工作?！笨梢暬M(jìn)展：每天用表格記錄體溫、痰液量、CRP值，指給他看：“今天體溫降了0.5℃，痰也變稀了，說(shuō)明治療有效！”這種“數(shù)據(jù)反饋”能快速緩解焦慮。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理固有免疫“過度激活”或“功能不足”都可能引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下情況：

感染性休克（固有免疫“過度反應(yīng)”）觀察要點(diǎn)：若患者出現(xiàn)血壓下降（＜90/60mmHg）、意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kgh），需警惕感染性休克——這是病原體毒素（如肺炎鏈球菌莢膜多糖）激活補(bǔ)體、釋放大量炎癥因子（TNF-α、IL-6）導(dǎo)致的“炎癥風(fēng)暴”。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，快速補(bǔ)液（首小時(shí)500-1000ml晶體液），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），同時(shí)維持體溫（避免低體溫抑制免疫細(xì)胞功能）。

肺膿腫（固有免疫“清除不足”）觀察要點(diǎn)：若高熱持續(xù)＞5天，咳嗽加重，出現(xiàn)大量膿臭痰（每日＞300ml），需警惕肺膿腫——中性粒細(xì)胞吞噬能力不足（如糖尿病未控制、補(bǔ)體嚴(yán)重缺乏）導(dǎo)致病原體在局部持續(xù)繁殖。護(hù)理措施：協(xié)助體位引流（患側(cè)在上），記錄痰液量、顏色（黃綠色膿痰提示混合厭氧菌感染）；必要時(shí)配合醫(yī)生行纖維支氣管鏡吸痰，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)膿腔修復(fù)）。

免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如藥物影響固有免疫）觀察要點(diǎn)：若使用免疫抑制劑（如甲潑尼龍），需監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜1×10?/L時(shí)需保護(hù)性隔離）；使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮）可能抑制腸道菌群，影響?zhàn)つす逃忻庖撸ǚ置谛虸gA減少），表現(xiàn)為腹瀉、口腔念珠菌感染。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者餐后用碳酸氫鈉溶液漱口（預(yù)防鵝口瘡），補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌），觀察大便性狀（每日＞3次稀便需報(bào)告醫(yī)生）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我們?yōu)槔顜煾抵贫恕肮逃忻庖弑Ｗo(hù)計(jì)劃”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“日常如何支持先天防御”：

基礎(chǔ)防護(hù)——強(qiáng)化“第一道防線”（皮膚黏膜）戒煙（煙霧損傷呼吸道纖毛，降低巨噬細(xì)胞吞噬能力），霧霾天戴口罩（減少病原體直接接觸）；積極控制口腔衛(wèi)生（齲齒、牙周炎是潛在感染灶，細(xì)菌可隨血流播散）。避免過度清潔（如頻繁用肥皂洗手破壞皮膚油脂），冬季使用保濕霜（維持皮膚屏障）；

生活方式——為固有免疫“充電”飲食：每日攝入新鮮蔬菜（≥300g）、水果（≥200g），保證優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶），避免長(zhǎng)期高糖飲食（血糖升高會(huì)抑制中性粒細(xì)胞趨化）；睡眠：23點(diǎn)前入睡（夜間是巨噬細(xì)胞增殖活躍期），避免熬夜（熬夜時(shí)皮質(zhì)醇升高，抑制IL-6等炎癥因子分泌）；運(yùn)動(dòng)：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）3-5次，每次30分鐘（促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞遷移能力），但避免過度運(yùn)動(dòng)（馬拉松等會(huì)暫時(shí)抑制免疫）。

就醫(yī)意識(shí)——“不盲目硬扛，也不濫用藥物”低熱（＜38.5℃）且無(wú)呼吸困難時(shí)，可先觀察（固有免疫正在“戰(zhàn)斗”），多飲水、休息；高熱（＞38.5℃）持續(xù)＞24小時(shí)，或出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，需及時(shí)就醫(yī)（避免固有免疫“孤軍奮戰(zhàn)”導(dǎo)致病情惡化）；抗生素需遵醫(yī)囑使用（隨意停藥會(huì)導(dǎo)致病原體“耐受”，下次感染時(shí)固有免疫更難清除）。李師傅出院時(shí)說(shuō)：“以前覺得感冒是小事，現(xiàn)在才知道身體里有這么多‘小戰(zhàn)士’在拼命。以后我一定好好吃飯、好好睡覺，不給它們‘添亂’?！彼脑捵屛腋羁痰乩斫猓航】到逃囊饬x，不僅是傳遞知識(shí)，更是喚醒患者對(duì)自身免疫的“敬畏與合作”。08ONE總結(jié)

總結(jié)從李師