2026兒科學(xué)兒童高熱驚厥的緊急處理方法試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于兒童高熱驚厥（FS）的定義，以下描述正確的是：A.發(fā)生于3個(gè)月至6歲兒童，體溫≥38℃時(shí)出現(xiàn)的驚厥，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病B.發(fā)生于6個(gè)月至5歲兒童，體溫≥39℃時(shí)出現(xiàn)的驚厥，需合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.發(fā)生于1歲至7歲兒童，體溫≥38.5℃時(shí)出現(xiàn)的驚厥，無需排除其他疾病D.發(fā)生于新生兒至10歲兒童，體溫≥37.5℃時(shí)出現(xiàn)的驚厥，僅需排除癲癇答案：A解析：高熱驚厥的核心定義為：6個(gè)月至5歲（部分指南擴(kuò)展至6歲）兒童，體溫升高（通?！?8℃）時(shí)出現(xiàn)的驚厥，需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、代謝性疾病等其他可導(dǎo)致驚厥的病因（B錯(cuò)誤，無需合并中樞感染；C錯(cuò)誤，需排除其他疾?。籇錯(cuò)誤，年齡范圍及體溫閾值不準(zhǔn)確）。2.兒童高熱驚厥發(fā)作時(shí)，首要的緊急處理措施是：A.立即肌肉注射地西泮B.用壓舌板防止舌咬傷C.保持氣道通暢并監(jiān)測生命體征D.快速靜脈滴注退燒藥答案：C解析：驚厥發(fā)作時(shí)，氣道梗阻和誤吸是最直接的生命威脅，因此首要措施是保持氣道通暢（側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)），清除口鼻腔分泌物，同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度（A錯(cuò)誤，止驚藥物需在氣道穩(wěn)定后使用；B錯(cuò)誤，壓舌板可能導(dǎo)致口腔損傷，目前不推薦；D錯(cuò)誤，退熱非首要，且靜脈給藥需時(shí)間，可能延誤氣道管理）。3.對(duì)于首次發(fā)作的單純性高熱驚厥患兒，最常用的止驚藥物是：A.苯巴比妥（肌肉注射）B.地西泮（直腸給藥）C.丙戊酸鈉（口服）D.苯妥英鈉（靜脈注射）答案：B解析：地西泮直腸給藥起效快（約3-5分鐘），操作簡便，是單純性FS急性發(fā)作期的首選（A錯(cuò)誤，苯巴比妥起效較慢，多用于預(yù)防或復(fù)雜型FS；C錯(cuò)誤，口服藥物起效慢，不用于急性發(fā)作；D錯(cuò)誤，苯妥英鈉需緩慢靜脈注射，且副作用較多，非首選）。4.關(guān)于高熱驚厥患兒的降溫處理，以下正確的是：A.體溫超過39℃時(shí)，立即使用酒精擦浴B.優(yōu)先選擇物理降溫（如冰袋冷敷），再使用退熱藥物C.對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以增強(qiáng)退熱效果D.口服布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg）是主要退熱方法答案：D解析：退熱藥物是主要降溫手段，推薦口服布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg）（A錯(cuò)誤，酒精擦浴可能導(dǎo)致酒精吸收中毒，已被淘汰；B錯(cuò)誤，物理降溫（如溫水擦浴）可輔助退熱，但不能替代藥物；C錯(cuò)誤，交替使用可能增加藥物過量風(fēng)險(xiǎn)，不推薦）。5.以下哪項(xiàng)是復(fù)雜性高熱驚厥的特征？A.發(fā)作時(shí)間＜15分鐘B.24小時(shí)內(nèi)僅發(fā)作1次C.局限性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽搐）D.發(fā)作后意識(shí)立即恢復(fù)答案：C解析：復(fù)雜性FS的特征包括：發(fā)作時(shí)間＞15分鐘（A錯(cuò)誤）、24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次（B錯(cuò)誤）、局限性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽搐）、發(fā)作后有暫時(shí)性神經(jīng)功能缺損（如Todd麻痹）（D錯(cuò)誤，意識(shí)恢復(fù)可能延遲）。6.高熱驚厥患兒發(fā)作停止后，需立即進(jìn)行的檢查是：A.頭顱CTB.腰椎穿刺（腰穿）C.腦電圖（EEG）D.血常規(guī)+CRP答案：D解析：發(fā)作停止后，需首先明確發(fā)熱原因（如細(xì)菌或病毒感染），因此血常規(guī)+CRP是基礎(chǔ)檢查（A錯(cuò)誤，頭顱CT僅用于懷疑顱內(nèi)病變時(shí)；B錯(cuò)誤，腰穿需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但需在患兒生命體征穩(wěn)定且無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行；C錯(cuò)誤，EEG對(duì)首次單純性FS的診斷價(jià)值有限，通常在發(fā)作后1-2周進(jìn)行）。7.對(duì)于有高熱驚厥復(fù)發(fā)高危因素的患兒（如首次發(fā)作年齡＜18個(gè)月、一級(jí)親屬有FS史），預(yù)防復(fù)發(fā)的首選方法是：A.長期口服苯巴比妥（3-5mg/kg/d）B.發(fā)熱時(shí)口服地西泮（0.3-0.5mg/kg）每8小時(shí)一次，持續(xù)至熱退C.長期口服丙戊酸鈉（20-30mg/kg/d）D.發(fā)熱時(shí)肌肉注射苯妥英鈉（15-20mg/kg）答案：B解析：間歇短程預(yù)防（發(fā)熱時(shí)使用地西泮）是復(fù)發(fā)高危患兒的首選，副作用較小（A錯(cuò)誤，長期使用苯巴比妥可能影響認(rèn)知功能；C錯(cuò)誤，丙戊酸鈉副作用較多，不推薦用于預(yù)防；D錯(cuò)誤，苯妥英鈉需靜脈給藥，肌肉注射吸收差，且副作用大）。8.高熱驚厥與癲癇的主要鑒別點(diǎn)是：A.驚厥時(shí)體溫是否升高B.發(fā)作后是否有嗜睡C.腦電圖是否有癇樣放電D.家族中是否有癲癇病史答案：A解析：高熱驚厥的核心是“與發(fā)熱相關(guān)”，而癲癇發(fā)作與體溫?zé)o關(guān)（B錯(cuò)誤，兩者發(fā)作后均可有嗜睡；C錯(cuò)誤，首次FS后EEG可能正常，癲癇活動(dòng)需結(jié)合臨床；D錯(cuò)誤，家族史非鑒別要點(diǎn)）。9.1歲患兒高熱驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘未緩解，應(yīng)診斷為：A.單純性高熱驚厥B.復(fù)雜性高熱驚厥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：D解析：熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為FS發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作且意識(shí)未恢復(fù)超過30分鐘（A錯(cuò)誤，單純性FS發(fā)作＜15分鐘；B錯(cuò)誤，復(fù)雜性FS發(fā)作＞15分鐘但＜30分鐘；C錯(cuò)誤，癲癇持續(xù)狀態(tài)無發(fā)熱誘因）。10.高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.記錄發(fā)作時(shí)間、表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間B.強(qiáng)行按壓患兒肢體防止受傷C.移除周圍尖銳物品D.松開衣領(lǐng)保持呼吸通暢答案：B解析：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致骨折或脫臼，應(yīng)避免（A正確，記錄有助于后續(xù)評(píng)估；C正確，防止碰撞傷；D正確，保持氣道通暢）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.兒童高熱驚厥的危險(xiǎn)因素包括：A.首次發(fā)作年齡＜18個(gè)月B.一級(jí)親屬有高熱驚厥史C.發(fā)熱初期（6小時(shí)內(nèi)）體溫驟升D.貧血答案：ABC解析：危險(xiǎn)因素包括年齡＜18個(gè)月、家族史、發(fā)熱初期體溫驟升（D錯(cuò)誤，貧血與FS無直接關(guān)聯(lián)）。2.高熱驚厥緊急處理的核心原則包括：A.快速終止驚厥發(fā)作B.預(yù)防二次發(fā)作C.保持氣道通暢D.控制體溫答案：ACD解析：核心原則是保持氣道通暢（防窒息）、終止發(fā)作（防腦損傷）、控制體溫（防復(fù)發(fā)）（B錯(cuò)誤，預(yù)防二次發(fā)作是后續(xù)管理內(nèi)容，非緊急處理核心）。3.以下哪些情況提示需立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.驚厥發(fā)作持續(xù)＞5分鐘未緩解B.發(fā)作后意識(shí)持續(xù)未恢復(fù)（＞1小時(shí)）C.患兒出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、前囟隆起D.既往有2次單純性高熱驚厥史答案：ABC解析：需轉(zhuǎn)診的情況包括：發(fā)作持續(xù)＞5分鐘（可能進(jìn)展為持續(xù)狀態(tài)）、意識(shí)恢復(fù)延遲、腦膜刺激征（提示中樞感染）（D錯(cuò)誤，既往單純性FS史非轉(zhuǎn)診指征）。4.關(guān)于地西泮在高熱驚厥中的應(yīng)用，正確的是：A.直腸給藥劑量為0.3-0.5mg/kg（最大10mg）B.靜脈注射時(shí)需緩慢（每分鐘＜1mg）C.可與苯巴比妥聯(lián)用增強(qiáng)止驚效果D.用藥后需監(jiān)測呼吸抑制答案：ABD解析：地西泮直腸給藥劑量0.3-0.5mg/kg（A正確）；靜脈注射需緩慢以防呼吸抑制（B正確）；與苯巴比妥聯(lián)用可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）；需監(jiān)測呼吸（D正確）。5.高熱驚厥患兒發(fā)作停止后，需向家長交代的注意事項(xiàng)包括：A.記錄下次發(fā)熱時(shí)的體溫變化及發(fā)作情況B.發(fā)熱時(shí)立即使用地西泮預(yù)防發(fā)作（無論體溫高低）C.避免自行使用酒精或冰敷降溫D.若再次發(fā)作超過5分鐘，立即送醫(yī)答案：ACD解析：需交代記錄發(fā)熱情況（A正確）、避免錯(cuò)誤降溫方法（C正確）、發(fā)作超過5分鐘送醫(yī)（D正確）；地西泮需在發(fā)熱時(shí)按劑量使用，而非“立即使用無論體溫”（B錯(cuò)誤）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即喂水或藥物以防脫水。（）答案：×解析：發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，喂水或藥物可能導(dǎo)致誤吸，需待發(fā)作停止、意識(shí)恢復(fù)后再補(bǔ)充水分。2.復(fù)雜性高熱驚厥患兒腦電圖（EEG）在發(fā)作后1周內(nèi)可能出現(xiàn)非特異性慢波。（）答案：√解析：復(fù)雜性FS因發(fā)作時(shí)間長，可能導(dǎo)致EEG出現(xiàn)暫時(shí)性慢波，通常1-2周后恢復(fù)正常。3.對(duì)乙酰氨基酚可用于6個(gè)月以下嬰兒退熱，布洛芬需≥6個(gè)月。（）答案：√解析：對(duì)乙酰氨基酚可用于≥2個(gè)月嬰兒，布洛芬需≥6個(gè)月（部分指南建議≥6月齡）。4.高熱驚厥患兒發(fā)作后，若體溫降至正常仍有嗜睡，提示可能合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（）答案：√解析：熱退后持續(xù)嗜睡是中樞感染（如腦炎）的重要提示，需進(jìn)一步檢查。5.所有高熱驚厥患兒均需常規(guī)進(jìn)行頭顱MRI檢查。（）答案：×解析：僅復(fù)雜性FS或懷疑顱內(nèi)病變（如局灶性發(fā)作、神經(jīng)功能缺損）時(shí)需行頭顱MRI，單純性FS無需常規(guī)檢查。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述兒童高熱驚厥的緊急處理流程。答案：（1）保持氣道通暢：將患兒置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；（2）監(jiān)測生命體征：記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐部位及意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度；（3）終止驚厥發(fā)作：若發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，首選地西泮直腸給藥（0.3-0.5mg/kg，最大10mg），或咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg肌肉注射）；（4）控制體溫：發(fā)作停止后，口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）退熱，可輔助溫水擦浴（避免酒精或冰敷）；（5）評(píng)估病因：檢查有無感染灶（如咽部充血、皮疹），完善血常規(guī)+CRP，必要時(shí)行腰穿排除中樞感染；（6）預(yù)防二次發(fā)作：向家長交代發(fā)熱時(shí)的處理方法，復(fù)發(fā)高危患兒可予間歇短程地西泮預(yù)防。2.列舉單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|單純性高熱驚厥|復(fù)雜性高熱驚厥||----------------|-----------------------------|-----------------------------||發(fā)作時(shí)間|＜15分鐘|＞15分鐘||24小時(shí)發(fā)作次數(shù)|1次|≥2次||發(fā)作類型|全身性強(qiáng)直-陣攣|局限性或不對(duì)稱性發(fā)作||發(fā)作后狀態(tài)|意識(shí)立即恢復(fù)|可能有暫時(shí)性神經(jīng)功能缺損（如Todd麻痹）||復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)|較低（約30%）|較高（約50%-70%）||預(yù)后|良好，極少進(jìn)展為癲癇|癲癇風(fēng)險(xiǎn)略升高（約2%-5%）|3.高熱驚厥患兒使用地西泮時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）給藥途徑：優(yōu)先選擇直腸給藥（起效快、操作簡便），靜脈注射需緩慢（每分鐘＜1mg），避免肌肉注射（吸收不穩(wěn)定）；（2）劑量控制：0.3-0.5mg/kg（最大10mg），過量可能導(dǎo)致呼吸抑制；（3）監(jiān)測副作用：用藥后需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，必要時(shí)給予吸氧；（4）避免聯(lián)用：避免與苯巴比妥、水合氯醛等中樞抑制劑聯(lián)用，以防加重呼吸抑制；（5）特殊人群：新生兒及嚴(yán)重肝腎功能不全患兒需減量或慎用。4.如何向家長解釋高熱驚厥的預(yù)后？答案：（1）總體預(yù)后良好：95%以上的單純性FS患兒無長期后遺癥，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育不受影響；（2）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：約30%-40%患兒可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)高危因素包括首次發(fā)作年齡＜18個(gè)月、一級(jí)親屬有FS史、發(fā)熱初期體溫驟升；（3）癲癇風(fēng)險(xiǎn)：單純性FS進(jìn)展為癲癇的概率＜1%，復(fù)雜性FS約2%-5%，需長期隨訪EEG；（4）日常注意事項(xiàng)：發(fā)熱時(shí)及時(shí)退熱，避免體溫驟升，發(fā)作時(shí)保持冷靜，勿強(qiáng)行按壓或喂藥；（5）需警惕的情況：若發(fā)作持續(xù)＞5分鐘、頻繁發(fā)作（24小時(shí)≥2次）、發(fā)作后意識(shí)未恢復(fù)，需立即就醫(yī)。五、案例分析題（共23分）患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱3小時(shí)，抽搐1次”急診就診。家長訴患兒今日上午無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.2℃，未予處理。30分鐘前突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直陣攣，口周發(fā)紺，無口吐白沫，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡，呼之能應(yīng)。既往史：6個(gè)月前曾因“上呼吸道感染，體溫39.5℃”出現(xiàn)類似抽搐1次（持續(xù)2分鐘），無癲癇家族史。查體：T39.8℃，P135次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；嗜睡狀態(tài)，面色稍蒼白，前囟已閉，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音清，心腹無異常，腦膜刺激征（-），病理征（-）。1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）答案：最可能的診斷：單純性高熱驚厥（依據(jù)：年齡2歲6個(gè)月，發(fā)熱初期（3小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)驚厥，體溫40.2℃，發(fā)作持續(xù)3分鐘，緩解后嗜睡但意識(shí)恢復(fù)，既往有1次類似發(fā)作史，無神經(jīng)定位體征，腦膜刺激征陰性）。需鑒別疾病：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：患兒有發(fā)熱、驚厥，但腦膜刺激征陰性，無噴射性嘔吐，暫不支持，需結(jié)合腰穿結(jié)果排除；（2）癲癇：無熱驚厥史，發(fā)作與發(fā)熱密切相關(guān)，暫不考慮；（3）電解質(zhì)紊亂（如低鈣血癥）：無手足搐搦等表現(xiàn)，需查電解質(zhì)排除；（4）中毒性腦病：多有嚴(yán)重感染（如敗血癥），患兒一般狀態(tài)尚可，無感染中毒癥狀，可能性低。2.請列出該患兒的緊急處理步驟。（8分）答案：（1）保持氣道通暢：將患兒置于側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，吸氧（維持血氧飽和度＞95%）；（2）監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（呼吸、心率、血