乳腺外科工作制度崗位職責(zé)及診療規(guī)范一、乳腺外科工作制度（一）門(mén)診工作制度1.患者接待與分診門(mén)診護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位患者，引導(dǎo)患者掛號(hào)并協(xié)助其填寫(xiě)基本信息。在患者掛號(hào)后，根據(jù)患者的癥狀、病史等初步信息進(jìn)行分診，將患者引導(dǎo)至相應(yīng)的專(zhuān)家或普通門(mén)診就診。對(duì)于病情危急或行動(dòng)不便的患者，應(yīng)優(yōu)先安排就診，并及時(shí)通知醫(yī)生。2.醫(yī)生出診管理醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照排班表出診，不得擅自離崗、串崗。如有特殊情況需要請(qǐng)假，需提前向科室主任申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后安排其他醫(yī)生替診。出診醫(yī)生應(yīng)提前15分鐘到達(dá)診室，做好接診準(zhǔn)備工作，包括整理病歷、檢查診療設(shè)備等。3.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范醫(yī)生應(yīng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案等。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，字跡清晰、工整，不得涂改。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。4.診療流程管理醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，進(jìn)行全面的體格檢查，并根據(jù)患者的具體情況開(kāi)具相應(yīng)的輔助檢查申請(qǐng)單，如乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等。在拿到輔助檢查結(jié)果后，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做出準(zhǔn)確的診斷，并制定合理的治療方案。對(duì)于需要進(jìn)一步住院治療的患者，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為其辦理住院手續(xù)，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。（二）病房工作制度1.患者入院管理病房護(hù)士在接到入院通知后，應(yīng)立即為患者安排床位，準(zhǔn)備好病房用品，并熱情接待患者，向患者介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等信息。責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估，包括患者的生命體征、一般情況、心理狀態(tài)、過(guò)敏史等，并將評(píng)估結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上。2.醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，不得擅自更改醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容、劑量、用法、時(shí)間等，確保無(wú)誤后再執(zhí)行。對(duì)于有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑后，應(yīng)在醫(yī)囑單上簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。3.病房護(hù)理工作責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病房，觀察患者的病情變化，包括生命體征、傷口情況、引流情況等，并及時(shí)記錄。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，保持患者的清潔衛(wèi)生和舒適。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。4.病房安全管理病房應(yīng)保持整潔、安靜、安全，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)吸煙、使用明火和大功率電器。定期檢查病房的設(shè)施設(shè)備，如病床、輸液架、氧氣裝置等，確保其正常運(yùn)行。對(duì)于損壞的設(shè)施設(shè)備，應(yīng)及時(shí)報(bào)修。加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，防止患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外事件。對(duì)于高危患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如使用床檔、約束帶等。（三）手術(shù)工作制度1.手術(shù)審批制度手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)指征，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。對(duì)于重大、疑難手術(shù)，應(yīng)組織科內(nèi)討論，并填寫(xiě)手術(shù)審批單，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。手術(shù)審批單應(yīng)包括患者的基本信息、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案等內(nèi)容。2.術(shù)前準(zhǔn)備工作手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、備血等。同時(shí)，應(yīng)向患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備和術(shù)前訓(xùn)練。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前檢查手術(shù)器械、設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備情況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3.手術(shù)過(guò)程管理手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)原則，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)處理各種突發(fā)情況。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)步驟、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、處理情況等。4.術(shù)后護(hù)理工作患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)立即測(cè)量患者的生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和傷口情況，并妥善固定各種引流管。按照醫(yī)囑給予患者術(shù)后護(hù)理和治療，如傷口換藥、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。（四）會(huì)診工作制度1.科內(nèi)會(huì)診對(duì)于疑難病例或病情復(fù)雜的患者，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)提出科內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)?？苾?nèi)會(huì)診由科室主任或上級(jí)醫(yī)生主持，組織本科室的醫(yī)生進(jìn)行討論。會(huì)診前，主管醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好患者的病歷資料、檢查報(bào)告等，并向與會(huì)人員詳細(xì)介紹患者的病情。會(huì)診時(shí)，與會(huì)人員應(yīng)認(rèn)真分析病情，提出診斷和治療意見(jiàn)。會(huì)診結(jié)束后，主管醫(yī)生應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)記錄在病歷中，并按照會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案。2.科間會(huì)診當(dāng)患者的病情涉及其他科室時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，邀請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)單應(yīng)包括患者的基本信息、診斷、會(huì)診目的等內(nèi)容。被邀請(qǐng)科室的醫(yī)生應(yīng)在接到會(huì)診申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，進(jìn)行體格檢查，并提出會(huì)診意見(jiàn)。主管醫(yī)生應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)記錄在病歷中，并與會(huì)診醫(yī)生共同制定治療方案。3.院外會(huì)診對(duì)于疑難重癥患者，在本院無(wú)法明確診斷或治療時(shí)，可邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。院外會(huì)診由科室主任提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后進(jìn)行。邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診時(shí)，應(yīng)提前準(zhǔn)備好患者的詳細(xì)病歷資料、檢查報(bào)告等，并與專(zhuān)家聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間和方式。會(huì)診過(guò)程中，應(yīng)尊重專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議，并按照專(zhuān)家的指導(dǎo)調(diào)整治療方案。二、乳腺外科崗位職責(zé)（一）科主任崗位職責(zé)1.科室行政管理負(fù)責(zé)科室的行政管理工作，制定科室的工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施。合理安排科室人員的工作崗位和排班，充分調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性和主動(dòng)性。定期召開(kāi)科室會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作要求，總結(jié)科室工作，解決存在的問(wèn)題。2.醫(yī)療質(zhì)量管理組織制定科室的醫(yī)療質(zhì)量控制方案，定期對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。指導(dǎo)和督促醫(yī)生嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和診療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)組織科室的病例討論、會(huì)診等業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高科室的整體醫(yī)療水平。3.教學(xué)與科研工作制定科室的教學(xué)計(jì)劃，組織開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和下級(jí)醫(yī)生。鼓勵(lì)和支持科室人員開(kāi)展科研工作，積極申報(bào)科研項(xiàng)目，發(fā)表學(xué)術(shù)論文。引進(jìn)和推廣新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高科室的科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。4.對(duì)外交流與合作加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外乳腺外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與合作，了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和理念。組織和參與學(xué)術(shù)會(huì)議、講座等活動(dòng)，提高科室的知名度和影響力。（二）醫(yī)生崗位職責(zé)1.門(mén)診工作按照排班表準(zhǔn)時(shí)出診，熱情接待患者，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查，做出準(zhǔn)確的診斷。根據(jù)患者的病情，合理開(kāi)具輔助檢查申請(qǐng)單，并結(jié)合檢查結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案。做好門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)工作，確保病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行乳腺保健和疾病預(yù)防。2.病房工作負(fù)責(zé)所管患者的日常診療工作，包括查房、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑開(kāi)具等。每天至少查房2次，及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生的指示，積極參與科內(nèi)的病例討論和會(huì)診工作，提高自己的業(yè)務(wù)水平。做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的康復(fù)。負(fù)責(zé)與患者及家屬的溝通和交流，向他們解釋病情和治療方案，取得他們的理解和配合。3.手術(shù)工作嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)方案的制定、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。在手術(shù)過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)處理各種突發(fā)情況。術(shù)后及時(shí)書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。4.科研與教學(xué)工作積極參與科室的科研工作，收集臨床資料，開(kāi)展科研課題研究。承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的帶教任務(wù)，指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)。（三）護(hù)士崗位職責(zé)1.門(mén)診護(hù)理工作熱情接待患者，協(xié)助患者掛號(hào)、分診，引導(dǎo)患者就診。做好門(mén)診的清潔衛(wèi)生和消毒工作，保持門(mén)診環(huán)境整潔、舒適。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，如乳腺超聲檢查、穿刺活檢等。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣傳乳腺疾病的防治知識(shí)。2.病房護(hù)理工作負(fù)責(zé)患者的入院接待和入院評(píng)估工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，包括輸液、注射、換藥等。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生。做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，關(guān)心患者的需求，提高患者的滿意度。3.手術(shù)護(hù)理工作術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好患者的手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。進(jìn)入手術(shù)室后，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的準(zhǔn)備和清點(diǎn)，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后護(hù)送患者返回病房，并向病房護(hù)士做好交接工作。4.護(hù)理管理工作參與病房的護(hù)理質(zhì)量管理，定期檢查護(hù)理工作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。負(fù)責(zé)病房的物資管理，做好藥品、器械的領(lǐng)取和保管工作。組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。三、乳腺外科診療規(guī)范（一）乳腺疾病的診斷1.病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、家族史等基本信息。了解患者的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、變化情況等，如乳房疼痛的時(shí)間規(guī)律、與月經(jīng)周期的關(guān)系等。詢問(wèn)患者既往的乳腺疾病史、手術(shù)史、外傷史等，以及是否有其他系統(tǒng)的疾病。2.體格檢查視診：觀察雙側(cè)乳房的大小、外形是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)乳頭溢液、乳頭凹陷、皮膚橘皮樣改變、酒窩征等異常表現(xiàn)。觸診：用手指掌面輕柔地觸診乳房，按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限的順序進(jìn)行檢查，最后觸診乳頭乳暈區(qū)。注意腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等情況。同時(shí)，檢查腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大。3.輔助檢查乳腺超聲檢查：是一種常用的檢查方法，對(duì)鑒別乳腺腫塊的性質(zhì)有重要價(jià)值?？梢郧逦仫@示乳腺組織的結(jié)構(gòu)和腫塊的特征，如腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。乳腺鉬靶檢查：對(duì)于乳腺鈣化灶的檢測(cè)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有助于早期乳腺癌的診斷。適用于40歲以上的女性，尤其是有乳腺癌家族史的人群。乳腺磁共振成像（MRI）檢查：具有較高的軟組織分辨能力，能夠更準(zhǔn)確地顯示乳腺病變的范圍和性質(zhì)。但檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，一般不作為首選檢查方法。乳腺穿刺活檢：對(duì)于可疑的乳腺腫塊，可在超聲或鉬靶引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，獲取組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)。（二）乳腺疾病的治療1.乳腺良性疾病的治療乳腺纖維瘤：對(duì)于較小的、無(wú)癥狀的乳腺纖維瘤，可定期觀察。如果纖維瘤較大（一般認(rèn)為直徑大于2cm）或生長(zhǎng)較快，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。乳腺囊性增生?。喊Y狀較輕的患者可通過(guò)調(diào)整生活方式，如保持心情舒暢、規(guī)律作息、避免食用刺激性食物等進(jìn)行緩解。癥狀較重的患者可給予藥物治療，如逍遙丸、乳癖消等。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：早期可采用保守治療，如局部熱敷、抗生素治療等。如果病情反復(fù)發(fā)作或形成膿腫，可考慮手術(shù)治療，切除病變的導(dǎo)管。2.乳腺癌的治療手術(shù)治療：是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、腫瘤的分期、患者的意愿等因素綜合考慮?；煟簩?duì)于大多數(shù)乳腺癌患者，術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。化療方案應(yīng)根據(jù)患者的病理類(lèi)型、分期等因素制定。放療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分，可降低局部復(fù)發(fā)率。放療的時(shí)機(jī)和劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定。內(nèi)分泌治療：對(duì)于雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽(yáng)性的乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是一種重要的治療手段。常用的內(nèi)分泌治療藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。靶向治療：對(duì)于人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性的乳腺癌患者，靶向治療可顯著提高治療效果。常