性病科淋病診療技術(shù)操作規(guī)范一、引言淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的一種常見的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可導(dǎo)致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染。淋病傳染性強(qiáng)，如不及時(shí)、規(guī)范治療，可引起多種并發(fā)癥和后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。為了提高淋病的診療水平，規(guī)范診療行為，特制定本診療技術(shù)操作規(guī)范。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.男性淋病急性淋菌性尿道炎：潛伏期一般為210天，平均35天。最初癥狀為尿道口灼癢、紅腫及外翻，排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。34天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛加劇，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。慢性淋菌性尿道炎：多由急性淋病治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。一般無明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。并發(fā)癥：可引起附睪炎、精囊炎、前列腺炎等。附睪炎表現(xiàn)為附睪腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱；精囊炎可出現(xiàn)血精；前列腺炎可出現(xiàn)會陰部墜脹、疼痛等癥狀。2.女性淋病淋菌性宮頸炎：多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿性，外陰瘙癢及灼熱感，偶有下腹部墜痛、隱痛及腰痛。婦科檢查可見宮頸紅腫、糜爛，有膿性分泌物從宮頸口流出。淋菌性尿道炎：常于性交后25天發(fā)生，有尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫，有膿性分泌物。并發(fā)癥：可引起盆腔炎，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕、宮外孕等。3.其他部位淋病淋菌性眼炎：多見于新生兒，出生后23天發(fā)病，多為雙側(cè)。成人多為單側(cè)。表現(xiàn)為眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，有大量膿性分泌物，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔，失明。淋菌性咽炎：主要見于口交者。多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽痛，咽部黏膜充血，有膿性分泌物。淋菌性直腸炎：主要見于男性同性戀者。輕者僅有肛門瘙癢、燒灼感，排出黏液和膿性分泌物；重者有里急后重，可排出大量膿性和血性分泌物。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.涂片檢查取尿道或?qū)m頸分泌物涂片，作革蘭染色，鏡檢可見大量多形核白細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)可見革蘭陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，陽性率在90%左右，可初步診斷。但對無癥狀淋病或輕癥患者，尤其是女性患者，陽性率較低，因此不能作為診斷的唯一依據(jù)。2.培養(yǎng)檢查淋球菌培養(yǎng)是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性患者都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診。培養(yǎng)陽性后可進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床合理用藥。常用的培養(yǎng)基有巧克力血瓊脂平板和ThayerMartin（TM）培養(yǎng)基。培養(yǎng)的溫度為3536℃，相對濕度為70%左右，一般培養(yǎng)2448小時(shí)后觀察結(jié)果。3.核酸檢測聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等核酸檢測方法可檢測淋球菌的核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但由于核酸檢測存在一定的假陽性和假陰性，且價(jià)格相對較高，因此一般不作為常規(guī)診斷方法，主要用于疑難病例的診斷和流行病學(xué)調(diào)查。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例有接觸史，如不潔性交史、配偶感染史或間接接觸患者的分泌物史等。有淋病的臨床表現(xiàn)，如尿道口紅腫、膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛等。涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌。2.確診病例疑似病例加淋球菌培養(yǎng)陽性或核酸檢測陽性。三、治療（一）治療原則1.早期診斷、早期治療。2.及時(shí)、足量、規(guī)則用藥。3.根據(jù)不同的病情采用不同的治療方案。4.性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。5.治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪和復(fù)查。（二）治療方案1.無并發(fā)癥淋病淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素2g（女性4g），單次肌內(nèi)注射；或頭孢噻肟1g，單次肌內(nèi)注射。如不能應(yīng)用頭孢菌素類藥物，可用阿奇霉素1g，單次口服；或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7天。淋菌性咽炎頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或阿奇霉素1g，單次口服。2.有并發(fā)癥淋病淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎頭孢曲松250500mg，每日1次，肌內(nèi)注射，連用10天；或大觀霉素2g，每日1次，肌內(nèi)注射，連用10天。同時(shí)可口服多西環(huán)素100mg，每日2次，連服10天；或阿奇霉素1g，單次口服。淋菌性盆腔炎頭孢曲松500mg，每日1次，肌內(nèi)注射，連用14天；或大觀霉素2g，每日1次，肌內(nèi)注射，連用14天。同時(shí)加用甲硝唑400mg，每日2次，口服，連用14天；或多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，連用14天。3.淋菌性眼炎新生兒淋菌性眼炎頭孢曲松2550mg/（kg·d）（總量不超過125mg），靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，連用7天；或大觀霉素40mg/（kg·d），肌內(nèi)注射，每日1次，連用7天。同時(shí)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次，沖洗后用0.5%紅霉素眼膏或1%硝酸銀眼藥水滴眼。成人淋菌性眼炎頭孢曲松1g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，每日1次，連用7天；或大觀霉素2g，肌內(nèi)注射，每日1次，連用7天。同時(shí)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次，沖洗后用0.5%紅霉素眼膏或1%硝酸銀眼藥水滴眼。4.兒童淋病體重≥45kg的兒童按成人方案治療；體重＜45kg的兒童按以下方案治療：頭孢曲松125mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素40mg/kg，單次肌內(nèi)注射。（三）特殊情況的處理1.孕婦淋病禁用喹諾酮類和四環(huán)素類藥物?？蛇x用頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，同時(shí)對新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療，用0.5%紅霉素眼膏或1%硝酸銀眼藥水滴眼。2.合并其他性傳播疾病淋病患者常合并衣原體、支原體感染，因此在治療淋病的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)給予抗衣原體、支原體的藥物，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7天；或阿奇霉素1g，單次口服。如合并梅毒，應(yīng)按梅毒的治療方案進(jìn)行治療。四、隨訪與判愈1.隨訪治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：①癥狀和體征全部消失；②在治療結(jié)束后47天作淋球菌復(fù)查陰性。治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，一般在治療后第1周、第2周進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。2.判愈標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查淋球菌陰性。五、預(yù)防1.加強(qiáng)性健康教育，普及淋病的防治知識，提高自我保護(hù)意識。2.提倡安全性行為，正確使用安全套。3.避免不潔性交，杜絕多性伴和嫖娼、賣淫等高危行為。4.患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療，治療期間避免性行為，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。5.注意個(gè)人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、浴巾、馬桶座圈等物品。6.加強(qiáng)對公共衛(wèi)生場所的管理，如游泳池、浴室等，定期進(jìn)行消毒。六、醫(yī)療文書記錄1.門診病歷詳細(xì)記錄患者的基本信息、接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷、治療方案等。記錄患者的隨訪情況，包括癥狀、體征的變化和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2.住院病歷除門診病歷要求的內(nèi)容外，還應(yīng)詳細(xì)記錄患者的入院情況、診斷依據(jù)、治療過程、病情變化、出院情況等。記錄患者的護(hù)理情況，包括生命體征的監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)的觀察等。七、質(zhì)量控制1.定期對淋病的診斷和治療進(jìn)行質(zhì)量評估，檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況和治療方案的合理性。2.加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室檢查的質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其對淋病的診斷和治療水平。4.建立淋病的監(jiān)測系統(tǒng)，及時(shí)掌握淋病的流行情況和