一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：衛(wèi)生應(yīng)急裝備課件01前言前言站在急救中心的走廊里，消毒水的氣味混著窗外的蟬鳴涌進(jìn)鼻腔。我摸著胸前的工牌，金屬邊緣有些硌手——這是我參與過12次大型衛(wèi)生應(yīng)急救援后，最常有的觸感。記得2021年河南暴雨時(shí)，我們帶著剛配發(fā)的新型便攜負(fù)壓擔(dān)架沖進(jìn)齊腰深的積水里，那臺(tái)設(shè)備的防水標(biāo)識(shí)在手電筒光下泛著微光；去年四川瀘定地震，隊(duì)友用超聲生命探測儀在瓦礫堆里定位到幸存者時(shí)，儀器發(fā)出的蜂鳴聲至今還在我耳邊回響。這些年，我越來越深刻地意識(shí)到：衛(wèi)生應(yīng)急裝備不是冰冷的器械，而是串聯(lián)起"黃金救援時(shí)間"的生命線，是護(hù)士手里最鋒利的"武器"，更是患者眼中最后一束希望的光。衛(wèi)生應(yīng)急裝備，廣義上指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等場景中，用于現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)及防疫的各類設(shè)備與物資。從最基礎(chǔ)的止血帶、三角巾，到高級的便攜式呼吸機(jī)、移動(dòng)PCR實(shí)驗(yàn)室，每一件裝備的背后都是無數(shù)次救援經(jīng)驗(yàn)的凝練。前言作為一線護(hù)理人員，我們不僅要會(huì)用裝備，更要懂裝備的"脾氣"——它在高溫下會(huì)不會(huì)斷電？在高海拔地區(qū)氧濃度夠不夠？潮濕環(huán)境里傳感器靈不靈敏？這些細(xì)節(jié)，往往決定著一個(gè)生命能否被拽回人間。今天，我想以2023年參與的一次山體滑坡救援為例，和大家聊聊衛(wèi)生應(yīng)急裝備在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用。那個(gè)場景里，我們用有限的裝備打了一場"漂亮仗"，也暴露出一些值得反思的問題——或許這才是學(xué)習(xí)應(yīng)急裝備的意義：讓每一次準(zhǔn)備，都能在災(zāi)難來臨時(shí)，成為患者與死神之間的"防火墻"。02病例介紹病例介紹2023年7月15日，凌晨3點(diǎn)12分。我的手機(jī)在值班室震得嗡嗡響，屏幕亮起"市應(yīng)急指揮中心調(diào)度令"：A縣因連續(xù)暴雨發(fā)生山體滑坡，初步統(tǒng)計(jì)5名被困人員，需立即組建急救隊(duì)攜帶應(yīng)急裝備前往。40分鐘后，我們的救援車碾著泥濘的山路抵達(dá)現(xiàn)場。雨還在下，探照燈掃過坍塌的山體，碎石混著泥漿不斷滾落。最里側(cè)的廢墟下，傳來微弱的呼救聲——那是32歲的建筑工人李師傅?，F(xiàn)場情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜：李師傅被兩根斷裂的鋼筋卡住腰部，左小腿開放性骨折，斷端可見白骨；右上臂有一道10cm長的撕裂傷，血順著胳膊滴進(jìn)泥里，已經(jīng)積成小水洼；由于被困超過6小時(shí)，他的意識(shí)時(shí)而清醒時(shí)而模糊，能斷斷續(xù)續(xù)說出"冷""疼"，但無法配合簡單指令。病例介紹我們的應(yīng)急裝備包此時(shí)派上了用場：首先用液壓破拆工具組（攜帶式液壓擴(kuò)張器、剪切鉗）小心剪斷壓在他身上的鋼筋；為防止二次損傷，用真空固定墊（通過抽氣形成剛性支撐）對軀干進(jìn)行制動(dòng)；左小腿傷口用應(yīng)急止血繃帶（含凝血酶成分）加壓包扎，右上臂則用充氣式止血帶（壓力可調(diào)節(jié)）控制出血；考慮到低體溫風(fēng)險(xiǎn)，立即覆蓋保溫毯（反射式鋁膜材質(zhì)，可保留90%體熱）；同時(shí)，用便攜指脈氧儀監(jiān)測到他的血氧飽和度只有85%，迅速開啟便攜式制氧機(jī)（流量3L/min），面罩給氧后血氧升至92%。轉(zhuǎn)運(yùn)途中是最關(guān)鍵的40分鐘。我們將李師傅抬上配備了移動(dòng)急救單元的救護(hù)車，這里有車載監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率）、自動(dòng)除顫儀（雖未使用，但始終處于待機(jī)狀態(tài)）、微量注射泵（用于靜脈輸注乳酸林格液）。他的血壓從78/45mmHg逐漸回升至95/60mmHg，意識(shí)也慢慢清醒，能認(rèn)出守在旁邊的妻子，第一句話是："護(hù)士，我腿是不是保不住了？"病例介紹這個(gè)問題，我們當(dāng)時(shí)沒法立刻回答，但至少——借助這些應(yīng)急裝備，我們把他從"死亡邊緣"拉回了"可救治區(qū)域"。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李師傅這樣的創(chuàng)傷患者，護(hù)理評估必須"快而全"，就像用一臺(tái)精密的掃描儀，在最短時(shí)間內(nèi)捕捉所有關(guān)鍵信息。而應(yīng)急裝備，就是這臺(tái)"掃描儀"的"探頭"。生理評估生命體征：現(xiàn)場用便攜多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（重量僅1.2kg，適合野外操作）測得：心率125次/分（正常60-100），呼吸28次/分（正常12-20），血壓78/45mmHg（正常90/60以上），體溫35.2℃（低體溫），血氧85%（正常95%以上）。這些數(shù)據(jù)提示休克早期，需立即抗休克治療。創(chuàng)傷評估：使用應(yīng)急創(chuàng)傷評估卡（附圖片對照）逐一檢查：左小腿GustiloIII型開放性骨折（傷口污染重，伴有神經(jīng)血管損傷可能）；右上臂Ⅲ度軟組織撕裂傷（深達(dá)肌層）；腰背部有多處挫傷（因鋼筋擠壓導(dǎo)致）。特別注意到左足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱（用多普勒超聲儀探測確認(rèn)），提示可能存在下肢動(dòng)脈損傷。容量狀態(tài)：觀察頸靜脈塌陷（因現(xiàn)場無超聲，通過肉眼判斷），皮膚彈性差（捏起手背皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞2秒），結(jié)合出血量（初步估計(jì)約800ml），判斷為中度失血性休克。心理評估李師傅清醒時(shí)反復(fù)說"疼得受不了"，并詢問"會(huì)不會(huì)殘疾"，家屬在旁哭泣，不斷拉扯我的袖子問"他還能活嗎"。我們用應(yīng)急心理評估量表（簡易版，含5個(gè)問題）快速篩查，發(fā)現(xiàn)他的焦慮評分為18分（≥15分提示中重度焦慮），主要表現(xiàn)為過度擔(dān)心預(yù)后、疼痛耐受度下降。環(huán)境評估救援現(xiàn)場位于山區(qū)，無穩(wěn)定電力供應(yīng)（我們攜帶了太陽能充電板為設(shè)備供電），地面濕滑且有二次滑坡風(fēng)險(xiǎn)（現(xiàn)場有地質(zhì)人員監(jiān)測，設(shè)置了警戒線），溫度22℃（但因持續(xù)降雨，體感更冷），濕度90%（需注意電子設(shè)備防潮，我們提前用防水袋包裹了監(jiān)護(hù)儀）。這三項(xiàng)評估環(huán)環(huán)相扣：生理數(shù)據(jù)指導(dǎo)我們優(yōu)先處理休克和低氧；心理狀態(tài)提醒我們在操作時(shí)加強(qiáng)溝通；環(huán)境限制則要求我們必須"省著用"裝備——比如便攜式制氧機(jī)的氧氣儲(chǔ)量有限，必須根據(jù)血氧調(diào)整流量；真空固定墊一旦拆封就無法重復(fù)使用，必須確保一次成型。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：有效循環(huán)血容量不足與失血性休克有關(guān)依據(jù)：血壓78/45mmHg，心率增快，皮膚濕冷，頸靜脈塌陷。氣體交換受損與低氧血癥（血氧85%）有關(guān)依據(jù)：指脈氧監(jiān)測結(jié)果，患者呼吸急促，口唇發(fā)紺。急性疼痛與開放性骨折、軟組織撕裂傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴"疼得受不了"，痛苦面容（皺眉、咬牙），心率增快（疼痛刺激）。體溫過低與暴露于低溫環(huán)境、失血導(dǎo)致產(chǎn)熱減少有關(guān)依據(jù)：體溫35.2℃，皮膚蒼白濕冷，寒戰(zhàn)（雖不明顯，但觸摸四肢冰涼）。焦慮與擔(dān)心預(yù)后、疼痛及環(huán)境陌生有關(guān)依據(jù)：焦慮量表評分18分，反復(fù)詢問病情，家屬情緒激動(dòng)。這些診斷不是孤立的——血容量不足會(huì)加重低氧，低氧會(huì)加劇疼痛，疼痛又會(huì)導(dǎo)致心率增快、進(jìn)一步消耗氧，而焦慮則可能影響患者配合度，形成惡性循環(huán)。我們的護(hù)理措施必須像一張網(wǎng)，把這些問題"兜"住，同時(shí)用應(yīng)急裝備作為"網(wǎng)繩"，讓每一步干預(yù)都有的放矢。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前體溫回升至36℃以上。04患者焦慮評分降至12分以下，能配合治療。051小時(shí)內(nèi)疼痛評分（NRS）從8分降至4分以下。0330分鐘內(nèi)血氧飽和度提升至95%以上。022小時(shí)內(nèi)糾正休克，血壓維持在90/60mmHg以上，心率≤100次/分。01措施1.糾正有效循環(huán)血容量——用對"補(bǔ)液裝備"是關(guān)鍵快速建立靜脈通路：現(xiàn)場使用防脫式靜脈留置針（帶固定翼，適合顛簸環(huán)境），選擇上肢貴要靜脈（避免骨折側(cè)下肢），一次穿刺成功。液體選擇與輸注：攜帶的應(yīng)急補(bǔ)液包括乳酸林格液（250ml/袋）和羥乙基淀粉（100ml/袋）。根據(jù)休克指數(shù)（心率/收縮壓=125/78≈1.6，提示失血量約20-30%），先快速輸注乳酸林格液500ml（用加壓輸液袋，15分鐘內(nèi)輸完），再輸注羥乙基淀粉300ml（維持膠體滲透壓）。監(jiān)測指標(biāo)：每15分鐘用便攜監(jiān)護(hù)儀測量血壓、心率，觀察尿量（因無導(dǎo)尿條件，通過詢問患者"有沒有尿意"及觀察下腹部膨隆情況間接判斷）。措施2.改善氣體交換——便攜制氧機(jī)的"精準(zhǔn)使用"給氧方式：初期用面罩給氧（流量5L/min），待血氧升至90%后改為鼻導(dǎo)管（流量3L/min），以節(jié)省氧氣（便攜式制氧機(jī)儲(chǔ)氧罐容量僅5L）。氣道管理：檢查口腔無異物（用頭燈+壓舌板），患者無嘔吐反射減弱（能配合吞咽），暫無需氣道開放裝置（如口咽通氣管）。措施控制急性疼痛——"三級鎮(zhèn)痛"方案第一級（現(xiàn)場）：使用局部麻醉噴霧（含利多卡因）噴灑右上臂傷口，快速緩解表淺疼痛。01第二級（轉(zhuǎn)運(yùn)）：靜脈注射地佐辛5mg（急救包常備的短效鎮(zhèn)痛藥），用微量注射泵控制輸注速度（1ml/min），避免推注過快導(dǎo)致呼吸抑制。02第三級（心理）：持續(xù)與患者對話："李師傅，我們現(xiàn)在在往醫(yī)院開，路有點(diǎn)顛，但您的血已經(jīng)止住了，氧也給上了，您就跟著我慢慢呼吸，吸氣——呼氣——對，就這樣。"03措施升高體溫——保溫裝備的"組合拳"核心保溫：在患者胸腹部覆蓋保溫毯（反射式），同時(shí)用暖水袋（提前用應(yīng)急熱包加熱，溫度40℃）包裹毛巾后置于腋窩、腹股溝（避免直接接觸皮膚燙傷）。減少散熱：用防水布遮蓋擔(dān)架，阻擋雨水直接淋在患者身上；脫去濕冷衣物（剪式急救剪快速剪開），用干毛巾擦干皮膚。5.緩解焦慮——"裝備+溝通"雙管齊下可視化安撫：讓家屬握住患者未受傷的手，同時(shí)用手機(jī)播放孩子的語音（"爸爸加油，我等你回家"）——這不是裝備，但比任何儀器都有用。知識(shí)傳遞：用便攜平板調(diào)出骨折固定的示意圖："您看，我們用的這個(gè)真空墊，就像給您的腰做了個(gè)'保護(hù)殼'，等下了手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生會(huì)給您打更結(jié)實(shí)的鋼板，以后走路肯定沒問題。"措施升高體溫——保溫裝備的"組合拳"這些措施的落實(shí)，每一步都離不開應(yīng)急裝備的支持。比如加壓輸液袋讓我們在沒有電力的情況下也能快速補(bǔ)液，微量注射泵確保了鎮(zhèn)痛藥的安全輸注，而保溫毯則是對抗低體溫最有效的"無能耗裝備"。更重要的是，裝備的存在讓我們的護(hù)理行為有了"底氣"——我們知道，即使在最惡劣的環(huán)境里，也有辦法為患者爭取更多時(shí)間。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在應(yīng)急救援中，并發(fā)癥往往"不請自來"，而早期識(shí)別的關(guān)鍵，是"用裝備做眼睛"。感染李師傅的開放性骨折和撕裂傷都是感染高危因素。我們的應(yīng)對措施：現(xiàn)場清創(chuàng)：用應(yīng)急沖洗裝置（含0.9%氯化鈉+聚維酮碘）沖洗傷口（壓力控制在8-10psi，避免沖散凝血塊），清除可見異物。預(yù)防性用藥：肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（提前做皮試，用便攜皮試儀判斷結(jié)果），靜脈輸注頭孢曲松1g（急救包常備抗生素）。轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測：用紅外體溫儀每30分鐘測量體溫（現(xiàn)場無體溫計(jì)，紅外儀誤差±0.3℃），若超過38.5℃提示感染可能。骨筋膜室綜合征（左小腿）這是閉合性骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，但李師傅的開放性骨折也不能掉以輕心。我們用便攜壓力測量儀（針式傳感器）測量小腿筋膜室壓力，正常＜10mmHg，測得18mmHg（提示需警惕）。處理措施：避免抬高患肢（會(huì)降低動(dòng)脈灌注壓），保持與心臟平齊。松解外固定（真空墊的壓力已調(diào)至最低檔）。記錄患肢感覺（詢問"腳趾能不能動(dòng)？有沒有麻木"）、膚色（用頭燈照射，觀察是否蒼白或發(fā)紺）。再灌注損傷當(dāng)我們用充氣式止血帶控制右上臂出血時(shí)，必須警惕長時(shí)間阻斷血流后的再灌注損傷（最佳阻斷時(shí)間≤1小時(shí)）。李師傅的止血帶已使用45分鐘，我們的做法：每15分鐘記錄一次止血帶壓力（維持在300mmHg，略高于收縮壓）。松開前準(zhǔn)備好備用止血材料（應(yīng)急止血繃帶），快速松帶1分鐘，觀察出血情況后重新加壓（總時(shí)間不超過2分鐘）。這些并發(fā)癥的觀察，每一項(xiàng)都需要特定的裝備支持。比如壓力測量儀讓我們能量化判斷骨筋膜室狀態(tài)，紅外體溫儀幫助我們在沒有常規(guī)設(shè)備的情況下監(jiān)測感染，而止血帶的壓力調(diào)節(jié)功能則直接關(guān)系到再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)。更重要的是，這些裝備讓我們從"經(jīng)驗(yàn)判斷"轉(zhuǎn)向"數(shù)據(jù)支撐"，大大提高了護(hù)理的精準(zhǔn)性。07健康教育健康教育應(yīng)急場景下的健康教育，不是照本宣科，而是"救命的話，說最緊要的"。我們分三個(gè)階段進(jìn)行：現(xiàn)場救援階段——讓患者"知道怎么配合""李師傅，您現(xiàn)在別用力掙扎，我們用這個(gè)墊子給您固定好了，越動(dòng)越容易傷到神經(jīng)。您要是疼，就告訴我，我們有藥；要是想睡，別睡太久，跟我數(shù)數(shù)字好不好？1...2...3..."轉(zhuǎn)運(yùn)階段——讓家屬"知道該做什么""阿姨（李師傅母親），您幫我摸摸他的手，要是越來越暖，說明情況在好轉(zhuǎn)；要是越來越?jīng)?，您就拍我肩膀。還有，他要是吐了，您把他頭側(cè)過來，別嗆著。"醫(yī)院交接階段——讓接治護(hù)士"知道關(guān)鍵信息"我們用應(yīng)急救援記錄單（含裝備使用情況）進(jìn)行交班："患者左小腿開放性骨折，現(xiàn)場用真空固定墊制動(dòng)，止血帶使用45分鐘，已松解1次；補(bǔ)液乳酸林格液500ml+羥乙基淀粉300ml，目前血壓95/60mmHg；體溫35.8℃，用保溫毯+暖水袋保溫中。"這些看似簡單的話，背后是對裝備功能的深刻理解——比如真空固定墊的制動(dòng)原理，止血帶的使用時(shí)限，保溫毯的效果評估。健康教育的本質(zhì)，是讓"裝備的作用"被更多人理解，讓護(hù)理行為形成"接力"。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在回想起李師傅的轉(zhuǎn)歸：他在醫(yī)院接受了骨折內(nèi)固定術(shù)、血管吻合術(shù)，術(shù)后1個(gè)月就能扶拐行走，3個(gè)月后基本恢復(fù)正常生活。出院那天，他特意找到我們急救隊(duì)，手里提著一筐土雞蛋："護(hù)士，我知道是你們的那些'寶貝設(shè)備'救了我，更謝謝你們沒放棄我。"這句話，比任何論文都更讓我明白：衛(wèi)生應(yīng)急裝備的價(jià)值，不在實(shí)驗(yàn)室的參數(shù)表上，不在招標(biāo)會(huì)上的宣傳冊里，而在救援現(xiàn)場的泥水里，在患者逐漸溫暖的手掌中，在家屬含淚的笑臉上。作為護(hù)理人員，我們與應(yīng)急裝備的關(guān)系，應(yīng)該是"人裝備合一"——我們懂它的極限（比如便攜呼吸機(jī)在高海拔地區(qū)需要調(diào)整參數(shù)），它懂我們的需求（比如真空固定墊要能快速塑形）；我們用經(jīng)驗(yàn)賦予它溫度（比如給保溫毯裹上患者的外套，讓溫暖更貼近），它用性能拓展我們的能