內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護室工作制度及技術操作規(guī)范一、內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護室工作制度（一）人員準入制度1.醫(yī)生準入進入內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護室（EICU）工作的醫(yī)生，需具備內(nèi)科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過內(nèi)分泌?？浦辽?年系統(tǒng)培訓。熟悉內(nèi)分泌常見疾病如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、甲狀腺危象等的診斷和治療原則。必須參加過正規(guī)的重癥醫(yī)學相關培訓，掌握重癥患者的評估、監(jiān)測及急救技能，如心肺復蘇、氣管插管、機械通氣等。且需通過EICU組織的理論和技能考核，成績合格后方可獨立開展工作。2.護士準入護士應具有護士執(zhí)業(yè)資格證，在內(nèi)科病房工作不少于2年，其中內(nèi)分泌專科工作不少于1年。接受過重癥護理專業(yè)培訓，能熟練掌握內(nèi)分泌重癥患者的基礎護理和?？谱o理，包括血糖監(jiān)測、胰島素泵使用、各類內(nèi)分泌藥物的不良反應觀察等。熟練操作各種監(jiān)護儀器設備，如心電監(jiān)護儀、血糖儀、輸液泵等，并能及時識別異常報警情況。同樣需通過EICU組織的理論和技能考核，具備獨立工作能力。（二）患者收治制度1.收治范圍主要收治內(nèi)分泌系統(tǒng)危重癥患者，包括但不限于嚴重糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷等）、甲狀腺危象、腎上腺危象、垂體危象等。因內(nèi)分泌功能紊亂導致多器官功能障礙綜合征（MODS）的患者，如合并嚴重感染、心力衰竭、腎功能衰竭等。其他需要在內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護治療的特殊病例，需經(jīng)內(nèi)分泌科主任和EICU醫(yī)生共同評估后決定是否收治。2.收治流程患者由急診科、其他科室或基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診至EICU時，需攜帶完整的病歷資料，包括病史、檢查檢驗結果等。首診醫(yī)生立即對患者進行全面評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、內(nèi)分泌相關指標等。根據(jù)評估結果，判斷是否符合收治標準。若符合，迅速安排床位，開通綠色通道，進行緊急救治。同時通知相關醫(yī)生和護士做好搶救和監(jiān)護準備。若患者病情不屬于EICU收治范圍，但病情危急，應及時聯(lián)系相關專科進行會診和轉(zhuǎn)診。（三）值班與交接班制度1.值班安排EICU實行24小時值班制，醫(yī)生和護士均需按照排班表嚴格執(zhí)行值班任務。值班醫(yī)生應具備處理內(nèi)分泌危急重癥的能力，每班至少安排1名高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生擔任二線值班，確保在遇到復雜病情時能夠及時提供技術支持。護士值班遵循合理搭配原則，每班次配備足夠數(shù)量的護士，以滿足患者護理需求。2.交接班要求交班人員應在下班前完成本班工作，整理好患者的病歷、各類檢查報告等資料。交班時，交班醫(yī)生和護士需詳細介紹每位患者的病情，包括當前診斷、治療方案、病情變化、特殊檢查和檢驗結果等。重點交接危重患者的生命體征、意識狀態(tài)、特殊治療措施（如胰島素泵使用參數(shù)、機械通氣模式及參數(shù)等）以及需要注意的事項。接班人員應認真聽取交班內(nèi)容，仔細查看患者各項信息，如有疑問及時提出。雙方交接完畢后，在交班記錄上簽字確認，確保責任明確。（四）醫(yī)療文書管理制度1.病歷書寫EICU醫(yī)生應及時、準確、完整地書寫病歷，記錄患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查結果、診斷和治療方案等。對于病情變化和治療調(diào)整，應詳細記錄時間、原因及處理措施。病歷書寫應使用規(guī)范的醫(yī)學術語，避免錯別字和模糊表述。每天至少進行1次病情小結，對于病情危急或變化較大的患者，隨時記錄病情動態(tài)。2.護理文書記錄護士應按照護理文書書寫規(guī)范，及時記錄患者的生命體征、出入量、護理操作、病情觀察等內(nèi)容。記錄應客觀、真實、準確，與醫(yī)生病歷記錄保持一致。對于特殊護理措施和患者的特殊反應，應詳細描述。護理文書應妥善保管，便于查詢和追溯。3.檢查檢驗報告管理及時收集患者的各類檢查檢驗報告，如血糖監(jiān)測結果、血生化指標、內(nèi)分泌激素水平等。將報告按時間順序整理歸檔，粘貼在病歷中。對于重要的檢查檢驗結果，醫(yī)生應及時分析并調(diào)整治療方案，同時記錄在病歷中。（五）感染管理制度1.環(huán)境管理EICU應保持清潔、整齊、安靜，每天進行至少2次地面和物體表面清潔消毒，采用含氯消毒劑擦拭。定期對空氣進行消毒，可使用空氣消毒機或紫外線燈照射，消毒時間不少于1小時。每月進行空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的細菌培養(yǎng)監(jiān)測，確保符合衛(wèi)生標準。2.患者管理嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行各種侵入性操作（如靜脈穿刺、導尿等）時，必須遵守無菌技術規(guī)范。加強患者皮膚、口腔、呼吸道等部位的護理，預防感染發(fā)生。對于感染患者，應采取隔離措施，根據(jù)感染病原體的不同，采取相應的隔離方式，如接觸隔離、飛沫隔離等。3.醫(yī)護人員管理醫(yī)護人員進入EICU必須更換工作服、工作鞋，戴口罩、帽子。接觸患者前后應嚴格洗手或使用手消毒劑消毒。在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管等）時，應佩戴護目鏡和防護面罩。定期對醫(yī)護人員進行感染防控知識培訓，提高感染防控意識。（六）藥品管理制度1.藥品采購與儲存EICU根據(jù)臨床需求制定藥品采購計劃，確保常用內(nèi)分泌藥物和急救藥品的充足供應。藥品應儲存在規(guī)定的環(huán)境條件下，如常溫、冷藏等，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，及時清理過期和損壞的藥品。2.藥品使用醫(yī)生應根據(jù)患者病情合理開具醫(yī)囑，嚴格掌握藥物的適應證、禁忌證和劑量。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應認真核對藥品名稱、劑量、用法等信息，確保用藥安全。對于特殊藥品，如胰島素、血管活性藥物等，應嚴格按照操作規(guī)程使用，密切觀察用藥效果和不良反應。3.藥品管理監(jiān)督設立專人負責藥品管理，定期檢查藥品的儲備、使用情況。對藥品不良反應進行監(jiān)測和報告，及時采取相應的處理措施。（七）設備管理制度1.設備采購與驗收根據(jù)EICU的工作需要，合理規(guī)劃設備采購計劃。采購的設備應具有良好的性能和質(zhì)量，符合國家相關標準。設備到貨后，應及時組織專業(yè)人員進行驗收，檢查設備的數(shù)量、規(guī)格、性能等是否符合要求。2.設備使用與維護醫(yī)護人員應嚴格按照設備操作規(guī)程使用各種監(jiān)護和治療設備，如心電監(jiān)護儀、胰島素泵、除顫儀等。定期對設備進行清潔、保養(yǎng)和校準，確保設備正常運行。建立設備維修檔案，記錄設備的維修情況和維修時間。3.設備應急管理制定設備應急預案，確保在設備出現(xiàn)故障時能夠及時采取替代措施或進行緊急維修。配備必要的備用設備和易損件，以保障臨床工作的順利進行。二、內(nèi)分泌科重癥監(jiān)護室技術操作規(guī)范（一）血糖監(jiān)測技術操作規(guī)范1.物品準備準備血糖儀、血糖試紙、采血針、75%酒精、無菌棉簽等物品。檢查血糖儀和血糖試紙的有效期以及匹配性。2.操作步驟（1）洗手并擦干，核對患者信息，向患者解釋操作目的和方法，取得患者配合。（2）選擇采血部位，常用的采血部位為手指末端兩側(cè)，用75%酒精消毒采血部位，待干。（3）打開血糖儀，插入血糖試紙，根據(jù)血糖儀提示進行操作。（4）用采血針快速刺破消毒后的皮膚，輕壓采血部位，使血液自然流出，將血液滴在血糖試紙上指定區(qū)域，注意不要擠壓過度導致組織液混入血液影響結果。（5）等待血糖儀顯示血糖值，記錄血糖結果，并告知患者。（6）用無菌棉簽按壓采血部位止血。3.注意事項嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。采血部位應輪換，避免同一部位反復采血導致疼痛和皮膚損傷。血糖儀應定期校準，確保測量結果的準確性。對于血糖波動較大或病情不穩(wěn)定的患者，應增加血糖監(jiān)測次數(shù)。（二）胰島素泵使用技術操作規(guī)范1.物品準備胰島素泵、胰島素、儲藥器、輸注導管、酒精棉球、無菌手套等。檢查胰島素泵的性能和電池電量，確保胰島素的種類和有效期符合要求。2.操作步驟（1）洗手并戴無菌手套，將胰島素裝入儲藥器，排出空氣，然后將儲藥器安裝到胰島素泵中。（2）選擇合適的輸注部位，常用的部位有腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等。用酒精棉球消毒輸注部位，待干。（3）將輸注導管與儲藥器連接，排出導管內(nèi)空氣。（4）按照胰島素泵的操作說明，設置基礎輸注率和餐前大劑量。（5）將輸注導管的針頭刺入消毒后的皮膚，用膠布固定好。（6）啟動胰島素泵，開始輸注胰島素。3.注意事項嚴格按照醫(yī)囑設置胰島素泵的參數(shù)，不得隨意更改。定期檢查胰島素泵的工作狀態(tài)，確保胰島素正常輸注。注意觀察輸注部位有無紅腫、疼痛、硬結等不良反應，如有異常及時處理。定期更換儲藥器和輸注導管，一般每35天更換一次。（三）中心靜脈穿刺置管技術操作規(guī)范1.物品準備中心靜脈穿刺套件、局部麻醉藥（如利多卡因）、無菌手術巾、注射器、生理鹽水、肝素鹽水、局麻針等。檢查穿刺套件的有效期和完整性。2.操作步驟（1）患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌手術巾。（2）用注射器抽取適量利多卡因，在穿刺點處進行局部浸潤麻醉。（3）采用套管針進行穿刺，在選定的穿刺點進針，方向指向胸鎖關節(jié)，見回血后固定穿刺針，拔出針芯，沿穿刺針置入導絲，拔出穿刺針。（4）沿導絲置入擴張器，擴張皮膚和皮下組織，拔出擴張器。（5）沿導絲置入中心靜脈導管，拔出導絲，用注射器回抽確認回血順暢后，用生理鹽水沖洗導管。（6）用縫線將導管妥善固定在皮膚上，覆蓋無菌敷料。（7）向患者及家屬交代注意事項，如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈活動等。3.注意事項嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。穿刺過程中應密切觀察患者的生命體征和反應，如有不適及時處理。置管后要定期更換敷料，保持導管通暢，用肝素鹽水封管，防止血栓形成。密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫、感染等并發(fā)癥，如有異常及時報告醫(yī)生處理。（四）甲狀腺危象急救技術操作規(guī)范1.病情評估迅速評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者的意識狀態(tài)、有無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。及時采集血標本，監(jiān)測甲狀腺激素水平、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標。2.急救措施（1）降低周圍組織對腎上腺素的反應：選用腎上腺素能阻滯劑，如利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服，但要注意觀察藥物不良反應。（2）抑制甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg口服或經(jīng)胃管注入，以后給予250mg每6小時口服，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。（3）抑制甲狀腺激素釋放：服PTU后12小時再加用復方碘口服溶液，首劑3060滴，以后每68小時510滴?；蛴玫饣c0.51.0g加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注1224小時，以后視病情逐漸減量，一般使用37日。（4）降低周圍組織對甲狀腺素的反應：可選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾2040mg每68小時口服一次，或1mg稀釋后緩慢靜脈注射。但對于有心力衰竭、支氣管哮喘等禁忌證的患者慎用。（5）拮抗過多甲狀腺素的反應：使用氫化可的松50100mg加入5%10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每68小時一次，以拮抗過多甲狀腺素的反應，減輕周圍組織對甲狀腺素的反應。（6）降溫：可采用物理降溫方法，如冰袋、酒精擦浴等，必要時使用藥物降溫，但要避免使用乙酰水楊酸類藥物，以免與甲狀腺結合球蛋白結合而釋放更多的甲狀腺激素。（7）其他支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，補充能量和維生素，糾正心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。3.觀察與護理密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、癥狀改善情況等，及時調(diào)整治療方案。準確記錄出入量，注意患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，及時處理。做好患者的心理護理，緩解患者的緊張情緒。（五）糖尿病酮癥酸中毒急救技術操作規(guī)范1.病情評估快速評估患者的生命體征、意識狀態(tài)，詳細了解患者的糖尿病病史、近期治療情況及有無誘因。及時采集血標本，檢測血糖、血酮體、電解質(zhì)、酸堿度、腎功能等指標，同時留取尿標本檢測尿糖、尿酮體。2.急救措施（1）補液：是治療的關鍵環(huán)節(jié)。通常先使用生理鹽水，在開始的12小時內(nèi)快速輸入10002000ml，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況等調(diào)整輸液速度和量，一般第1個24小時輸液總量為40006000ml。（2）胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，一般每小時0.1U/kg體重。將胰島素加入生理鹽水中靜脈滴注，使血糖每小時下降3.96.1mmol/L。當血糖降至13.9mmol/L時，將生理鹽水改為5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水，并按每24g葡萄糖加入1U胰島素的比例調(diào)整胰島素的用量。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀水平及時補鉀。在開始補液和胰島素治療后，只要患者有尿（尿量＞40ml/h），就應開始補鉀。一般每升液體中加入