中國前庭性偏頭痛診治指南急性發(fā)作期管理要點2026前庭性偏頭痛（VM）是一種與偏頭痛相關的常見發(fā)作性前庭疾病。然而，目前國內對該病仍存在認識及診斷不足或過度診斷等問題，需結合其疾病特點及診療進展形成規(guī)范化診治體系。近期，《中國前庭性偏頭痛診治指南(2026)》重磅發(fā)布，針對VM的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法等方面進行詳細闡述。本文整理了VM急性發(fā)作期藥物及非藥物治療部分要點內容。前庭性偏頭痛治療概述VM的治療目標包括緩解急性癥狀和預防性治療。臨床實踐中VM的治療大多參照偏頭痛、急性眩暈的處置方案。來自回顧性病例系列研究、前瞻性隊列研究，以及少數隨機對照臨床試驗證實偏頭痛治療有效的方案適用于VM，但其效果尚需大型、設計良好的隨機對照臨床試驗充分驗證。與單純偏頭痛病人相比，VM病人的診療需更加關注前庭耳蝸癥狀、前庭功能評估，以及前庭和精神心理共病情況。因此，建議有條件的醫(yī)療機構開展多學科協(xié)作診療模式，整合神經內科、耳鼻喉科、疼痛科、康復科、心理科等專業(yè)資源，實現(xiàn)對病人的綜合管理。急性發(fā)作期治療1.治療目的旨在快速、持續(xù)地解除VM病人的眩暈、頭痛及相關伴隨癥狀，恢復生活、職業(yè)、學習及社會能力。2.療效評價常用的標準對持續(xù)時間數小時或更長的發(fā)作，用藥后1～2h內眩暈/頭暈、頭痛程度視覺模擬評分法(VAS)由中重度（VAS4～10分）轉為輕度或消失（VAS0～3分），最困擾的伴隨癥狀（惡心、嘔吐、畏光畏聲）消失；治療成功后的24h內無再發(fā)或急性期藥物的使用；并且無或只有輕微不良反應。3.急性發(fā)作期藥物治療VM急性發(fā)作期用藥可參考偏頭痛的急性期用藥，常用的藥物有非甾體抗炎藥

(NSAIDs)、對乙酰氨基酚、含咖啡因的復合制劑、麥角胺類、曲坦類、地坦類、降鈣素基因相關肽

(CGRP)受體小分子拮抗劑吉泮類

(gepants)

藥物。眩暈和嘔吐嚴重的病人，可經驗性給予前庭抑制劑、止吐藥對癥處理，如苯海拉明、異丙嗪、山莨菪堿、甲氧氯普胺、苯二氮?類等，該類藥物使用應注意療程不超過72h，否則可能不利于前庭代償。對于因嘔吐無法口服藥物的病人，應選擇肌內注射、靜脈注射、鼻噴劑、口腔崩解片、直腸等途徑給藥。VM急性期治療的研究有限，僅有兩項曲坦類藥物的隨機對照臨床試驗和少數回顧性研究。一項為交叉RCT研究，比較了佐米曲普坦2.5mg與安慰劑的療效，計劃招募50例病人，最終僅納入了10例病人的17次VM發(fā)作，2h內頭暈改善率治療組為33%，對照組為22%，由于檢驗效能較低，不能得出肯定的結論。一項近期發(fā)表的RCT研究共納入134例VM病人，記錄240次符合試驗方案的發(fā)作，比較了10mg利扎曲坦與安慰劑的療效，發(fā)現(xiàn)用藥1h后，利扎曲坦組對眩暈、頭暈/不穩(wěn)感、頭痛的改善率（即中重度轉為輕度或消失）與安慰劑組比較差異無統(tǒng)計學意義，在24h內對頭暈/不穩(wěn)感和運動敏感有中等效應優(yōu)勢，利扎曲坦組整體滿意度略高。該研究的結論不支持利扎曲坦用于VM急性期治療。然而，該研究存在高脫落率（入選率60.4%）、關鍵指標置信區(qū)間寬（特別是“頭暈/不穩(wěn)感”亞組僅40次發(fā)作）等問題，導致檢驗效能不足，無法完全排除假陰性結果的可能性。要形成確鑿的臨床結論，仍需開展更大規(guī)模的研究。一項雙盲RCT研究納入25例伴或不伴有眩暈的偏頭痛病人，給予利扎曲坦或安慰劑的預治療，發(fā)現(xiàn)利扎曲坦組病人誘發(fā)的暈動癥狀較安慰組更輕微，間接提示利扎曲坦對治療偏頭痛的前庭癥狀可能有效。一項回顧性調查研究發(fā)現(xiàn)在VM眩暈發(fā)作1h內服用阿莫曲坦12.5mg，55%的病人眩暈完全消失，28%眩暈好轉50%以上，16%眩暈好轉50%以下，頭痛也有明顯緩解。另一項回顧性研究顯示舒馬曲坦口服或肌內注射對偏頭痛及偏頭痛相關性眩暈均具有良好的效果，舒馬曲坦對頭痛和眩暈/頭暈的療效明顯相關?？紤]到曲坦類藥物潛在的收縮血管不良反應，對于高齡、既往存在心腦血管疾病危險因素，且不能完全排除后循環(huán)缺血的病人，應慎用曲坦類藥物（見表3）。表1

前庭性偏頭痛急性發(fā)作期特異性治療藥物作用于CGRP受體的小分子拮抗劑瑞美吉泮

(rimegepant)和烏布吉泮

(ubrogepant)

已獲得FDA批準用于成人偏頭痛的急性期治療，瑞美吉泮口崩片也獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準用于成人有或無先兆偏頭痛的急性期治療。瑞美吉泮口崩片無血管收縮作用和產生藥物過度使用性頭痛的風險，更適用于有心腦血管疾病病人，不良反應與安慰劑組相當，具有良好的耐受性。目前已有動物實驗顯示CGRP受體小分子拮抗劑可調節(jié)慢性偏頭痛大鼠模型的前庭神經核突觸傳遞，從而改善前庭功能，在小鼠偏頭痛模型中可改善暈動病。吉泮類藥物有望成為VM急性期治療的一個新的選擇，但有待臨床試驗驗證。4.急性發(fā)作期非藥物治療除了藥物治療外，體外三叉神經刺激、無創(chuàng)迷走神經刺激等神經調控技術在VM急性治療中顯示出初步的治療潛力，但均為小型回顧性非對照研究，療效和安全性未來仍需進一步評估。推薦意見6：VM急性期治療的循證醫(yī)學證據尚不充分，通常參考偏頭痛急性期治療策略，如曲坦類藥物、吉泮類藥物、NSAIDs等(2D)，對眩暈和嘔吐嚴重的病人，可經驗性給予前庭抑制劑、止吐藥物對癥處理(2D)。藥物不耐受或療效不佳的，可嘗試行神經調控治療(2D)