危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施

2017-9-20一、危重患者護(hù)理管理制度

二、危重病人入院接診流程

三、危重患者的風(fēng)險評估及安全防范措施

四、危重患者護(hù)理常規(guī)

五、各護(hù)理崗位職責(zé)

一、危重患者護(hù)理管理制度

（護(hù)理核心制度之一）1、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護(hù)理工作。2、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護(hù)理措施。4、認(rèn)真、細(xì)致做好各項生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。5、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。6、做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。7、對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請，組織會診。8、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守《搶救工作制度》，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。9、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作：（1）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。（2）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（3）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（4）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（5）在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（6）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。二、危重病人入院接診流程三、危重患者的風(fēng)險評估及安全防范措施（一）、危重患者護(hù)理的高風(fēng)險因素（二）、護(hù)理風(fēng)險的防范措施（三）、安全護(hù)理措施（一）危重患者護(hù)理的高風(fēng)險因素1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機(jī)，容易造成醫(yī)療糾紛。2.社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。3.護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。4．人為的失誤（1）規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。（2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范：護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄即成為法律上的一種證據(jù)。（3）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練。（二）護(hù)理風(fēng)險的防范措施1．高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安全因素重點防范，如成立護(hù)理風(fēng)險小組，對與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險種類進(jìn)行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險種類，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案。2．制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度：科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證。（1）護(hù)理等級制度：必須落實護(hù)理等級要求，危重患者15min-30min巡視1次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。（2）急救室工作制度：成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進(jìn)行點評。搶救時做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無誤。（3）“三查九對”制度：必須準(zhǔn)確及時執(zhí)行“三查九對”制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間及全名。（4）嚴(yán)格消毒隔離制度：侵入性操作必須堅持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。3．規(guī)范護(hù)理文書的書寫：必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護(hù)理計劃及護(hù)理措施制要完善，并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。4．加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度：危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。（三）安全護(hù)理措施1．加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)：嚴(yán)格落實值班、交接班、分級護(hù)理、病區(qū)管理及護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)對病人的病情觀察，及時采取處理措施。學(xué)習(xí)藥品管理法，增強(qiáng)消毒隔離意識，減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量。質(zhì)控小組不定期檢查，對存在問題及時整改。根據(jù)病人的不同需要，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，防范護(hù)理差錯的發(fā)生。2．避免墜床：對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對護(hù)工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。3．避免誤吸、窒息：病人嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。4．避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人的躁動情況，及時采取應(yīng)對措施。5．防止壓瘡病人入院時進(jìn)行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時進(jìn)行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干爽，病人和陪護(hù)人員修剪指甲，使用約束帶者注意局部皮膚情況。給予高蛋白、高維生素和足夠熱量的飲食，保證機(jī)體的需要。6．強(qiáng)化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨”精神，組織護(hù)士回顧分析各類醫(yī)療護(hù)理事故、糾紛，都是由“小細(xì)節(jié)”“小隱患”引起的，要求護(hù)士重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查及病人知情同意制度、安全輸液、輸血制度、病人意外事故報告、院內(nèi)感染制度等，要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實施。護(hù)士長和高年資護(hù)士定期對年輕護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。了解病人及家屬對病區(qū)安全管理方面的意見，及時改進(jìn)工作，對存在的隱患妥善處理，保證護(hù)理安全。四、危重患者護(hù)理常規(guī)一、護(hù)士長工作職責(zé)1、在護(hù)理部科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病房護(hù)理質(zhì)量、科研、教學(xué)的管理及病房內(nèi)外協(xié)調(diào)工作。2、按護(hù)理部總的規(guī)劃及要求，有計劃的安排病房重點工作，做到月有計劃、周有重點、日有安排。3、督促檢查以保證各項常規(guī)制度及操作規(guī)范的貫徹落實，了解各班護(hù)士各工作的情況，定期參加醫(yī)囑總核對（每周至少1次），發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防差錯事故的發(fā)生。4、參加并組織危重患者的搶救工作，隨同科主任或主治醫(yī)師查房，至少每一次，并參加病例討論，了解各級醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。5、定期組織護(hù)理查房，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及檢查護(hù)生臨床教學(xué)工作，不斷提高士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定時進(jìn)行考核記錄。6、做好護(hù)士思想工作，協(xié)助解決和反映護(hù)士們的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區(qū)護(hù)理工作。7、負(fù)責(zé)病區(qū)各種醫(yī)療用品的申領(lǐng)、維護(hù)及報修。8、定期召開工休座談會，征求意見，改進(jìn)工作。9、經(jīng)常與科內(nèi)質(zhì)控小組成員或科主任討論研究病區(qū)管理工作中存在的問題，做好護(hù)理工作計劃落實及工作總結(jié)。10、定期參加雙休日、節(jié)假日護(hù)士長日夜查房及護(hù)理部組織的各項護(hù)理質(zhì)量檢查。二、責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)1、在病房護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下、主管護(hù)師和醫(yī)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、對自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)的全面評估，制定護(hù)理計劃，負(fù)責(zé)實施與評價。3、按患者護(hù)理級別及時巡視病房并記錄，了解患者病情、飲食、衛(wèi)生及心理狀態(tài)。4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，堅持晨晚間護(hù)理及出入院護(hù)理。嚴(yán)密觀察與記錄危重患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，積極配合搶救治療工作。5、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確的執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成治療、護(hù)理工作，做好查對和交接班工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)防差錯事故。6、隨醫(yī)生查房，了解患者的心理、精神、社會、文化狀態(tài)并進(jìn)行護(hù)理，做好患者的健康教育、咨詢、患者術(shù)前、術(shù)后教育、功能鍛煉、飲食管理及出院指導(dǎo)等。7、維持病房的環(huán)境清潔、整齊，工作秩序安靜及陪人管理，宣傳衛(wèi)生和防病知識，鼓勵患者對治療的信心。及時向患者及家屬介紹住院須知。8、參加晨會交接班，聽取夜班報告，危重患者床頭交接班。9、參加指定的護(hù)理教學(xué)及科研工作，指導(dǎo)下一級護(hù)士、實習(xí)護(hù)士和護(hù)理員工作，與患者及其家屬及時溝通，做好飲食管理。三、輔助護(hù)士崗位職責(zé)1、參加晨會進(jìn)行床頭交接班。2、參加晨間護(hù)理、病房管理，進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，轉(zhuǎn)出院床單位做好終末消毒。3、負(fù)責(zé)本組患者的常規(guī)治療與護(hù)理。4、做好新入院患者入院護(hù)理，2小時內(nèi)完成入院評估，及時完成手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療與護(hù)理。5、執(zhí)行當(dāng)日醫(yī)囑并簽字。6、負(fù)責(zé)監(jiān)測生命體征，巡視病房，觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化時及時報告醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士并詳細(xì)記錄，主動為患者更換液體。7、協(xié)助責(zé)任護(hù)士書寫各項護(hù)理記錄，完善各種記錄，檢查工作完成情況。8、做好儀器的使用、維護(hù)保養(yǎng)工作。9、嚴(yán)格交接班。四、A班護(hù)士職責(zé)1、按照護(hù)士長的分工，負(fù)責(zé)分管患者的一切護(hù)理工作。2、監(jiān)護(hù)患者、重點護(hù)理患者每天按護(hù)理程序估計——計劃——實施——評價患者的健康狀況，實施整體護(hù)理，并做好記錄。3、患者入院2小時內(nèi)進(jìn)行入院護(hù)理評估，了解患者的病情，根據(jù)患者的需要，對護(hù)理方案提出建議，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施。4、按時巡視病房，實施并記錄對患者及家屬的宣教內(nèi)容，及時評估宣教的效果。5、與患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)理人員及其他人員保持良好的人際關(guān)系，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作。6、為保持護(hù)理的連續(xù)性，在本班工作結(jié)束前，向護(hù)士長及下一班護(hù)士進(jìn)行書面及床邊交班。A班護(hù)士工作流程【08:00----08:30】參加晨會，聽取夜班報告，進(jìn)行床頭交接班，對重?；颊咭攸c交接?！?8:30----09:30】進(jìn)行晨間護(hù)理，做好生活護(hù)理和心理護(hù)理?！?9:30----10:30】進(jìn)行常規(guī)的輸液、注射等各項治療工作。【10:30----11:30】對新人患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，了解患者心理狀態(tài)，做好健康教育及出院指導(dǎo)?！?1:30----12:00】午餐【12:00----13:00】做好生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)飲食【13:00----14:00】觀察患者睡眠情況【14:00----14:30】午間護(hù)理【14:30----15:00】做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，填寫各項護(hù)理記錄，做好床頭交接班。主班護(hù)士崗位職責(zé)1、參加晨會，聽取夜班交班，核對夜班醫(yī)囑；參與床頭交班。2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士晨間掃床，做好病房衛(wèi)生管理與患者基礎(chǔ)衛(wèi)生管理。3、通知治療護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，必要時親自執(zhí)行。4、負(fù)責(zé)接待新入院患者，并將患者送至床前。5、整理醫(yī)療文件，督促護(hù)士正確填寫各種護(hù)理記錄。6、負(fù)責(zé)準(zhǔn)備檢驗標(biāo)本容器及時留送。7、聯(lián)系會診，辦理出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)。8、協(xié)助護(hù)士長核對醫(yī)囑，書寫交班報告、填寫日報表、整理出