(2025年)兒科兒科實習(xí)生出科考試試卷測試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。該新生兒評分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分2.10個月男嬰，腹瀉3天，每日8-10次，蛋花湯樣便，無腥臭味，尿量明顯減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。最可能的診斷是（）A.輪狀病毒腸炎伴中度等滲性脫水B.致病性大腸桿菌腸炎伴重度低滲性脫水C.細(xì)菌性痢疾伴中度高滲性脫水D.生理性腹瀉伴輕度等滲性脫水3.5歲女童，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴咽痛、畏光流淚。查體：口腔頰黏膜可見直徑約1mm的白色斑點，周圍有紅暈。最可能的診斷是（）A.猩紅熱B.麻疹C.幼兒急疹D.皰疹性咽峽炎4.3個月男嬰，生后人工喂養(yǎng)，未補充維生素D。近1周出現(xiàn)易激惹、夜間啼哭，枕部脫發(fā)。查體：顱骨軟化（+），前囟2.5cm×2.5cm。最可能的實驗室檢查結(jié)果是（）A.血鈣↑、血磷↓、堿性磷酸酶↑B.血鈣↓、血磷↓、堿性磷酸酶↑C.血鈣正常、血磷↑、堿性磷酸酶↓D.血鈣↓、血磷↑、堿性磷酸酶正常5.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的病因是（）A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.新生兒溶血病D.母乳性黃疸6.8個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35。最關(guān)鍵的治療措施是（）A.鎮(zhèn)咳祛痰B.霧化吸入C.抗生素治療D.糖皮質(zhì)激素7.2歲男童，突發(fā)意識喪失、四肢強直陣攣性抽搐，伴口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘緩解。發(fā)作前有發(fā)熱（T39.2℃），既往無類似病史。最可能的診斷是（）A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥8.6個月女嬰，體重6.5kg（出生體重3.2kg），單純母乳喂養(yǎng)未添加輔食。查體：面色蒼白，甲床、口唇黏膜蒼白，肝肋下1cm，脾肋下0.5cm。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是（）A.生理性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.地中海貧血9.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.草莓舌D.脾大10.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后4小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的治療是（）A.頭罩吸氧B.機械通氣+肺表面活性物質(zhì)C.抗生素D.利尿劑11.1歲男童，因“嘔吐、腹瀉3天”入院。血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。該患兒酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒12.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)炎B.皮下結(jié)節(jié)C.環(huán)形紅斑D.智力障礙13.4歲女童，誤食滅鼠藥后出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查：PT延長，APTT延長，TT正常。最可能的滅鼠藥類型是（）A.毒鼠強（神經(jīng)毒素）B.溴敵?。鼓悾〤.磷化鋅（腐蝕劑）D.氟乙酰胺（中樞抑制劑）14.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染15.10個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽5天，近2天出現(xiàn)喘憋。查體：呼吸60次/分，口周發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音及少量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8×10?/L，L0.70。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒16.兒童生長發(fā)育監(jiān)測中，2歲至青春期前身高增長的規(guī)律是（）A.每年增長3-5cmB.每年增長5-7cmC.每年增長7-9cmD.每年增長9-11cm17.法洛四聯(lián)癥的典型心電圖表現(xiàn)是（）A.右心室肥厚B.左心室肥厚C.雙心室肥厚D.房室傳導(dǎo)阻滯18.1歲男童，診斷為“維生素D缺乏性佝僂病激期”，最突出的骨骼改變是（）A.顱骨軟化B.方顱C.雞胸D.O型腿19.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.快速復(fù)溫（1-2小時內(nèi)達(dá)正常）B.逐步復(fù)溫（每小時升高1℃）C.先暖四肢再復(fù)溫軀干D.復(fù)溫時不限制液體入量20.3歲女童，因“間斷腹痛2周”就診，疼痛以臍周為主，無嘔吐、腹瀉。查體：腹軟，無壓痛及反跳痛。最可能的輔助檢查是（）A.腹部B超B.大便蟲卵檢查C.胃鏡D.血常規(guī)二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括（）A.保持氣道通暢B.建立呼吸C.維持循環(huán)D.藥物治療2.兒童腹瀉時判斷重度脫水的依據(jù)有（）A.精神萎靡或煩躁不安B.皮膚彈性極差C.尿量明顯減少D.眼窩及前囟深凹陷3.關(guān)于麻疹的預(yù)防，正確的措施是（）A.接種麻疹減毒活疫苗B.接觸后5天內(nèi)注射免疫球蛋白C.隔離至出疹后5天D.對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天4.川崎病的治療藥物包括（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素5.新生兒黃疸光療的副作用有（）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室特點包括（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.鐵蛋白降低7.小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有（）A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝臟迅速增大D.咳粉紅色泡沫痰8.關(guān)于熱性驚厥的特點，正確的是（）A.多見于6個月-5歲兒童B.發(fā)作多在發(fā)熱初期C.驚厥時間多＜15分鐘D.多為局限性發(fā)作9.先天性甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)有（）A.特殊面容（頭大、頸短、眼距寬）B.智力低下C.身材矮?。ㄉ喜苛?下部量＞1.5）D.心率增快10.兒童食物過敏的常見癥狀包括（）A.蕁麻疹B.嘔吐、腹瀉C.喘息D.缺鐵性貧血三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。2.列舉支氣管肺炎與急性支氣管炎的鑒別要點。3.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.兒童腹瀉時口服補液鹽（ORS）的適用情況及使用方法。5.簡述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。四、病例分析題（共20分）患兒，男，6個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽呈單聲咳，無痰。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促，喉中痰鳴，偶有口周發(fā)紺。否認(rèn)異物吸入史。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，體重7kg。神清，精神反應(yīng)稍差，口周發(fā)紺（+），鼻翼扇動（+），三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：（1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。（2）需要與哪些疾病鑒別（4分）。（3）寫出主要治療原則（8分）。答案一、單項選擇題1.A2.A3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.D10.B11.A12.D13.B14.C15.C16.B17.A18.B19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.BD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、簡答題1.激期骨骼改變：①頭部：方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝畸形（手鐲/腳鐲）、下肢畸形（O型或X型腿）；④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形。2.鑒別要點：①癥狀：支氣管肺炎有發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，支氣管炎以咳嗽為主，無明顯氣促；②體征：肺炎雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，支氣管炎為散在干啰音或不固定濕啰音；③胸片：肺炎可見斑片狀陰影，支氣管炎僅肺紋理增粗；④病情：肺炎全身癥狀重，支氣管炎癥狀較輕。3.病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TSB＞102μmol/L）；②足月兒TSB＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒＞256.5μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。4.ORS適用情況：輕、中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。使用方法：輕度脫水50-80ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，8-12小時內(nèi)補足累積損失量；脫水糾正后，按每次腹瀉后10ml/kg補充繼續(xù)損失量；新生兒、嚴(yán)重嘔吐、腹脹或休克者禁用。5.2023年川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下6項中≥5項，或≥4項+冠狀動脈病變）：①發(fā)熱≥5天（必備）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇充血皸裂；④四肢變化（急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指/趾端膜狀脫皮）；⑤多形性皮疹；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）。四、病例分析題（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①6個月嬰兒，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、氣促、口周發(fā)紺；③體征：呼吸60次/分（＞50次/分），鼻翼扇動、三凹征、雙肺密集中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤胸片：斑片狀陰影。（2）鑒別疾?。杭毙灾夤苎祝o氣促、發(fā)紺，濕啰音不固定）、支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，胸片可見