2025年外科基礎(chǔ)考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于外科無(wú)菌術(shù)的描述，正確的是A.高壓蒸汽滅菌法中，物品包裝體積不超過(guò)30cm×30cm×50cmB.碘伏消毒皮膚后需用75%乙醇脫碘C.手術(shù)人員手臂消毒后，肘部污染可繼續(xù)向上臂消毒D.無(wú)菌包打開超過(guò)12小時(shí)未使用需重新滅菌答案：A（解析：碘伏無(wú)需脫碘；肘部污染需重新消毒；無(wú)菌包打開后24小時(shí)內(nèi)有效）2.低血容量性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降，脈壓減小B.意識(shí)模糊，皮膚濕冷C.心率增快，尿量減少D.呼吸急促，中心靜脈壓降低答案：C（解析：早期代償階段以心率增快、尿量減少為主要表現(xiàn)，血壓可能正常或稍降）3.下列哪項(xiàng)不屬于Ⅲ類（污染）切口A.開放性骨折手術(shù)B.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)C.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)答案：D（解析：甲狀腺腺瘤切除為Ⅰ類（清潔）切口）4.破傷風(fēng)患者最常見的致死原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎功能衰竭答案：B（解析：喉痙攣或呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息是主要死因）5.成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)25%（無(wú)Ⅲ度），屬于A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重?zé)齻鸢福篊（解析：成人重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ度25%-49%或Ⅲ度10%-19%）6.代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治龅牡湫捅憩F(xiàn)是A.pH↓，PaCO?↑，HCO??↓B.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓C.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑D.pH↑，PaCO?↓，HCO??↑答案：B（解析：代謝性酸中毒以HCO??降低為主，呼吸代償導(dǎo)致PaCO?降低）7.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛，首先考慮A.過(guò)敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C（解析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿）8.關(guān)于腫瘤TNM分期，T代表A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.原發(fā)腫瘤大小D.組織學(xué)分級(jí)答案：C（解析：T為原發(fā)腫瘤（Tumor），N為淋巴結(jié)（Node），M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis））9.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.局麻藥中毒B.全脊髓麻醉C.血壓下降D.呼吸抑制答案：B（解析：全脊髓麻醉可導(dǎo)致呼吸心跳驟停，是最嚴(yán)重并發(fā)癥）10.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是A.肝B.脾C.腎D.胰答案：B（解析：脾臟質(zhì)地脆，位置表淺，是最易破裂的實(shí)質(zhì)性器官）11.急性蜂窩織炎與丹毒的主要鑒別點(diǎn)是A.局部紅腫范圍B.有無(wú)淋巴管炎（紅線）C.致病菌類型D.是否形成膿腫答案：D（解析：蜂窩織炎可形成膿腫，丹毒為表淺淋巴管炎，一般不化膿）12.下列哪項(xiàng)是術(shù)后肺不張的典型體征A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.叩診呈鼓音C.氣管向健側(cè)移位D.局部語(yǔ)顫減弱答案：D（解析：肺不張時(shí)患側(cè)呼吸音減弱，語(yǔ)顫減弱，氣管向患側(cè)移位）13.低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.肌無(wú)力B.心律失常C.腹脹D.心電圖T波低平答案：A（解析：神經(jīng)肌肉興奮性降低導(dǎo)致肌無(wú)力為最早癥狀）14.直腸癌最簡(jiǎn)便的篩查方法是A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.大便隱血試驗(yàn)D.腫瘤標(biāo)志物CEA檢測(cè)答案：A（解析：約70%直腸癌可通過(guò)直腸指檢觸及）15.關(guān)于氣性壞疽的處理，錯(cuò)誤的是A.立即清創(chuàng)，廣泛切除壞死組織B.應(yīng)用大劑量青霉素C.高壓氧治療D.傷口一期縫合答案：D（解析：氣性壞疽需開放傷口，避免厭氧環(huán)境）16.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝塊大小B.有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)C.疝內(nèi)容物是否缺血壞死D.疝囊頸的松緊度答案：C（解析：絞窄疝是嵌頓疝的進(jìn)一步發(fā)展，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血壞死）17.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C（解析：伸直型肱骨髁上骨折易損傷前方正中神經(jīng)）18.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：A（解析：哺乳期乳腺炎多由金葡菌感染引起）19.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.無(wú)痛性便血B.排便時(shí)及便后肛門劇痛C.肛門部腫塊脫出D.里急后重答案：B（解析：肛裂疼痛具有“排便時(shí)刺痛-緩解-便后劇痛”的周期性特點(diǎn)）20.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D（解析：術(shù)后出血、喉頭水腫等可導(dǎo)致窒息，需緊急處理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于特異性感染的是A.破傷風(fēng)B.癤C.結(jié)核D.氣性壞疽答案：ACD（解析：特異性感染由特定病原體引起，如結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）2.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注的是A.尿量B.中心靜脈壓（CVP）C.乳酸水平D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ACD（解析：CVP反映血容量，尿量、乳酸、SvO?反映組織灌注）3.術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素的情況包括A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)答案：ABC（解析：清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)及高危清潔手術(shù)需預(yù)防用藥）4.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救措施正確的是A.迅速脫離熱源B.立即用大量冷水沖洗C.剪開并移除燃燒的衣物D.挑破大水皰答案：ABC（解析：大水皰保留皰皮，小水皰無(wú)需處理）5.代謝性堿中毒的常見原因有A.幽門梗阻嘔吐B.長(zhǎng)期胃腸減壓C.大量輸注庫(kù)存血D.利尿劑使用答案：ABD（解析：庫(kù)存血含枸櫞酸鹽，代謝后提供HCO??，但大量輸注更易導(dǎo)致高鉀血癥；嘔吐、胃腸減壓丟失胃酸，利尿劑導(dǎo)致低鉀均為堿中毒原因）6.輸血的適應(yīng)癥包括A.急性失血量達(dá)血容量20%B.慢性貧血Hb<60g/LC.凝血功能障礙D.低蛋白血癥答案：ABCD（解析：急性失血>20%需輸血；慢性貧血Hb<60g/L伴癥狀；凝血障礙需補(bǔ)充凝血因子；低蛋白血癥需輸白蛋白）7.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（解析：四者均為常見轉(zhuǎn)移方式）8.硬膜外麻醉的禁忌癥包括A.穿刺部位感染B.凝血功能障礙C.嚴(yán)重低血容量D.腰椎結(jié)核答案：ABCD（解析：感染、凝血障礙、低血容量、脊柱病變均為禁忌）9.腹部閉合性損傷剖腹探查的指征有A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音逐漸減弱或消失C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降D.經(jīng)抗休克治療血壓不穩(wěn)定答案：ABCD（解析：以上均提示腹腔內(nèi)出血或臟器損傷）10.骨折的早期并發(fā)癥包括A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.缺血性肌攣縮答案：AB（解析：關(guān)節(jié)僵硬、缺血性肌攣縮為晚期并發(fā)癥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述外科手術(shù)中無(wú)菌原則的主要內(nèi)容。答案：①手術(shù)人員無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、腋前線以前；②不可在手術(shù)人員背后傳遞物品；③術(shù)中如手套破損或接觸污染區(qū)，需立即更換；④手術(shù)區(qū)域鋪巾后，不可隨意移動(dòng)，如需調(diào)整應(yīng)向切口外移動(dòng)；⑤手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)或無(wú)菌單被浸濕，需重新鋪巾；⑥參觀人員距手術(shù)臺(tái)至少30cm，減少走動(dòng)。2.簡(jiǎn)述低血容量性休克的治療原則。答案：①快速補(bǔ)液：先晶體后膠體，晶膠比2:1；②補(bǔ)充血容量：失血量>30%需輸全血或紅細(xì)胞；③糾正酸堿平衡：主要通過(guò)補(bǔ)液改善組織灌注，一般不常規(guī)補(bǔ)堿；④處理原發(fā)病：如控制出血、修復(fù)損傷；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿量（>0.5ml/kg/h）、CVP（5-12cmH?O）、乳酸（<2mmol/L）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用方法。答案：①時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-2小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)期給藥；②種類：根據(jù)手術(shù)部位可能的污染菌選擇（如結(jié)直腸手術(shù)選抗厭氧菌藥物）；③劑量：足夠覆蓋手術(shù)全程；④療程：手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加一劑；術(shù)后不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。4.簡(jiǎn)述燒傷補(bǔ)液的“晶膠公式”及成人Ⅱ度燒傷面積50%（無(wú)Ⅲ度）的首日補(bǔ)液量計(jì)算。答案：晶膠公式：傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。其中晶體液與膠體液比例為2:1（廣泛深度燒傷為1:1）。成人Ⅱ度50%燒傷（體重按60kg計(jì)算）：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=60×50×1.5+2000=4500+2000=6500ml。其中晶體液3000ml，膠體液1500ml，水分2000ml。5.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷依據(jù)。答案：①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周或上腹部，6-8小時(shí)轉(zhuǎn)移至右下腹）；惡心、嘔吐；發(fā)熱（一般<38.5℃）。②體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性；腰大肌試驗(yàn)（提示后位闌尾）或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示低位闌尾）陽(yáng)性。③輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；超聲或CT可見腫大闌尾、周圍滲出。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男，35歲，因“車禍后左上腹疼痛2小時(shí)”入院。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb80g/L，WBC12×10?/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能診斷：脾破裂并失血性休克。（2）進(jìn)一步檢查：診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血）；腹部超聲或CT（顯示脾破裂、腹腔積液）；血型及交叉配血。（3）治療原則：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸紅細(xì)胞；②急診手術(shù)：脾切除術(shù)（或保脾手術(shù)，如裂傷輕可行修補(bǔ)）；③術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、腹腔引流情況。2.患者，女，48歲，“右乳無(wú)痛性腫塊1月”就診。查體：右乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。鉬靶提示：右乳高密度腫塊，可見沙粒樣鈣化，