(2025年)外科人衛(wèi)一類練習題(含答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的規(guī)范操作，正確的是（）A.消毒范圍應至少包括切口周圍10cm區(qū)域B.感染傷口消毒時，應從傷口中心向外周涂擦C.嬰兒面部消毒可用2%碘酊D.會陰部消毒首選0.5%聚維酮碘（碘伏）答案：D解析：手術(shù)區(qū)消毒范圍應至少包括切口周圍15cm（A錯誤）；感染傷口或肛門等處消毒時，應從外周向感染灶或肛門涂擦（B錯誤）；嬰兒、面部、會陰部皮膚黏膜禁用碘酊（C錯誤）；會陰部及黏膜消毒首選0.5%聚維酮碘（D正確）。2.患者男性，68歲，因“胃癌根治術(shù)后第5天”主訴發(fā)熱（38.5℃），無咳嗽、腹痛，切口無紅腫滲液。最可能的發(fā)熱原因是（）A.肺不張B.切口感染C.尿路感染D.吸收熱答案：A解析：術(shù)后3-5天發(fā)熱需考慮感染性因素，但吸收熱通常不超過38℃（D錯誤）；切口感染多表現(xiàn)為局部紅腫熱痛（B錯誤）；尿路感染常伴尿頻尿急（C錯誤）；老年患者術(shù)后長期臥床易發(fā)生肺不張，早期可僅表現(xiàn)為發(fā)熱（A正確）。3.破傷風患者最典型的肌肉收縮順序是（）A.咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌B.面肌→咀嚼肌→頸項肌→四肢肌→背腹肌→膈肌C.四肢肌→背腹肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌→膈肌D.膈肌→背腹肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌→四肢肌答案：A解析：破傷風毒素主要作用于運動神經(jīng)元，最早受累的是咀嚼肌（張口困難），隨后依次為面肌（苦笑面容）、頸項?。i項強直）、背腹?。ń枪磸垼?、四肢?。ㄇァ胛杖?，最后可影響膈肌導致呼吸困難（A正確）。4.患者車禍后右大腿開放性損傷，傷口活動性出血，現(xiàn)場急救首選的止血方法是（）A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.填塞止血D.加壓包扎止血答案：A解析：現(xiàn)場急救中，直接壓迫止血是最快速有效的初始止血方法（A正確）；止血帶止血適用于四肢大血管損傷且壓迫無效時（B錯誤）；填塞止血多用于深部傷口（C錯誤）；加壓包扎適用于中小血管出血（D錯誤）。5.成人Ⅱ度燒傷面積25%（無Ⅲ度），第一個24小時補液總量應為（）A.2500mlB.3500mlC.4500mlD.5500ml答案：C解析：燒傷補液公式為：成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎水分）。假設患者體重50kg，則25×50×1.5=1875ml，加2000ml后約3875ml，但臨床常簡化為“面積×100±1000”，25%×100=2500，±1000后為1500-3500，但本題無體重數(shù)據(jù)，按標準公式（國內(nèi)常用）：第一個24小時補液量=（Ⅱ+Ⅲ）面積×體重×1.5（晶膠）+2000（糖）。若默認體重60kg，則25×60×1.5=2250，加2000為4250ml，接近4500ml（C正確，可能題干隱含體重70kg：25×70×1.5=2625+2000=4625，選4500ml為近似值）。6.關于胃癌TNM分期（AJCC第9版），T3期定義為（）A.腫瘤侵犯固有層或黏膜下層B.腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)C.腫瘤侵犯漿膜（臟腹膜）D.腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)答案：B解析：T1：固有層/黏膜肌層/黏膜下層；T2：固有肌層；T3：穿透固有肌層至漿膜下層或無腹膜覆蓋的胃結(jié)腸韌帶/肝胃韌帶（B正確）；T4a：侵犯漿膜（臟腹膜）；T4b：侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如肝、橫結(jié)腸）。7.患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎穿孔答案：B解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，迅速彌漫全腹，腹膜刺激征（+），肝濁音界消失（氣體積聚膈下）（B正確）；急性胰腺炎多有暴飲暴食史，血淀粉酶升高（A錯誤）；急性膽囊炎以右上腹疼痛為主（C錯誤）；闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛（D錯誤）。8.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備達標指標不包括（）A.基礎代謝率（BMR）＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺體積縮小、質(zhì)地變硬D.血清T3、T4水平正常答案：C解析：甲亢術(shù)前準備達標指標：BMR＜+20%（A）、心率＜90次/分（B）、癥狀緩解、血清T3/T4正常（D）；甲狀腺體積縮小、質(zhì)地變硬并非必需指標（C錯誤）。9.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳管答案：A解析：Cooper韌帶受侵犯后縮短，牽拉皮膚形成凹陷（酒窩征）（A正確）；皮下淋巴管阻塞導致“橘皮征”（B錯誤）；侵犯胸大肌表現(xiàn)為腫瘤固定（C錯誤）；侵犯乳管引起乳頭內(nèi)陷（D錯誤）。10.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┑牡湫团R床表現(xiàn)不包括（）A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動脈搏動消失D.對稱性雙下肢受累答案：D解析：Buerger病好發(fā)于男性吸煙患者，多為單側(cè)下肢受累（D錯誤）；典型表現(xiàn)為間歇性跛行（早期）、靜息痛（進展期）、足背動脈搏動減弱或消失（晚期）（A、B、C正確）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.關于無菌術(shù)的基本原則，正確的有（）A.手術(shù)人員手臂消毒后僅肘部以上為無菌區(qū)B.鋪巾后若需調(diào)整，只能向切口外移動C.手術(shù)中手套接觸非無菌區(qū)應立即更換D.參觀人員距離手術(shù)臺至少30cm答案：B、C解析：手臂消毒后，肩以下、肘以上為無菌區(qū)（A錯誤）；鋪巾后若需調(diào)整，只能向切口外移動（避免污染已鋪區(qū)域）（B正確）；手套接觸非無菌區(qū)需立即更換（C正確）；參觀人員應距離手術(shù)臺至少30cm（D錯誤，正確為≥30cm，但實際規(guī)范為≥40cm，本題可能簡化）。2.圍手術(shù)期需預防性使用抗生素的情況包括（）A.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.結(jié)直腸癌根治術(shù)D.心臟瓣膜置換術(shù)答案：A、C、D解析：清潔-污染手術(shù)（如結(jié)直腸手術(shù)）、污染手術(shù)（如開放性骨折）、植入物手術(shù)（如心臟瓣膜置換）需預防使用抗生素（A、C、D正確）；甲狀腺腺瘤切除術(shù)為清潔手術(shù)，無需預防（B錯誤）。3.關于外科感染的全身治療，正確的有（）A.嚴重感染應早期、聯(lián)合使用廣譜抗生素B.真菌性敗血癥需停用廣譜抗生素C.膿毒癥患者應盡快將血糖控制在6.1-8.3mmol/LD.免疫功能低下者可輸注丙種球蛋白答案：A、B、C、D解析：嚴重感染需早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（A正確）；真菌性感染需停用或調(diào)整抗生素（B正確）；膿毒癥患者嚴格控制血糖可改善預后（C正確）；免疫低下者可補充免疫球蛋白（D正確）。4.燒傷深度判斷的依據(jù)包括（）A.疼痛程度B.水皰特點C.創(chuàng)面基底顏色D.感覺靈敏度答案：A、B、C、D解析：Ⅰ度：紅斑、痛覺敏感；淺Ⅱ度：水皰大、基底紅潤、劇痛；深Ⅱ度：水皰小、基底紅白相間、痛覺遲鈍；Ⅲ度：焦痂、無痛覺（A、B、C、D均正確）。5.胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：A、B、C、D解析：胃癌可直接浸潤至鄰近器官（如肝、胰腺），淋巴轉(zhuǎn)移（最主要，如Virchow淋巴結(jié)），血行轉(zhuǎn)移（肝、肺常見），腹腔種植（如Krukenberg瘤）（全選正確）。三、案例分析題（共55分）（一）患者男性，32歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時”入院。查體：T38.5℃，P92次/分，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛（+），結(jié)腸充氣試驗（+）。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N0.89。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）答案：急性闌尾炎（化膿性）。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）；③結(jié)腸充氣試驗陽性；④白細胞及中性粒細胞升高；⑤發(fā)熱（體溫38.5℃）。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）答案：需與右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛、血尿）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史）、胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，肝濁音界消失）、右側(cè)異位妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史、陰道出血）、急性膽囊炎（右上腹疼痛，墨菲征陽性）鑒別。（二）患者女性，58歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐3天，無肛門排氣排便”入院。查體：腹部膨隆，可見腸型，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。立位腹平片：多個階梯狀液氣平面。問題1：最可能的診斷及類型（10分）答案：機械性腸梗阻（單純性）。診斷依據(jù)：①痛、吐、脹、閉典型癥狀；②腸型、腸鳴音亢進、氣過水聲（機械性腸梗阻特征）；③立位腹平片見階梯狀液氣平面（腸梗阻典型表現(xiàn)）；④無腹膜刺激征（排除絞窄性）。問題2：首要處理措施（5分）答案：胃腸減壓（減少胃腸道積氣積液，改善腹脹）；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（補充等滲鹽水、氯化鉀）；抗感染（預防腸道細菌移位）；密切觀察病情變化（若出現(xiàn)腹膜刺激征、血性嘔吐物等，需緊急手術(shù)）。（三）患者男性，65歲，乙肝病史20年，因“右上腹隱痛伴乏力2月”就診。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則。AFP850ng/ml，腹部增強CT：肝右葉見5cm×4cm占位，動脈期明顯強化，門脈期廓清。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）答案：原發(fā)性肝細胞癌（HCC）。診斷依據(jù)：①乙肝肝硬化病史（高危因素）；②右上腹隱痛、肝大質(zhì)硬；③AFP顯著升高（＞400ng/ml持續(xù)1月或＞200ng/ml持續(xù)2月）；④增強CT符合“快進快出”典型表現(xiàn)（動脈期強化，門脈期廓清）。問題2：首選治療方案（5分）答案：若患者肝功能Child-PughA級，無遠處轉(zhuǎn)移及門靜脈癌栓，首選手術(shù)切除（肝葉切除術(shù)）；若無法手術(shù)，可選擇肝動脈化療栓塞（TACE）、靶向治療（如索拉非尼）或免疫治療（如PD-1抑制劑）。（四）患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊1月，查體：左乳外上象限3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。乳腺鉬靶：高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。問題1：最可能的診斷及分期（AJCC第9版）（10分）答案：乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①無痛性腫塊，質(zhì)硬