2025年骨傷科手術(shù)學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.老年女性患者，68歲，跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。X線示左股骨頸骨折，斷端移位明顯，Garden分型IV型，合并2型糖尿病（空腹血糖8.2mmol/L）。最適宜的手術(shù)方式是：A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.帶血管蒂骨瓣移植術(shù)答案：C解析：GardenIV型股骨頸骨折因股骨頭血供破壞嚴(yán)重，愈合率低，老年患者（尤其合并基礎(chǔ)疾?。┦走x關(guān)節(jié)置換。全髖關(guān)節(jié)置換較股骨頭置換更能減少髖臼磨損，適合預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年患者（65歲以上），本例雖合并糖尿病但血糖控制尚可，故選擇C。2.青年男性，25歲，車禍致右肱骨中下1/3骨折，查體示垂腕、虎口區(qū)感覺減退。最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：肱骨中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易損傷橈神經(jīng)，典型表現(xiàn)為垂腕、伸指障礙及手背橈側(cè)（虎口區(qū)）感覺減退，故答案為C。3.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、大小便功能障礙，優(yōu)先選擇的手術(shù)方式是：A.椎板間開窗髓核摘除術(shù)B.全椎板切除術(shù)C.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)D.椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)答案：B解析：馬尾綜合征（鞍區(qū)感覺障礙、二便功能障礙）為腰椎間盤突出癥的急癥，需急診手術(shù)解除壓迫。全椎板切除可充分顯露椎管，徹底減壓馬尾神經(jīng)，故選擇B。4.兒童股骨干骨折（5歲，體重18kg），最適宜的治療方式是：A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.懸吊牽引+石膏外固定D.外固定架固定答案：C解析：兒童股骨干骨折（＜6歲）首選非手術(shù)治療，懸吊牽引（Bryant牽引）結(jié)合石膏外固定可維持骨折對(duì)位，避免手術(shù)對(duì)骨骺的損傷，故答案為C。5.骨盆骨折患者，血壓85/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血，首先應(yīng)處理的是：A.外固定架固定骨盆B.急診剖腹探查C.輸血補(bǔ)液抗休克D.血管造影栓塞止血答案：C解析：骨盆骨折合并失血性休克時(shí)，抗休克（輸血補(bǔ)液）為首要措施，同時(shí)評(píng)估出血來(lái)源（腹腔內(nèi)出血需剖腹，骨盆血管出血需栓塞或外固定）。本例腹腔穿刺陽(yáng)性，提示腹腔內(nèi)出血，需先糾正休克再手術(shù)，但抗休克是第一步，故選擇C。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療，正確的是：A.穩(wěn)定性骨折（EvansI型）可選擇動(dòng)力髖螺釘（DHS）B.不穩(wěn)定性骨折（EvansIII型）首選髓內(nèi)固定（PFNA）C.合并骨質(zhì)疏松者推薦使用鎖定鋼板D.所有類型均需解剖復(fù)位答案：AB解析：DHS適用于穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折（內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整）；PFNA因中心固定、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，更適合不穩(wěn)定性骨折；骨質(zhì)疏松者髓內(nèi)固定（如PFNA）優(yōu)于鋼板（螺釘易切割）；轉(zhuǎn)子間骨折允許一定程度的復(fù)位（恢復(fù)頸干角和長(zhǎng)度），無(wú)需絕對(duì)解剖復(fù)位，故AB正確。2.脊柱結(jié)核手術(shù)指征包括：A.寒性膿腫形成并壓迫脊髓B.脊柱后凸畸形（Cobb角＞30°）C.經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療4周無(wú)效D.單純骨結(jié)核未累及椎管答案：ABC解析：脊柱結(jié)核手術(shù)指征：①神經(jīng)功能障礙（脊髓/神經(jīng)根受壓）；②寒性膿腫或死骨壓迫；③嚴(yán)重后凸畸形（＞30°）；④保守治療無(wú)效（抗結(jié)核4-6周癥狀無(wú)改善）。單純骨結(jié)核未累及椎管可保守，故ABC正確。3.關(guān)于髖臼骨折的Letournel分型，屬于雙柱骨折的特點(diǎn)是：A.前柱和后柱均骨折B.閉孔環(huán)斷裂C.股骨頭與髖臼頂仍匹配D.髂骨翼可見“淚滴”分離答案：ABD解析：雙柱骨折指前柱（髂恥線）和后柱（髂坐線）均骨折，導(dǎo)致髖臼頂與髂骨分離，閉孔環(huán)斷裂，X線可見“髂骨淚滴”與髖臼淚滴分離，股骨頭失去與髂骨的連接，常脫位，故ABD正確。4.開放性骨折GustiloIII型的處理原則包括：A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期內(nèi)固定C.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）D.常規(guī)使用抗生素7-10天答案：ACD解析：GustiloIII型（嚴(yán)重開放骨折，伴軟組織缺損或血管神經(jīng)損傷）需徹底清創(chuàng)（6-8小時(shí)黃金期），一期外固定（避免內(nèi)固定增加感染風(fēng)險(xiǎn)），VSD覆蓋創(chuàng)面，抗生素需覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌，療程7-10天，故ACD正確。5.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的并發(fā)癥包括：A.假體周圍感染（PJI）B.伸膝裝置斷裂C.下肢深靜脈血栓（DVT）D.異位骨化答案：ABCD解析：TKA常見并發(fā)癥包括感染、伸膝裝置損傷（股四頭肌腱或髕腱斷裂）、DVT、異位骨化（關(guān)節(jié)周圍異常骨形成）、假體松動(dòng)等，故ABCD均正確。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述髓內(nèi)釘固定股骨骨折的優(yōu)缺點(diǎn)。答：優(yōu)點(diǎn)：①中心性固定，符合生物力學(xué)，應(yīng)力遮擋??；②閉合復(fù)位為主，軟組織損傷輕，感染風(fēng)險(xiǎn)低；③可早期負(fù)重，促進(jìn)骨折愈合；④適用于長(zhǎng)骨干多段骨折或粉碎性骨折。缺點(diǎn)：①對(duì)技術(shù)要求高（需C臂機(jī)引導(dǎo)），髓腔狹窄或畸形時(shí)難以插入；②可能損傷髓腔內(nèi)血供（尤其兒童骨骺）；③開放復(fù)位時(shí)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；④遠(yuǎn)端鎖定困難（尤其肥胖患者）。2.試述髖臼骨折手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇。答：①急診手術(shù)：合并股骨頭脫位無(wú)法閉合復(fù)位、血管神經(jīng)損傷需急診探查；②亞急性期（傷后5-10天）：為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)腫脹消退但未形成纖維粘連，解剖標(biāo)志清晰；③延遲手術(shù)（傷后＞3周）：骨折已纖維愈合，需截骨復(fù)位，難度大，并發(fā)癥多；④合并多發(fā)傷時(shí)，需優(yōu)先處理危及生命的損傷（如顱腦、胸腹腔損傷），待生命體征穩(wěn)定后再行髖臼手術(shù)（一般不超過2周）。3.列舉胸腰椎爆裂骨折的手術(shù)指征。答：①神經(jīng)功能損傷（脊髓或神經(jīng)根受壓，ASIA分級(jí)C級(jí)及以下）；②脊柱不穩(wěn)（椎體壓縮＞50%、后凸畸形Cobb角＞25°、椎弓根間距增寬＞2mm）；③椎管占位＞50%（CT示骨折塊突入椎管超過椎管矢狀徑的1/2）；④合并韌帶復(fù)合體損傷（MRI示棘間韌帶、黃韌帶斷裂）；⑤保守治療后疼痛持續(xù)加重或畸形進(jìn)展。4.簡(jiǎn)述肱骨近端骨折Neer分型的主要內(nèi)容。答：Neer分型基于肱骨近端4個(gè)解剖部分（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干）的骨折移位情況（移位＞1cm或成角＞45°）：①1部分骨折：所有部分無(wú)移位或移位＜1cm；②2部分骨折：?jiǎn)我徊糠忠莆唬ㄈ绱蠼Y(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)或肱骨干）；③3部分骨折：兩個(gè)部分移位（如大結(jié)節(jié)+肱骨干、小結(jié)節(jié)+肱骨干）；④4部分骨折：所有四部分均移位，肱骨頭血供嚴(yán)重破壞，易發(fā)生缺血性壞死；⑤頭劈裂骨折：肱骨頭關(guān)節(jié)面骨折，分為粉碎性或塌陷性。5.試述骨盆前環(huán)損傷的手術(shù)方式選擇。答：①恥骨聯(lián)合分離（＞2.5cm）：首選外固定架固定（閉合復(fù)位+經(jīng)皮螺釘固定），或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定（適用于合并髖臼骨折需暴露時(shí)）；②恥骨支骨折（單側(cè)或雙側(cè)）：無(wú)移位者保守治療，移位明顯（＞1cm）或合并后環(huán)損傷時(shí)，采用經(jīng)皮螺釘固定（閉孔螺釘或恥骨支螺釘）；③開放性骨盆前環(huán)損傷：徹底清創(chuàng)后外固定架臨時(shí)固定，二期更換為內(nèi)固定；④合并尿道損傷：優(yōu)先處理尿道（會(huì)師術(shù)），再行骨盆固定。四、病例分析題（共35分）病例1（15分）：患者男性，42歲，高處墜落（約6米）致腰背部疼痛、雙下肢麻木無(wú)力3小時(shí)。查體：T12棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力3級(jí)（股四頭肌、脛前?。皡^(qū)感覺減退，肛門括約肌張力降低，病理征未引出。X線：T12椎體壓縮約1/2，棘突間隙增寬；CT：T12椎體爆裂骨折，骨折塊突入椎管（占椎管矢狀徑60%），雙側(cè)椎弓根骨折；MRI：T12水平脊髓受壓，髓內(nèi)可見高信號(hào)（水腫）。問題：1.該患者的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.手術(shù)方案如何設(shè)計(jì)？（5分）4.術(shù)后主要并發(fā)癥及預(yù)防措施？（3分）答案：1.診斷：T12椎體爆裂骨折（AO分型A3型）、脊髓不完全損傷（ASIAC級(jí)）、腰椎不穩(wěn)。2.鑒別診斷：①胸腰椎壓縮骨折（無(wú)椎弓根骨折及椎管占位）；②腰椎間盤突出癥（無(wú)外傷史，MRI示椎間盤突出而非骨折）；③脊髓腫瘤（慢性起病，影像學(xué)可見占位性病變）；④脊髓炎（發(fā)熱史，無(wú)骨折征象）。3.手術(shù)方案：①后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定（T11-L1）；②椎板切除減壓（暴露T12椎板及雙側(cè)椎弓根）；③椎管內(nèi)骨折塊清除（神經(jīng)剝離子分離硬膜，用刮匙或超聲骨刀移除突入椎管的骨塊）；④植骨融合（取自體髂骨或同種異體骨植入椎間隙）。4.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防：①脊髓損傷加重（操作輕柔，避免過度牽拉硬膜）；②腦脊液漏（嚴(yán)密縫合硬膜，必要時(shí)用生物膠封閉）；③內(nèi)固定松動(dòng)（避免早期負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴支具）；④深靜脈血栓（低分子肝素抗凝，氣壓治療）。病例2（20分）：患者女性，75歲，在家滑倒后右髖部疼痛、不能站立4小時(shí)。既往有高血壓（控制可）、骨質(zhì)疏松（骨密度T值-3.2）。查體：右下肢外旋90°，短縮約2cm，大粗隆叩擊痛（+），右髖活動(dòng)受限。X線：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansIV型，小轉(zhuǎn)子游離，外側(cè)壁破損）；CT：骨折線累及股骨矩，斷端移位明顯。問題：1.該患者的骨折分型及穩(wěn)定性判斷？（4分）2.手術(shù)方式選擇及依據(jù)？（6分）3.圍手術(shù)期需注意哪些問題？（6分）4.術(shù)后康復(fù)方案？（4分）答案：1.分型：EvansIV型（粉碎性轉(zhuǎn)子間骨折，大、小轉(zhuǎn)子均骨折，骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)，外側(cè)壁破損）；穩(wěn)定性：不穩(wěn)定性骨折（外側(cè)壁支撐喪失，股骨矩破壞，易發(fā)生內(nèi)翻畸形）。2.手術(shù)方式：股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定。依據(jù)：①患者高齡（75歲）、骨質(zhì)疏松，PFNA為中心固定，抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切能力強(qiáng)，符合生物力學(xué)；②外側(cè)壁破損時(shí)，髓內(nèi)釘比DHS更穩(wěn)定（DHS依賴外側(cè)壁支撐）；③閉合復(fù)位為主，創(chuàng)傷小，適合合并基礎(chǔ)疾病的老年患者。3.圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：①術(shù)前評(píng)估：心功能（ECG、BNP）、肺功能（血?dú)夥治觯?、凝血功能（避免抗凝過度）；②控制血壓（維持140/90mmHg以下）；③抗骨質(zhì)疏松治療：術(shù)前24小時(shí)停用雙膦酸鹽（避免影響骨愈合），術(shù)后給予唑來(lái)膦酸（每年1次）+鈣劑+維生素D