2025年護(hù)理實(shí)踐課考試題及答案一、基礎(chǔ)操作題（共40分）（一）無(wú)菌技術(shù)操作（15分）患者張某，男，56歲，因“急性闌尾炎”擬行手術(shù)治療，術(shù)前需為其進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒并鋪無(wú)菌治療巾。請(qǐng)完成以下操作：1.簡(jiǎn)述無(wú)菌持物鉗（鑷）使用的關(guān)鍵注意事項(xiàng)（5分）2.口述并演示手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的操作步驟（7分）3.指出鋪無(wú)菌治療巾時(shí)“扇形折疊”的目的（3分）答案：1.關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①無(wú)菌持物鉗（鑷）不可夾取油紗布或進(jìn)行換藥操作；②取放時(shí)閉合前端，垂直取出，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁；③使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；④遠(yuǎn)處使用需連同容器移至操作處；⑤疑有污染或已污染應(yīng)立即更換。2.操作步驟：①評(píng)估患者皮膚情況，暴露消毒區(qū)域（下至大腿上1/3，上至劍突，兩側(cè)至腋中線）；②用2%碘酊以切口為中心環(huán)形消毒，直徑≥15cm，待干后用75%乙醇脫碘2遍；③若為感染傷口或會(huì)陰消毒，應(yīng)由外向內(nèi)消毒；④消毒過(guò)程中持卵圓鉗前端，蘸取消毒液量適中，避免滴落；⑤消毒完畢，協(xié)助患者整理衣物。3.扇形折疊目的：便于手不可觸及治療巾內(nèi)面的情況下，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域范圍，同時(shí)保持治療巾邊緣向外，避免污染。（二）靜脈輸液操作（15分）患者李某，女，32歲，因“上呼吸道感染”需靜脈輸注頭孢曲松鈉2g（需皮試）?，F(xiàn)模擬為患者進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)及靜脈穿刺。1.皮內(nèi)試驗(yàn)前需評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容（4分）2.口述皮內(nèi)注射的正確角度與深度（3分）3.靜脈穿刺時(shí)“二次排氣”的具體操作及意義（5分）4.若穿刺后局部出現(xiàn)腫脹、無(wú)回血，可能的原因及處理措施（3分）答案：1.評(píng)估內(nèi)容：①患者藥物過(guò)敏史（尤其是青霉素類、頭孢類）；②近期用藥史（是否使用過(guò)同類藥物）；③患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度；④注射部位皮膚（有無(wú)炎癥、瘢痕）及血管情況（彈性、走向）。2.皮內(nèi)注射角度與深度：針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)（約2-3mm）。3.二次排氣操作：穿刺前將茂菲滴管下段輸液管豎直，輕彈輸液管使氣泡上移至滴管內(nèi)，確保輸液管下段無(wú)氣泡；意義：避免氣泡進(jìn)入血管引起空氣栓塞，同時(shí)保證藥液準(zhǔn)確輸注。4.可能原因：針頭斜面未完全進(jìn)入血管（部分在皮下）或針頭穿出血管外；處理措施：立即拔針，按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（勿揉），更換針頭，選擇對(duì)側(cè)肢體或近心端血管重新穿刺。（三）心肺復(fù)蘇（CPR）操作（10分）模擬場(chǎng)景：發(fā)現(xiàn)70歲男性患者在病房?jī)?nèi)突然意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。1.簡(jiǎn)述成人高質(zhì)量CPR的按壓參數(shù)（5分）2.除顫儀使用時(shí)“同步”與“非同步”模式的選擇依據(jù)（3分）3.復(fù)蘇后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)（2分）答案：1.按壓參數(shù)：①頻率100-120次/分；②深度5-6cm（成人）；③按壓與放松時(shí)間比1:1，保證胸廓充分回彈；④按壓中斷時(shí)間≤10秒；⑤按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。2.選擇依據(jù)：同步模式用于治療有R波的室速或房顫（需與患者心電R波同步放電，避免在心室易損期放電導(dǎo)致室顫）；非同步模式用于室顫、無(wú)脈性室速（無(wú)需同步，立即放電）。3.復(fù)蘇后評(píng)估指標(biāo)：①自主循環(huán)恢復(fù)（可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓≥60mmHg）；②自主呼吸恢復(fù)或改善；③瞳孔由散大縮小，對(duì)光反射恢復(fù)；④意識(shí)狀態(tài)（如GCS評(píng)分）。二、案例分析題（共40分）（一）術(shù)后護(hù)理案例（15分）患者王某，男，68歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”收入院。主訴：切口疼痛（VAS評(píng)分5分），腹脹明顯，未排氣；查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腹部膨隆，腸鳴音2次/分；留置胃管引出淡綠色液體約200ml/日，腹腔引流管引出淡血性液體約150ml/日。1.列出該患者目前主要的護(hù)理問(wèn)題（5分）2.針對(duì)腹脹未排氣的護(hù)理措施（7分）3.腹腔引流管的觀察要點(diǎn)（3分）答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：①急性疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）；②胃腸功能障礙（腹脹、未排氣，與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉影響有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：腹腔感染、吻合口瘺；④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與術(shù)后禁食、消化吸收功能減弱有關(guān)）；⑤焦慮（與術(shù)后恢復(fù)不確定有關(guān)）。2.護(hù)理措施：①評(píng)估腹脹程度（測(cè)量腹圍，聽(tīng)診腸鳴音）；②保持胃管通暢（定時(shí)回抽，避免折疊、受壓）；③術(shù)后早期活動(dòng)（協(xié)助床上翻身、坐起，術(shù)后24-48小時(shí)可床邊站立）；④腹部按摩（順時(shí)針?lè)较?，避開(kāi)切口，每次10-15分鐘）；⑤肛管排氣（必要時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷腸黏膜）；⑥飲食指導(dǎo)（暫禁食，待排氣后遵醫(yī)囑逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食）；⑦遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利），觀察療效及副作用。3.引流管觀察要點(diǎn)：①引流液的量、顏色、性質(zhì)（正常術(shù)后1-2日為淡血性，若突然增多、呈鮮紅色或渾濁膿性需警惕出血或感染）；②引流管是否通暢（有無(wú)堵塞、扭曲）；③引流管固定情況（避免牽拉導(dǎo)致脫出）；④引流管口周圍皮膚（有無(wú)紅腫、滲液）。（二）急危重癥護(hù)理案例（15分）患者陳某，女，45歲，因“多飲、多尿伴惡心嘔吐2天”急診入院。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；意識(shí)模糊，呼氣有爛蘋(píng)果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6），血pH7.15，HCO3?12mmol/L。1.該患者最可能的醫(yī)療診斷（3分）2.首要的急救護(hù)理措施（7分）3.胰島素輸注的注意事項(xiàng)（5分）答案：1.醫(yī)療診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。2.首要急救措施：①快速補(bǔ)液（首要關(guān)鍵措施）：先補(bǔ)生理鹽水，第1小時(shí)1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時(shí)補(bǔ)液總量4000-6000ml；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）：將胰島素加入生理鹽水中持續(xù)輸注，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀）：血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀，總量24小時(shí)6-10g；④保持呼吸道通暢（深大呼吸患者注意口腔護(hù)理，必要時(shí)吸氧）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘記錄P、R、BP）及意識(shí)狀態(tài)；⑥完善相關(guān)檢查（血?dú)夥治?、血酮、電解質(zhì)每2小時(shí)復(fù)查）；⑦心理支持（患者意識(shí)模糊時(shí)安撫家屬，解釋病情）。3.胰島素輸注注意事項(xiàng)：①使用輸液泵控制速度，確保劑量準(zhǔn)確；②避免皮下注射（吸收不穩(wěn)定）；③血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將生理鹽水改為5%葡萄糖+胰島素（比例2-4g糖:1U胰島素），防止低血糖及腦水腫；④密切監(jiān)測(cè)血糖（每1小時(shí)1次），警惕低血糖反應(yīng)（出汗、心悸，嚴(yán)重者昏迷）；⑤胰島素需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長(zhǎng)時(shí)間放置失效。（三）兒科護(hù)理案例（10分）患兒，男，3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，因“皮膚黃染2天”入院。查體：T36.8℃，P132次/分，R45次/分；全身皮膚中度黃染（頭頸部、軀干明顯），鞏膜黃染；血清總膽紅素285μmol/L（足月兒>221μmol/L為病理性黃疸），間接膽紅素270μmol/L，直接膽紅素15μmol/L；母血型O型，患兒血型B型。1.該患兒病理性黃疸的依據(jù)（4分）2.光療的護(hù)理要點(diǎn)（6分）答案：1.病理性黃疸依據(jù)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（患兒生后1天出現(xiàn)）；②血清總膽紅素>221μmol/L（患兒285μmol/L）；③血清間接膽紅素升高為主（>257μmol/L有核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）；④母兒血型不合（母O型，患兒B型，存在ABO溶血可能）。2.光療護(hù)理要點(diǎn)：①調(diào)節(jié)箱溫至30-32℃（早產(chǎn)兒32-34℃），濕度55%-65%；②患兒全身裸露（僅遮蓋會(huì)陰部及雙眼），用黑色眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜；③每2小時(shí)翻身1次，確保皮膚均勻受光；④監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），體溫>37.8℃或<35℃時(shí)暫停光療；⑤觀察黃疸變化（記錄皮膚黃染范圍）及副作用（皮疹、腹瀉、青銅癥）；⑥光療期間按需喂養(yǎng)（每2-3小時(shí)1次），額外補(bǔ)充水分（10-20ml/kg·d）；⑦每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素（降至171μmol/L以下可停光療）；⑧光療結(jié)束后清潔皮膚，觀察有無(wú)皮疹或脫屑。三、綜合應(yīng)用題（共20分）社區(qū)護(hù)理場(chǎng)景：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到報(bào)告，轄區(qū)內(nèi)75歲獨(dú)居老人劉某（有高血壓、糖尿病史）在家中跌倒，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，家屬發(fā)現(xiàn)后撥打120。作為社區(qū)護(hù)士，你隨急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容（6分）2.初步處理措施（8分）3.后續(xù)社區(qū)隨訪的健康指導(dǎo)要點(diǎn)（6分）答案：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估重點(diǎn)：①生命體征（P、R、BP、意識(shí)狀態(tài)）；②跌倒情況（何時(shí)跌倒、是否有外傷、跌倒時(shí)是否撞擊頭部）；③肢體功能（右側(cè)肢體肌力、肌張力，有無(wú)感覺(jué)障礙）；④既往病史（高血壓控制情況，近期是否調(diào)整降壓藥；糖尿病血糖水平，是否有低血糖史）；⑤環(huán)境因素（家中地面是否濕滑、有無(wú)障礙物、照明是否充足）；⑥心理狀態(tài)（是否因跌倒產(chǎn)生恐懼情緒）。2.初步處理措施：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；②評(píng)估有無(wú)外傷（頭皮血腫、肢體骨折：局部腫脹、畸形、骨擦感）；③監(jiān)測(cè)血壓（若血壓>180/110mmHg且無(wú)明顯不適，暫不急于降壓；若伴頭痛、嘔吐，遵醫(yī)囑小劑量使用降壓藥）；④檢查血糖（若<3.9mmol/L，給予50%葡萄糖20ml靜脈注射）；⑤肢體制動(dòng)（懷疑骨折時(shí)用夾板固定）；⑥吸氧（氧流量2-4L/min，改善腦供氧）；⑦安撫患者及家屬，避免情緒激動(dòng)；⑧聯(lián)系家屬或社區(qū)網(wǎng)格員，了解患者日常用藥及照護(hù)情況；⑨轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢）。3.社區(qū)隨訪指導(dǎo)要點(diǎn)：①跌倒預(yù)防：改造家居環(huán)境（防滑地磚、加裝扶手、移除門檻）；夜間使用小夜燈；穿防滑鞋；②用藥指導(dǎo)：避免同時(shí)使用多種鎮(zhèn)靜、降壓藥物（易致體位性低血壓）；指導(dǎo)患者改變體位時(shí)“三