2025年神經(jīng)病學(xué)試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，高血壓病史10年，晨起時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體無力、言語含糊，急診就診時(shí)查體：BP165/95mmHg，神清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性缺血性卒中D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，正確的是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)C.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)5分鐘以上或2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.部分性發(fā)作持續(xù)15分鐘以上3.帕金森病患者典型的步態(tài)是：A.跨閾步態(tài)B.慌張步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉漢步態(tài)4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最具特征性的腦脊液改變是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高5.多發(fā)性硬化（MS）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腦內(nèi)多發(fā)低密度灶，沿腦溝分布B.側(cè)腦室周圍白質(zhì)多發(fā)卵圓形T2高信號(hào)灶（Dawson手指征）C.基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化D.腦干彌漫性腫脹伴T1低信號(hào)6.阿爾茨海默病（AD）的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.路易小體形成C.β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)D.少突膠質(zhì)細(xì)胞脫失7.患者女性，32歲，反復(fù)頭痛2年，發(fā)作前有眼前閃光、暗點(diǎn)，持續(xù)約20分鐘后出現(xiàn)單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、畏光，休息后可緩解。最可能的診斷是：A.緊張型頭痛B.叢集性頭痛C.偏頭痛D.藥物過度使用性頭痛8.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點(diǎn)是：A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.電擊樣、刀割樣劇痛，突發(fā)突止C.脹痛伴頭皮觸痛D.燒灼樣痛，沿神經(jīng)走行分布9.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，提示：A.膽堿能危象B.肌無力危象C.反拗危象D.甲狀腺功能亢進(jìn)危象10.中樞性面癱與周圍性面癱的主要鑒別點(diǎn)是：A.額紋是否對(duì)稱B.鼻唇溝是否變淺C.口角是否歪斜D.能否閉眼11.下列哪項(xiàng)不是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的高危因素？A.高血壓B.糖尿病C.高同型半胱氨酸血癥D.甲狀腺功能減退12.患者男性，70歲，近3個(gè)月出現(xiàn)記憶力減退，以近事遺忘為主，伴計(jì)算力下降（如100-7=86后無法繼續(xù)），定向力正常，頭顱MRI示海馬萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.額顳葉癡呆13.急性脊髓炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙B.傳導(dǎo)束性感覺障礙C.自主神經(jīng)功能障礙（如尿潴留）D.雙側(cè)周圍性面癱14.關(guān)于腦出血的治療，錯(cuò)誤的是：A.血壓≥220/120mmHg時(shí)需緊急降壓B.小腦出血量＞10ml需手術(shù)治療C.早期使用甘露醇降低顱內(nèi)壓D.所有患者均需立即抗凝治療15.患者女性，45歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，伴言語不清、吞咽困難，查體：左側(cè)面部痛溫覺減退，右側(cè)肢體痛溫覺減退（交叉性感覺障礙），左側(cè)霍納征（+）。病變最可能位于：A.延髓背外側(cè)（Wallenberg綜合征）B.腦橋基底部C.中腦頂蓋D.小腦半球二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）B.年齡18-80歲C.頭顱CT排除腦出血D.血糖＜2.7mmol/L2.癲癇患者長(zhǎng)期抗癲癇藥物（AEDs）治療的原則包括：A.早期單藥治療B.定期監(jiān)測(cè)血藥濃度C.發(fā)作控制后立即停藥D.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物3.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙4.多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年McDonald標(biāo)準(zhǔn)）需滿足：A.至少2次臨床發(fā)作B.至少2個(gè)病灶的客觀證據(jù)C.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性D.排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.周圍神經(jīng)病的常見病因包括：A.糖尿病B.維生素B12缺乏C.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D.重金屬中毒（如鉛、砷）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括哪些步驟？3.吉蘭-巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年中國(guó)指南）。4.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀主要有哪些？5.阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（15分）患者男性，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。入院時(shí)查體：BP175/100mmHg，神清，言語清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，左側(cè)偏身痛溫覺減退，左側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見高密度影，心電圖示竇性心律，未見房顫。隨機(jī)血糖12.3mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步應(yīng)完善哪些關(guān)鍵檢查？（3分）4.急性期的主要治療措施有哪些？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.A11.D12.C13.D14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：①近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血史；⑤顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；⑥近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；⑦未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）；⑧血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑨血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L；⑩妊娠。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則：①立即評(píng)估生命體征，保持氣道通暢，吸氧，建立靜脈通道；②首劑勞拉西泮（0.1mg/kg，最大4mg）或地西泮（0.15-0.2mg/kg，最大10mg）靜脈注射；③若無效，10分鐘后重復(fù)一次；④后續(xù)予苯妥英鈉（18-20mg/kg，速率＜50mg/min）或丙戊酸鈉（15-30mg/kg）靜脈滴注；⑤仍未控制者，考慮全身麻醉（如咪達(dá)唑侖、丙泊酚）；⑥病因治療（如糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染）；⑦發(fā)作停止后，予長(zhǎng)效AEDs維持。3.吉蘭-巴雷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性起病（＜4周）；②進(jìn)行性加重的肢體對(duì)稱性無力（基本為四肢，可累及腦神經(jīng)）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（起病2周后明顯）；⑤神經(jīng)電生理提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低或F波異常；⑥排除其他類似疾?。ㄈ缂顾柩?、周期性癱瘓、重癥肌無力等）。4.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：①感覺障礙（嗅覺減退、疼痛、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)）；②自主神經(jīng)功能障礙（便秘、排尿困難、體位性低血壓、多汗）；③精神行為異常（抑郁、焦慮、幻覺、認(rèn)知障礙）；④睡眠障礙（失眠、快速眼動(dòng)期睡眠行為異常）；⑤其他（疲勞、言語障礙、流涎）。5.阿爾茨海默?。ˋD）與血管性癡呆（VaD）的鑒別要點(diǎn)：①起病形式：AD隱匿起病，緩慢進(jìn)展；VaD多急性或亞急性起病（與卒中相關(guān)），階梯式進(jìn)展。②認(rèn)知特點(diǎn)：AD以記憶障礙（尤其是近事遺忘）為核心，逐漸波及語言、視空間等；VaD早期可無明顯記憶障礙，以執(zhí)行功能（如計(jì)劃、組織能力）減退為主，伴局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語）。③影像學(xué)：AD示海馬、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；VaD示多發(fā)梗死灶、白質(zhì)疏松或腔隙性梗死。④Hachinski缺血量表：AD≤4分，VaD≥7分。四、案例分析題1.診斷：急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時(shí)內(nèi)）；②有高血壓、糖尿病等卒中高危因素；③臨床表現(xiàn)為左側(cè)中樞性面舌癱、左側(cè)肢體偏癱（肌力0-1級(jí)）、左側(cè)偏身感覺障礙，符合右側(cè)大腦半球病變；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）。2.鑒別診斷：①腦出血：雖頭顱CT未見高密度影，但超急性期（＜6小時(shí)）CT可能不顯示，需動(dòng)態(tài)觀察；②腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛、顱內(nèi)壓增高史，CT/MRI可見占位；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)＜24小時(shí)，但該患者癥狀持續(xù)3小時(shí)未緩解，不符合；④低血糖或高血糖腦?。夯颊唠S機(jī)血糖12.3mmol/L（偏高），但無明顯意識(shí)障礙，可通過快速血糖檢測(cè)排除；⑤癲癇后Todd麻痹：多有癲癇發(fā)作史，癥狀多在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3.關(guān)鍵檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶及責(zé)任血管）；②頸部血管超聲+經(jīng)顱多普勒（TCD）或CT血管成像（CTA）（評(píng)估頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度）；③凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、同型半胱氨酸（指導(dǎo)溶栓及二級(jí)預(yù)防）；④心臟超聲（排除心源性栓塞）。4.急性期治療措施：①靜脈溶栓評(píng)估：發(fā)病3小時(shí)在rt-PA溶栓時(shí)間窗（4.5小時(shí)內(nèi)），若無禁忌癥（如血壓＜185/110mmHg，血小板正常，無出血傾向），予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）靜脈注