2025年超聲醫(yī)學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.超聲檢查中，混響偽像最常見于以下哪種情況？A.肝內(nèi)血管與周圍組織的聲阻抗差異B.探頭與胸壁間的多次反射C.超聲束通過衰減較高的組織D.超聲束偏離掃描平面答案：B2.彩色多普勒血流成像（CDFI）中，紅色通常代表：A.血流方向朝向探頭B.血流方向背離探頭C.血流速度增高D.血流湍流答案：A3.肝硬化患者超聲檢查的典型表現(xiàn)不包括：A.肝臟表面凹凸不平B.肝實(shí)質(zhì)回聲均勻增強(qiáng)C.門靜脈主干內(nèi)徑≥13mmD.脾大（長徑>12cm）答案：B4.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測量的最佳孕周是：A.8-10周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周答案：B5.二尖瓣狹窄患者M(jìn)型超聲心動(dòng)圖的特征性表現(xiàn)是：A.二尖瓣前葉EF斜率增快B.二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)（城墻樣改變）C.左房增大伴附壁血栓D.主動(dòng)脈瓣開放幅度減小答案：B6.乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的超聲特征提示：A.良性可能性大（惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%）B.可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-95%）C.高度提示惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%）D.無法評估（需結(jié)合其他檢查）答案：B7.急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)中，最具特異性的是：A.胰腺體積局限性增大B.胰周積液伴網(wǎng)格狀回聲C.主胰管擴(kuò)張（>3mm）D.胰腺實(shí)質(zhì)回聲均勻減低答案：B8.腎積水的超聲分度中，中度腎積水的腎盂分離徑線為：A.<10mmB.10-15mmC.15-20mmD.>20mm答案：C9.甲狀腺Graves病的典型超聲表現(xiàn)是：A.甲狀腺體積縮小，回聲增粗B.甲狀腺內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化C.甲狀腺血流信號顯著增多（火海征）D.甲狀腺被膜不連續(xù)伴周圍淋巴結(jié)腫大答案：C10.超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢的關(guān)鍵操作要點(diǎn)是：A.選擇直徑<1cm的病灶B.穿刺路徑避開大血管和膽管C.探頭頻率選擇2-3MHzD.患者取俯臥位答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述超聲彈性成像的原理及臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲彈性成像通過檢測組織在受壓或振動(dòng)下的形變程度，評估組織硬度。分為應(yīng)變彈性成像（通過外力加壓獲取組織應(yīng)變率）和剪切波彈性成像（通過聲輻射力激發(fā)剪切波，測量波速反映硬度）。臨床主要用于鑒別實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性：良性病變硬度低（如乳腺纖維腺瘤、甲狀腺腺瘤），惡性病變硬度高（如乳腺癌、甲狀腺乳頭狀癌）；還可評估肝纖維化程度（彈性值隨纖維化分期增加而升高）。2.比較肝血管瘤與肝細(xì)胞癌（HCC）的超聲造影表現(xiàn)差異。肝血管瘤：動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀高增強(qiáng)，門脈期及延遲期逐漸向心性填充，最終呈等或高增強(qiáng)（“慢進(jìn)慢出”）；HCC：動(dòng)脈期快速整體高增強(qiáng)（“快進(jìn)”），門脈期及延遲期造影劑快速退出，呈低增強(qiáng)（“快出”），部分可見假包膜增強(qiáng)。3.胎兒超聲軟指標(biāo)的定義及常見指標(biāo)有哪些？胎兒超聲軟指標(biāo)是指非特異性的超聲表現(xiàn)，單獨(dú)存在時(shí)胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)低，但多個(gè)指標(biāo)共存時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。常見指標(biāo)包括：頸項(xiàng)透明層增厚（NT≥3mm）、脈絡(luò)叢囊腫、側(cè)腦室增寬（10-15mm）、腸管強(qiáng)回聲、單臍動(dòng)脈、心內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、腎盂擴(kuò)張（≥4mm）、股骨/肱骨短于孕周第2.5百分位等。4.簡述二尖瓣反流的超聲評估方法。（1）二維超聲：觀察二尖瓣結(jié)構(gòu)（瓣葉增厚、脫垂、鈣化）、左房/左室大??；（2）彩色多普勒：顯示反流束起源、方向及范圍（中心性/偏心性）；（3）頻譜多普勒：脈沖多普勒定位反流起始點(diǎn)，連續(xù)多普勒測量反流峰值速度；（4）定量評估：反流束面積/左房面積比值（<20%為輕度，20%-40%為中度，>40%為重度）、有效反流口面積（EROA，<0.2cm2為輕度，0.2-0.4cm2為中度，>0.4cm2為重度）、反流容積（RV，<30ml為輕度，30-60ml為中度，>60ml為重度）。5.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲特征有哪些？（1）形態(tài)：縱橫比>1（垂直位生長）；（2）回聲：極低回聲（低于頸前?。?；（3）邊界：模糊、不規(guī)則或成角；（4）鈣化：微鈣化（直徑<2mm的沙粒樣強(qiáng)回聲）；（5）血流：內(nèi)部血流信號豐富，以穿入性血流為主；（6）周圍侵犯：被膜連續(xù)性中斷、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)門消失、鈣化、囊性變）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女，52歲，主訴“右上腹持續(xù)性疼痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃）、惡心”。既往有膽囊結(jié)石史。超聲檢查：膽囊大小8.5cm×4.2cm，壁增厚約4mm，呈“雙邊征”（黏膜層高回聲，肌層低回聲），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)（最大約1.2cm），后方伴聲影，可隨體位移動(dòng)；肝外膽管內(nèi)徑6mm，未見擴(kuò)張；肝、胰、脾未見明顯異常。問題1：最可能的診斷是什么？答案：急性結(jié)石性膽囊炎（急性單純性或化膿性膽囊炎）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：（1）膽囊腺肌癥：膽囊壁局限性或彌漫性增厚，可見羅-阿竇（壁內(nèi)小囊狀無回聲）；（2）膽囊癌：膽囊壁不規(guī)則增厚，回聲不均勻，常伴腔內(nèi)菜花樣腫塊，不隨體位移動(dòng)；（3）肝膿腫：肝內(nèi)局限性低回聲區(qū)，邊界不清，周圍可見水腫帶，但膽囊形態(tài)正常。問題3：超聲診斷的主要依據(jù)是什么？答案：（1）膽囊增大（長徑>8cm，橫徑>4cm）；（2）膽囊壁增厚≥3mm且呈“雙邊征”（提示黏膜水腫）；（3）腔內(nèi)結(jié)石（強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影、可移動(dòng)）；（4）臨床癥狀（右上腹痛、發(fā)熱）。案例2：患者男，68歲，主訴“活動(dòng)后胸悶、氣促2年，加重1周”。既往有風(fēng)濕性心臟病史。超聲心動(dòng)圖：左房內(nèi)徑55mm（正常<35mm），左室內(nèi)徑42mm（正常35-50mm）；二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，瓣口開放面積約1.0cm2（正常4-6cm2）；M型顯示二尖瓣前葉EF斜率減慢，呈“城墻樣”改變；CDFI示二尖瓣口舒張期五彩血流束，CW測最大血流速度2.8m/s，跨瓣壓差31mmHg。問題1：該患者的核心診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？答案：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度）。二尖瓣狹窄分度：輕度（瓣口面積1.5-2.0cm2，壓差<20mmHg）；中度（1.0-1.5cm2，壓差20-50mmHg）；重度（<1.0cm2，壓差>50mmHg）。本例瓣口面積1.0cm2，壓差31mmHg，符合中度狹窄。問題2：左房增大可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）心房顫動(dòng)（左房擴(kuò)大是房顫的主要誘因）；（2）左房附壁血栓（血栓脫落可致腦栓塞等）；（3）肺靜脈高壓（進(jìn)一步發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭）。問題3：需與哪些疾病導(dǎo)致的二尖瓣口血流速度增快鑒別？答案：（1）左房黏液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口時(shí)，可出現(xiàn)類似二尖瓣狹窄的血流信號，但二維超聲可見左房內(nèi)帶蒂的團(tuán)塊狀回聲，隨心動(dòng)周期往返于房室瓣口；（2）相對性二尖瓣狹窄（AustinFlint雜音）：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因反流血液沖擊二尖瓣前葉，導(dǎo)致舒張期二尖瓣口血流速度增快，但二尖瓣結(jié)構(gòu)正常，無增厚或鈣化。案例3：患者女，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)。超聲檢查：結(jié)節(jié)大小0.8cm×0.6cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，縱橫比1.3，內(nèi)部回聲極低（低于頸前?。?，可見2枚沙粒樣強(qiáng)回聲（直徑約0.2mm），CDFI顯示內(nèi)部點(diǎn)條狀血流信號；左側(cè)頸部IV區(qū)可見1枚淋巴結(jié)，大小0.9cm×0.5cm，皮髓質(zhì)分界不清，門部結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)部見微小鈣化。問題1：該甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲BI-RADS分級及初步診斷是什么？答案：BI-RADS5類（惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%），初步診斷為甲狀腺乳頭狀癌（微小癌）伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？其操作要點(diǎn)有哪些？答案：首選超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。操作要點(diǎn)：（1）選擇結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富區(qū)域或鈣化灶周圍進(jìn)針；（2）進(jìn)針后快速提插3-5次，確保獲取足夠細(xì)胞；（3）對可疑淋巴結(jié)同時(shí)穿刺；（4）穿刺后壓迫止血5