2025年中醫(yī)治療痹癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是痹癥的基本病機(jī)？A.肝腎不足，筋脈失養(yǎng)B.氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)C.痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)D.外感風(fēng)寒，內(nèi)舍于肺答案：B2.痹癥分為行痹、痛痹、著痹的主要依據(jù)是？A.發(fā)病季節(jié)B.病邪偏勝C.疼痛部位D.病程長(zhǎng)短答案：B3.治療行痹的代表方劑是？A.烏頭湯B.薏苡仁湯C.防風(fēng)湯D.白虎加桂枝湯答案：C4.烏頭湯的組成中不包括以下哪味藥物？A.川烏B.麻黃C.黃芪D.生地黃答案：D（烏頭湯組成：川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪）5.尪痹的主要臨床特征是？A.關(guān)節(jié)游走性疼痛B.關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.關(guān)節(jié)僵硬變形，肌肉萎縮D.關(guān)節(jié)重著疼痛答案：C6.風(fēng)濕熱痹的舌苔表現(xiàn)多為？A.苔白膩B.苔黃燥C.苔薄白D.苔白滑答案：B7.下列哪項(xiàng)不屬于痹癥的外治法？A.中藥熏洗B.穴位注射C.放血療法D.內(nèi)服湯劑答案：D8.獨(dú)活寄生湯中“三補(bǔ)”藥物是？A.熟地黃、山茱萸、山藥B.當(dāng)歸、川芎、白芍C.人參、茯苓、甘草D.杜仲、牛膝、桑寄生答案：A（獨(dú)活寄生湯中熟地黃、山茱萸、山藥為補(bǔ)肝腎之品，屬“三補(bǔ)”）9.治療痰瘀痹阻型痹癥的代表方劑是？A.雙合湯B.身痛逐瘀湯C.蠲痹湯D.宣痹湯答案：A10.痹癥日久出現(xiàn)“骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸”，多與下列哪項(xiàng)有關(guān)？A.風(fēng)邪偏勝B.寒邪凝滯C.濕邪黏滯D.痰瘀深伏答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于痹癥常見病因的有？A.外感風(fēng)寒濕邪B.外感風(fēng)濕熱邪C.飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生D.勞逸失度，氣血不足答案：ABCD2.風(fēng)濕熱痹的臨床特征包括？A.關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.得冷則舒，得熱則劇C.發(fā)熱口渴，煩悶不安D.舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)答案：ABCD3.獨(dú)活寄生湯的組成包括？A.獨(dú)活、桑寄生、杜仲B.牛膝、細(xì)辛、秦艽C.茯苓、肉桂心、防風(fēng)D.川芎、人參、甘草答案：ABCD（全方：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃）4.痹癥外治法中，針灸選穴的原則包括？A.局部阿是穴為主B.循經(jīng)取穴C.辨證配穴（如行痹加膈俞、血海）D.所有證型均用強(qiáng)刺激手法答案：ABC（行痹、熱痹可用瀉法，寒痹、濕痹可加灸法，故D錯(cuò)誤）5.黃芪在痹癥治療中的作用包括？A.補(bǔ)氣固表，防止外邪復(fù)入B.托毒排膿，消散關(guān)節(jié)腫脹C.利水消腫，改善關(guān)節(jié)積液D.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，促進(jìn)氣血運(yùn)行答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹的鑒別要點(diǎn)。答：風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹的鑒別可從以下方面分析：（1）病因：風(fēng)寒濕痹多因外感風(fēng)寒濕邪，或素體陽氣不足，寒濕內(nèi)生；風(fēng)濕熱痹多因外感風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，或素體陽盛、內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪。（2）主癥：風(fēng)寒濕痹以關(guān)節(jié)冷痛、重著或游走性疼痛為主，遇寒加重，得熱則舒；風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主，得冷則舒，得熱則劇。（3）伴隨癥狀：風(fēng)寒濕痹可見惡風(fēng)畏寒、口不渴、小便清長(zhǎng)；風(fēng)濕熱痹可見發(fā)熱口渴、煩悶不安、小便短赤。（4）舌脈：風(fēng)寒濕痹舌淡苔白膩，脈弦緊或濡緩；風(fēng)濕熱痹舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。（5）治法方藥：風(fēng)寒濕痹治以祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，方用防風(fēng)湯（行痹）、烏頭湯（痛痹）、薏苡仁湯（著痹）；風(fēng)濕熱痹治以清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，方用白虎加桂枝湯或宣痹湯。2.試述黃芪桂枝五物湯在痹癥中的應(yīng)用依據(jù)及配伍意義。答：黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，原治“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀”。在痹癥中，適用于營(yíng)衛(wèi)不足、血行不暢所致的“虛痹”，癥見肢體關(guān)節(jié)酸痛麻木、惡風(fēng)自汗、神疲乏力、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。配伍意義：方中黃芪為君，補(bǔ)氣固表，振奮衛(wèi)陽；桂枝為臣，溫通經(jīng)絡(luò)，解肌散邪；芍藥為佐，養(yǎng)血和營(yíng)，與桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜辛溫，助桂枝散邪；大棗甘溫，助黃芪、芍藥補(bǔ)營(yíng)血。全方共奏益氣溫經(jīng)、和血通痹之效，針對(duì)痹癥因氣虛血弱、營(yíng)衛(wèi)不和而致的關(guān)節(jié)失養(yǎng)、氣血痹阻證，尤其適用于老年或久病體虛者的關(guān)節(jié)冷痛、麻木不仁。3.簡(jiǎn)述蟲類藥在痹癥治療中的使用注意事項(xiàng)。答：蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、穿山甲）具有搜風(fēng)剔絡(luò)、通痹止痛的作用，適用于痹癥日久、痰瘀深伏、經(jīng)絡(luò)閉阻之頑痹（如尪痹）。使用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）辨證準(zhǔn)確：僅用于實(shí)證或虛實(shí)夾雜證，虛證為主者需配伍扶正藥物（如黃芪、熟地黃），避免攻伐太過。（2）劑量與炮制：蟲類藥多有毒性，需從小劑量開始（如全蝎3-6g，蜈蚣1-3條），且多需炮制（如酒制、焙干）以減毒；煎煮時(shí)間宜長(zhǎng)（30分鐘以上），降低毒性。（3）配伍禁忌：避免與峻瀉藥、有毒藥物（如烏頭、附子）盲目疊加，以防毒性反應(yīng)；過敏體質(zhì)者慎用（部分患者對(duì)蟲類藥過敏，可出現(xiàn)皮疹、瘙癢）。（4）療程控制：長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免蓄積中毒；癥狀緩解后逐步減量，不可久服。（5）特殊人群：孕婦、哺乳期婦女禁用；老年體弱者需謹(jǐn)慎，可配合健脾和胃藥（如陳皮、白術(shù)）減輕胃腸刺激。四、病例分析題（共35分）患者張某，女，52歲，2024年11月就診。主訴：雙手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1月?，F(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)隱痛，遇寒加重，未系統(tǒng)治療。近1年關(guān)節(jié)逐漸腫脹變形，活動(dòng)受限；近1月因勞累及受涼后癥狀加重，雙手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)腫脹變形明顯，刺痛固定，晨僵約2小時(shí)，活動(dòng)后稍減輕，遇寒則痛劇，得熱則舒；伴神疲乏力，腰膝酸軟，納呆便溏（每日2-3次，質(zhì)稀）；舌暗紫有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀。輔助檢查：類風(fēng)濕因子（RF）280IU/mL（正常＜20），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性；X線示雙手指近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅形成。要求：（1）中醫(yī)病名、證型（5分）（2）辨證依據(jù)（10分）（3）治法（5分）（4）代表方劑及藥物組成（10分）（5）加減用藥（5分）答案：（1）病名：痹癥（尪痹）；證型：痰瘀痹阻，肝腎兩虛證。（2）辨證依據(jù)：①主癥：關(guān)節(jié)腫痛3年，逐漸變形，刺痛固定，晨僵明顯，遇寒加重，得熱則舒——符合痹癥“久痹入絡(luò)，痰瘀互結(jié)”的特點(diǎn)（痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通則刺痛固定、關(guān)節(jié)變形；寒邪凝滯，故遇寒痛劇）。②兼癥：神疲乏力（氣虛）、腰膝酸軟（腎虛）、納呆便溏（脾虛濕盛）——提示肝腎不足，脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨。③舌脈：舌暗紫有瘀斑（血瘀），苔白膩（痰濁），脈細(xì)澀（氣血不足，血行不暢）。④輔助檢查：RF、CRP、抗CCP陽性及X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成，支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尪痹）的診斷，符合“痰瘀深伏，肝腎虧虛”的病理機(jī)制。（3）治法：化痰祛瘀，補(bǔ)益肝腎，兼以健脾。（4）代表方劑及藥物組成：主方：雙合湯（化痰祛瘀）合獨(dú)活寄生湯（補(bǔ)益肝腎）加減。藥物組成：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、川芎10g（活血化瘀）；茯苓15g、法半夏10g、陳皮10g、白芥子6g（化痰通絡(luò)）；熟地黃15g、杜仲12g、桑寄生15g、牛膝12g（補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨）；黨參15g、白術(shù)12g（健脾益氣）；甘草6g（調(diào)和諸藥）。