急診急救護理

一、急診護理學的概念：急診護理學是護理學科的重要分支，也是急診醫(yī)學的重要組成部分，是以挽救患者生命、提高搶救率、減少傷殘、促進康復及提高生命質量為目的，研究急重癥患者的搶救、護理和臨床質量管理的一門綜合性學科。二、急診護理的工作范疇：

1、院前急救2、院內急診急救3、危急重癥患者監(jiān)護4、突發(fā)事件的急救護理1、院前急救護理

院前急救護理是指急、危、重癥患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療急救與護理。包括患者發(fā)生急性傷害及發(fā)病現(xiàn)場的初步急救處理、轉運途中的基本生命支持與監(jiān)護等環(huán)節(jié)。院外初步急救為患者的院內急救有效診治創(chuàng)造條件，對于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率具有極其重要的意義。

2、院內急診急救院內急診急救護理：是指患者到達醫(yī)院急診科后所進行的醫(yī)療急救與護理，是醫(yī)院急診科的主要任務。包括對患者進行快速的鑒別分診、急診檢查及危及患者生命的對癥處理。3、危、急、重癥患者的監(jiān)護危、急、重癥患者的監(jiān)護：是指危、急、重癥患者在備有急救設備和先進監(jiān)護儀器的危急重癥監(jiān)護病房接受過EICU專門培訓的醫(yī)護人員的治療與護理。4、突發(fā)事件的急救護理突發(fā)事件的急救護理：急診科在保障急診工作正常運轉的前提下，還應隨時做好承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大災害事故的救援工作。因此應做好充分的人力、物力準備及熟悉各種相關應急預案。三、急診護理的工作特點病情緊急隨機性強工作繁忙工作壓力大協(xié)作性強的特點三無（身份費用監(jiān)護人）三高（期望要求協(xié)調面）四、急診急救患者護理風險的因素急診急救患者護理風險的因素識別急診急救患者護理風險因素的防范急診急救患者護理風險的因素識別1、部分護理人員風險意識淡薄2、規(guī)章制度不健全搶救制度、護理安全制度、查對制度、交接班制度以及無菌操作等制度不完善或執(zhí)行不力不夠。3、護理人員專業(yè)能力不高不能夠自主、快速、熟練、短時間內完成各種儀器的準備；對于護理文書的書寫不規(guī)范，經常出現(xiàn)涂改、字跡不清、病情描述不確切、醫(yī)學術語應用不恰當、病情觀察記錄不及時、藥物使用情況不清楚等現(xiàn)象。4、儀器、藥品管理制度不健全急診急救過程中，由于儀器、藥品管理制度的不健全，不能夠責任到人，使得儀器和藥品不能及時供應，會造成嚴重的護理風險事件。

急診急救患者護理風險因素的防范1、強化風險教育定期舉行法規(guī)專題學習；堅持“以患者為本”的服務理念；制定風險應急預案，預防突發(fā)事件的發(fā)生。2、提高護理人員專業(yè)能力繼續(xù)教育、急救技術培訓、儀器使用培訓等多種形式，定期對護理人員進行專業(yè)能力培訓，提高搶救技能、儀器使用能力、應變能力、與患者的溝通能力、文書書寫能力等。

3、落實規(guī)范性制度

建立如護理意外登記、護理告知書簽字、藥物使用不良反應、護理不良事件登記報告等規(guī)定和上報程序，并且注意環(huán)節(jié)質量的控制，使執(zhí)行制度慣性化。

4、合理配置人員，優(yōu)化就診環(huán)境

對護理人員的工作進行合理的安排，避免出現(xiàn)工作時注意力不集中、工作質量下降等現(xiàn)象。同時積極優(yōu)化科室的環(huán)境科學布局，提高護理人員的工作質量，并且最大限度地保證患者急診的安全。五、糾紛的防范1、盡早盡快完善醫(yī)療程序聽到呼叫第一時間趕至病人身旁；迅速了解病情，急救措施立馬到位；用藥治療及時執(zhí)行。2、言行謹慎不當病人面指責醫(yī)生或護士處置不當；不在病人面前討論治療的合理性或質疑搶救設備的性能；不給病人家屬十分肯定的結果承諾；病人質疑時，立即解釋落實，不留懸念。3、技巧搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性；在家屬接受前可以適當延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理適應過程。4、及時溝通無法改變死亡結局時及時與家屬溝通；溝通時選擇病人家屬中的核心人物；多次反復有效溝通。六、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點:突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因。時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療。注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者患者病情按輕重緩急分為五類（1）先“開槍”、再“瞄準”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道(體位、簡易呼吸器、氣管插管）—給予有效吸氧（2）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容（3）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即仰臥位—盡快徒手心肺復蘇—電擊除顫+復蘇藥物2、——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）2、最基本的五項急救首要措施

要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：3、現(xiàn)場急救“七大”基本技術：（1）基礎生命支持（BLS）：

有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術——

a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥物（及氣管插管）3、現(xiàn)場急救“七大”基本技術：（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：

有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運3、現(xiàn)場急救“七大”基本技術：我們需要構建什么樣的人際關系？公平：分工不同，人格平等寬容：以責人之心責己，以恕己之心恕人雙贏、互利、可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同七、急診危重病人搶救中的醫(yī)護配合共同構成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補充

醫(yī)護關系分診觀察治療溝通：病人、醫(yī)師、家屬護士在急診中的作用高尚的醫(yī)德和良好的心理素質快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力金湛的急救護理技術敏銳的觀察力和應變能力眼睛尖手腳快

急診護士要具備技術互補，團結和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、氣管插管、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術醫(yī)護配合—團隊精神參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應根據病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、心肺復蘇等。對危急病人應就地搶救，待病情相對穩(wěn)定后方可轉移。嚴格執(zhí)行交接班制度及核對制度，對病情變化、搶救經過及各種用藥均應詳細交班。醫(yī)護配合—搶救工作制度及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時告知病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還需做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。嚴密觀察病情，搶救記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應口頭向醫(yī)生重復醫(yī)囑內容，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結束時經兩人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄去。醫(yī)護配合—搶救工作制度1、了解病人的病情，知道工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情。2、熟悉搶救物品、儀器及藥品的存放位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用。3、搶救病人時