2026年醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)診斷與治療方案案例題一、臨床病理結(jié)合案例題（共5題，每題12分，共60分）案例一：某28歲女性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴發(fā)熱1周”入院。既往有哮喘病史，吸煙10年。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。支氣管鏡檢查見黏膜充血水腫，刷片發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細胞。問題：1.該患者的病理診斷可能是什么？2.結(jié)合臨床，提出可能的鑒別診斷及進一步檢查方案。3.若確診，簡述其治療原則及常用藥物。案例二：某65歲男性，因“無痛性頸部腫塊3個月”就診。腫塊逐漸增大，無壓痛。查體：甲狀腺右側(cè)葉可觸及3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無淋巴結(jié)腫大。超聲提示甲狀腺右側(cè)葉實性結(jié)節(jié)，血流信號豐富。實驗室檢查：甲功正常，腫瘤標志物AFP、CEA輕度升高。穿刺活檢可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀。問題：1.該患者的病理診斷是什么？2.分析其可能的遺傳風險及隨訪建議。3.若考慮手術(shù)治療，簡述圍手術(shù)期管理要點。案例三：某42歲男性，因“黑便伴腹痛2天”入院。既往有乙肝病史10年，長期飲酒。查體：鞏膜輕度黃染，腹部壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，紅細胞壓積32%，凝血酶原時間延長。腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸黏膜糜爛、潰瘍，活檢示“彌漫性出血性壞死性腸炎”。乙肝五項示HBsAg（+）、HBeAg（+）。問題：1.該患者的病理診斷可能是什么？2.結(jié)合臨床，分析其可能的病因及治療首選方案。3.若考慮肝移植，簡述其適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥防治。案例四：某50歲女性，因“皮膚黃染伴骨痛半年”入院。皮膚、鞏膜黃染，骨掃描示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。實驗室檢查：總膽紅素52μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，堿性磷酸酶450U/L，乳酸脫氫酶680U/L。影像學(xué)檢查見肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)，脾臟腫大。穿刺活檢見肝細胞內(nèi)膽紅素沉積，未見明顯腫瘤細胞。問題：1.該患者的病理診斷可能是什么？2.結(jié)合臨床，分析其可能的轉(zhuǎn)移途徑及姑息治療措施。3.若考慮化療，簡述常用方案及不良反應(yīng)管理。案例五：某30歲男性，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降2月”就診。查體：體溫38.2℃，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期雜音。超聲心動圖示二尖瓣關(guān)閉不全，左心室擴大。實驗室檢查：血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。心內(nèi)膜活檢見“非特異性心內(nèi)膜炎”。問題：1.該患者的病理診斷可能是什么？2.結(jié)合臨床，分析其可能的病因及診斷補充檢查。3.若考慮抗感染治療，簡述經(jīng)驗性用藥及藥敏試驗的重要性。二、病理診斷與鑒別診斷題（共4題，每題15分，共60分）案例六：某45歲女性，因“右乳房腫塊1年”就診。腫塊位于外上象限，直徑約2cm，質(zhì)硬，活動度差。鉬靶檢查示結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺狀。穿刺活檢見“癌細胞團塊，細胞核異型明顯，可見核分裂象”。問題：1.該患者的病理診斷是什么？2.結(jié)合免疫組化結(jié)果，分析其分子分型及靶向治療選擇。3.若考慮乳腺癌改良根治術(shù)，簡述手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后放療指征。案例七：某60歲男性，因“左下腹隱痛伴便血1周”入院。既往有腸息肉病史。結(jié)腸鏡檢查見降結(jié)腸新生物，直徑約3cm，表面潰爛?；顧z示“腺癌，管狀結(jié)構(gòu)消失，乳頭狀成分50%”。問題：1.該患者的病理診斷是什么？2.結(jié)合臨床，分析其Dukes分期及化療方案選擇。3.若考慮內(nèi)鏡下治療，簡述其適應(yīng)癥及禁忌癥。案例八：某38歲女性，因“頭痛、噴射性嘔吐3天”入院。頭顱MRI示“sellaturcica占位性病變，強化掃描均勻”。穿刺活檢見“富于血管的纖維性腫瘤，細胞稀疏，可見微囊結(jié)構(gòu)”。問題：1.該患者的病理診斷是什么？2.結(jié)合臨床，分析其可能的激素分泌情況及治療首選方案。3.若考慮手術(shù)切除，簡述術(shù)前準備及術(shù)后并發(fā)癥防治。案例九：某55歲男性，因“咳嗽、咳血絲伴發(fā)熱1月”就診。胸片示右肺上葉結(jié)節(jié)，直徑1.5cm。痰脫落細胞檢查見“不規(guī)則核形，胞漿少，可見毛玻璃樣改變”。問題：1.該患者的病理診斷可能是什么？2.結(jié)合基因檢測，分析其驅(qū)動基因及靶向治療選擇。3.若考慮經(jīng)皮肺穿刺活檢，簡述操作要點及風險防范。三、治療方案優(yōu)化與并發(fā)癥防治題（共3題，每題20分，共60分）案例十：某70歲女性，確診“胃印戒細胞癌伴肝轉(zhuǎn)移”。實驗室檢查：CA19-9120U/mL，肝功能Child-PughB級。計劃行化療聯(lián)合靶向治療。問題：1.該患者的化療方案首選是什么？2.結(jié)合靶向藥物選擇，分析其療效及不良反應(yīng)管理。3.若出現(xiàn)肝功能惡化，簡述保肝治療及劑量調(diào)整方案。案例十一：某62歲男性，確診“多發(fā)性骨髓瘤，IgGκ型，ISS分期3期”。實驗室檢查：血清肌酐230μmol/L，β?微球蛋白4.5mg/L。計劃行免疫化療聯(lián)合自體干細胞移植。問題：1.該患者的免疫化療方案首選是什么？2.結(jié)合干細胞移植，分析其適應(yīng)癥及預(yù)處理方案。3.若出現(xiàn)移植后感染，簡述抗生素選擇及感染防控措施。案例十二：某40歲女性，確診“甲狀腺髓樣癌，局灶性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”?；驒z測發(fā)現(xiàn)RET基因M918T突變。計劃行手術(shù)聯(lián)合放射性碘治療。問題：1.該患者的手術(shù)方案如何選擇？2.結(jié)合放射性碘治療，分析其劑量計算及并發(fā)癥防治。3.若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，簡述術(shù)后康復(fù)及神經(jīng)修復(fù)措施。答案與解析案例一1.病理診斷：支氣管哮喘急性加重伴嗜酸性粒細胞肺炎可能。病理活檢可見肺泡腔內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤，肺泡壁增厚，平滑肌增生。2.鑒別診斷：-支氣管擴張合并感染；-肺真菌??；-過敏性肺炎。進一步檢查：-肺功能檢查（FEV1/FVC降低）；-嗜酸性粒細胞計數(shù)；-肺CT（支氣管壁增厚、黏液栓塞）。3.治療原則：-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德霧化吸入）；-β?受體激動劑（如沙丁胺醇）；-抗生素（若合并感染）。案例二1.病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。免疫組化可見TTF-1、CD56陽性，Ki-67指數(shù)<5%。2.遺傳風險：若家族中有甲狀腺髓樣癌病史，需篩查RET基因突變。隨訪建議：-定期超聲監(jiān)測；-腫瘤標志物檢測。3.圍手術(shù)期管理：-術(shù)前評估喉返神經(jīng)功能；-術(shù)后補充甲狀腺激素；-預(yù)防低鈣血癥。案例三1.病理診斷：酒精性肝炎伴肝纖維化可能。活檢可見肝細胞氣球樣變、點狀壞死，Mallory小體陽性。2.病因及治療：-病因：長期飲酒；-首選：戒酒+多烯磷脂酰膽堿（護肝）。3.肝移植適應(yīng)癥：-肝功能衰竭（MELD評分>20）；-保守治療無效。案例四1.病理診斷：膽汁性肝硬化伴肝細胞癌可能?；顧z可見肝細胞內(nèi)膽紅素沉積，癌細胞巢呈腺管狀排列。2.姑息治療：-肝動脈化療栓塞（TACE）；-腫瘤射頻消融。3.化療方案：-常用：氟尿嘧啶+奧沙利鉑；-不良反應(yīng)管理：止吐、保肝。案例五1.病理診斷：亞急性感染性心內(nèi)膜炎?；顧z可見疣狀贅生物，內(nèi)含細菌菌落。2.診斷補充檢查：-血培養(yǎng)；-超聲心動圖。3.經(jīng)驗性用藥：-青霉素+慶大霉素；-藥敏試驗后調(diào)整。案例六1.病理診斷：浸潤性導(dǎo)管癌，HER2陽性。免疫組化Her2/neu3+。2.分子分型及靶向治療：-靶向藥：曲妥珠單抗；-化療：蒽環(huán)類藥物+紫杉類。3.手術(shù)適應(yīng)癥及放療：-改良根治術(shù)；-腋窩淋巴結(jié)陽性者術(shù)后放療。案例七1.病理診斷：低分化腺癌，DukesC期。2.化療方案：-FOLFOX4方案；-新輔助化療可提高切除率。3.內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥：-T1期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。案例八1.病理診斷：垂體泌乳素腺瘤。免疫組化PRL陽性。2.激素分泌及治療：-若PRL升高，首選溴隱亭；-手術(shù)適應(yīng)癥：藥物治療無效。3.術(shù)前準備：-降血壓；-預(yù)防腦脊液漏。案例九1.病理診斷：肺腺癌，腺泡狀結(jié)構(gòu)為主。2.基因檢測及靶向治療：-EGFR突變可選用奧希替尼；-ALK陽性需克唑替尼。3.經(jīng)皮肺穿刺要點：-避開大血管；-術(shù)后觀察出血及氣胸。案例十1.化療方案：-FOLFOX6+貝伐珠單抗；-基因檢測若存在RAS突變，避免使用EGFR抑制劑。2.靶向藥物選擇：-若進展，可改用納武利尤單抗+伊匹單抗。3.保肝治療：-聯(lián)合使用甘草酸制劑；-劑量調(diào)整需監(jiān)測肝功能。案例十一1.免疫化療方案：-Bortezomib+利妥昔單抗+地塞米松；-預(yù)處理方案：高劑量甲氨蝶呤+阿糖胞苷。2.干細胞移植適應(yīng)癥：-移植后強化