腎上腺髓質(zhì)核素顯像

引言由于腹部CT的廣泛應(yīng)用，無癥狀性腎上腺形態(tài)異常約占受檢者10%。在有原發(fā)性腎上腺外腫瘤的病人中，常有腎上腺轉(zhuǎn)移。盡管腎上腺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率小于50%，肺癌、乳房癌、胃癌和腎癌常見腎上腺轉(zhuǎn)移。由于CT為非特異性，有必要評(píng)價(jià)腎上腺異常功能性。腎上腺髓質(zhì)生理情況兒茶酚胺的吸收：絕大部分兒茶酚胺的失活是經(jīng)過能量依賴、具有飽和性的重吸收。這個(gè)過程能被利血平、三環(huán)類抗憂郁制劑、可卡因、擬交感神經(jīng)藥物（安非他明和去甲麻黃堿）抑制。適應(yīng)癥陣發(fā)性高血壓患者，排除嗜鉻細(xì)胞瘤。擬診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，進(jìn)行腫瘤定位診斷。擬診斷異位嗜鉻細(xì)胞瘤，作定位和定位診斷。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者轉(zhuǎn)移灶的尋找。擬診神經(jīng)母細(xì)胞瘤作定性和定位診斷。擬診其它的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，確定其有無功能。顯象劑碘代芐胍有三種銜生物親和性以mIBG最好，pIBG次之，oIBG較差，所以，臨床上常用mIBG作顯象劑。顯象劑mIBG可用131I或123I來標(biāo)記作診斷用藥以123I-mIBG最宜，這主要是由于光子能量適宜作γ照相，計(jì)數(shù)效率高，病人吸收劑量低，370MBq（10mCi）123I-mIBG使病人所受的吸收劑量相當(dāng)于18.5MBq(0.5mCi)131I-mIBG的吸收劑量。顯象前準(zhǔn)備與顯象排除尿液。mIBG主要通過腎臟排泄，4d中約40~60%由于腎臟排出體外。檢查前應(yīng)囑受檢者排除尿液，以減少膀胱中的放射性，尤其對(duì)于擬診膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者尤為重要。顯象前準(zhǔn)備與顯象清除腸道MIBG由糞便排出是極少量的。但個(gè)別病例會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)放射性積聚。凡注藥后24h照相見腸道有放射性病例，應(yīng)囑48h或72h照相前口服緩瀉劑，清潔腸道后再顯象。顯象前準(zhǔn)備與顯象影響MIBG攝取的藥物利血平、三環(huán)類抗憂郁制劑、可卡因、擬交感神經(jīng)藥物（安非他明和去甲麻黃堿）鈣通道阻滯劑顯象時(shí)間注藥后24，48h分別照相一次，如有疑問可延遲至72h再作檢查。正常腎上腺髓質(zhì)影象使用0.5mCi顯象劑量時(shí)，正常腎上腺髓質(zhì)一般不顯影，僅16%病例在48~72h顯影，24顯影率一般不超過10%。如用較大劑量，如74MBq（2mCi）或治療劑量時(shí)則腎上腺多見顯影。正常腎上腺髓質(zhì)影象由交感神經(jīng)支配的器官如腮腺、頜下腺、鼻咽部、脾、心臟等器官在正常情況下可顯影。肝臟攝取量最高，但24后快速減弱。在注藥后24h肺可攝取少量放射性核素。嗜鉻細(xì)胞瘤顯象嗜鉻細(xì)胞瘤，在高血壓人群中占0.1%，90%是良性，10%是惡性。90%病例腫瘤在腎上腺內(nèi)，10%在腎上腺外，稱異位嗜鉻細(xì)胞瘤。常見于40~50歲的患者，小兒占10%。嗜鉻細(xì)胞瘤顯象任何體內(nèi)異常放射性聚集都應(yīng)認(rèn)為是不正常，是由于嗜鉻細(xì)胞瘤或另一些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤所致。嗜鉻細(xì)胞瘤影象表現(xiàn)為瘤體部位有放射性濃集。80%以上的嗜鉻細(xì)胞瘤在24h就顯影，病灶隨時(shí)間延長而清晰。嗜鉻細(xì)胞瘤顯象有報(bào)告,在注藥后7d嗜鉻細(xì)胞瘤顯影仍很清晰有些小瘤體、攝取mIBG較低的嗜鉻細(xì)胞瘤以及內(nèi)分泌腫瘤II型（MEN2）綜合征對(duì)鑒別正常腎上腺顯象有一定困難，這就要依靠123I-mIBG攝取定量分析來分級(jí)，以幫助區(qū)分。嗜鉻細(xì)胞瘤顯象肝、脾、心肌、腮腺有正常分布，其中心肌攝取及腮腺攝取與血液去甲腎上腺的水平相反。因此，嗜鉻細(xì)胞瘤病人常見心肌攝取下降或不顯影。嗜鉻細(xì)胞瘤中123I-MIBG攝取量與有神經(jīng)分泌功能的顆粒數(shù)成正比。腎上腺髓質(zhì)顯象的診斷評(píng)價(jià)腎上腺髓質(zhì)顯象的可靠性腎上腺髓質(zhì)顯象對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，靈敏度為88%，特異性95%以上，腎上腺髓質(zhì)顯象對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷，靈敏度在90%，特異性幾乎是100%。CT和B超對(duì)定位診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤有較大的價(jià)值，但對(duì)于異位嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移性嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較很困難。腎上腺髓質(zhì)顯象的診斷評(píng)價(jià)131I-mIBG顯象在診斷嗜鉻細(xì)胞瘤程序中的位置。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷首先應(yīng)采用實(shí)驗(yàn)室生化檢查，以作定性的診斷。在正確診斷和擬診的病人作定位診斷中首選項(xiàng)目應(yīng)是131I-mIBG顯象。131I-mIBG顯象。右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。心臟未見顯影ANTPOST131I-mIBG顯象。右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。心臟顯影不清ANTPOST右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后，癥狀未緩解。FDGPET顯示T12旁有一放射性濃聚灶，考慮為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。陣發(fā)性高血壓。尿醛固酮1.9ug/天，血醛固酮29.4pg/ml，CT示左腎上腺增生ANTPOST131I-mIBG顯象。左側(cè)腎上腺未見明顯放射性濃聚。心臟顯影明顯。左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后。血壓波動(dòng)，180/130mmHg。B超示左腎上腺占位。血、尿兒茶酚胺基本正常，VMA15.2ANTPOST131I-mIBG顯象。左側(cè)腎上腺輕度放射性濃聚。心臟顯影明顯。FDGPET顯像。左側(cè)腎上腺有一放射性濃聚74年右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后。近期血壓陣發(fā)性增高。醛固酮、兒茶酚胺指標(biāo)正常。CT示：左腎上腺增生，右腎上腺術(shù)后改變131I-mIBG顯象。左側(cè)腎上腺有放射性濃聚ANTPOST左腎上腺惡性嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后一月131I-mIBG顯象。左腹中部外側(cè)有明顯有放射性濃聚，考慮為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。 MIBG

陽性陰性靈敏度良性惡性FDG

陽性

16622/297/1215/17PET

陰性

07

靈敏度

16/29FDGPET顯像：1)惡性嗜咯細(xì)胞瘤的陽性率高于良性2）MIBG顯像陰性的嗜咯細(xì)胞瘤，F(xiàn)DGPET顯像可陽性*UniversityofMichiganMedicalCenterRadiology1999Jul;212(1):35-41嗜咯細(xì)胞瘤的MIBG與FDGPET的比較*腎上腺皮質(zhì)顯像原理：膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的前身物標(biāo)記的膽固醇參與腎上腺皮質(zhì)激素合成，進(jìn)入腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)顯像影響藥物的攝取因素：血中ACTH濃度增高，促進(jìn)NP-59的攝取血中膽固醇濃度增高抑制NP-59攝取影響腎上腺皮質(zhì)功能的藥物：糖皮質(zhì)激素、安體舒通腎上腺皮質(zhì)顯像臨床應(yīng)用1)皮質(zhì)增生:

兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱顯影2)皮質(zhì)腺瘤:

患側(cè)顯影，對(duì)側(cè)反饋抑制3)皮質(zhì)癌:

兩側(cè)不顯像或健側(cè)顯影腎上腺皮質(zhì)顯像臨床應(yīng)用:4）原發(fā)性醛固酮增多癥:

多為患側(cè)顯像(85%)5）先天性腎上腺增生癥:

兩側(cè)對(duì)稱顯像(70%)6)地塞米松抑制試驗(yàn)地塞米松0.75q.i.dp.o.正常及增生的腎上腺抑制不顯影甲狀腺顯像原理甲狀腺細(xì)胞能夠攝取循環(huán)血液中的無機(jī)碘離子，隨即有機(jī)化，然后逐步合成為甲狀腺激素而貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)待用。它們?cè)诩谞钕賰?nèi)的分布狀態(tài)反映了甲狀腺細(xì)胞的攝取功能當(dāng)甲狀腺細(xì)胞由于各種原因出現(xiàn)病變改變其攝取能力時(shí)，則會(huì)在其相應(yīng)部位出現(xiàn)攝取能力的變化。顯像劑常用的顯像劑為Na131I、99mTcO4-，另外也可用Na123I圖像分析（正常圖像）位置：一般位于頸部正中，甲狀軟骨前下方，分左右兩葉，中有峽部相連。

大小：左右兩葉的平面投影面積常不等大，通常每葉長約4.5cm，寬約2.5cm，面積約為20cm2，估重約25g左右。

圖像分析（正常圖像）形態(tài)：正常甲狀腺近似展翅蝴蝶狀，但常有變化，如馬蹄鐵形、筆架形等。

放射性分布：正常甲狀腺其放射性分布均勻，周邊較稀疏?！袄洹苯Y(jié)節(jié)結(jié)節(jié)處放射性低于周圍組織結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床意義異位甲狀腺的診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷

甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的尋找

謝謝甲狀腺攝131I功能測(cè)定

原理外源性無機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成有機(jī)碘與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)機(jī)體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)。攝131I試驗(yàn)方法受檢者空腹口服Na13