原發(fā)性醛固酮增多癥合并低鉀血癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，48歲，因“反復(fù)頭暈、乏力3年，加重伴雙下肢麻木1周”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性昏沉感，伴全身乏力，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，無肢體抽搐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測血壓160/100mmHg，血鉀3.0mmol/L，診斷為“高血壓、低鉀血癥”，予“硝苯地平緩釋片20mgbid、氯化鉀緩釋片1.0gtid”治療后，癥狀稍改善，但未規(guī)律服藥及復(fù)查。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)雙下肢麻木，從足底向上蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴行走時(shí)下肢無力，偶有跌倒傾向，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“高血壓原因待查、低鉀血癥”收入內(nèi)分泌科。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲尚可，睡眠一般，二便正常，體重近1年下降約3kg。（二）現(xiàn)病史患者3年前首次發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170/105mmHg，無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗。多次查血鉀波動(dòng)于2.8-3.2mmol/L，予補(bǔ)鉀治療后血鉀可暫時(shí)回升，但停藥后易下降。1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無力加重，行走時(shí)需他人攙扶，無肌肉疼痛、痙攣，無大小便失禁。門診查血鉀2.5mmol/L，血鈉148mmol/L，氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。腎上腺CT提示：左側(cè)腎上腺腺瘤（大小約1.2cm×1.0cm）。為明確診斷收入院。（三）身體評(píng)估T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP165/102mmHg，身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，膝腱反射減弱，Babinski征陰性，雙下肢痛覺、觸覺對(duì)稱存在。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿鉀35mmol/24h（正常10-20mmol/24h）。血生化：血鉀2.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉148mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，血糖5.5mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐76μmol/L，尿酸320μmol/L。肝功能：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素15μmol/L。血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，HDL-C1.2mmol/L，LDL-C3.0mmol/L。2.內(nèi)分泌檢查：血漿腎素活性（立位）0.1ng/（ml·h）（正常0.93-6.56ng/（ml·h）），血漿醛固酮（立位）35ng/dl（正常7.4-21.9ng/dl），醛固酮/腎素比值（ARR）350（正常<30）。皮質(zhì)醇節(jié)律：8am18μg/dl，4pm10μg/dl，0am5μg/dl，節(jié)律正常。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：8am25pg/ml（正常10-60pg/ml）。3.影像學(xué)檢查：腎上腺CT平掃+增強(qiáng)：左側(cè)腎上腺可見一類圓形低密度灶，大小約1.2cm×1.0cm，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，考慮腎上腺腺瘤。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常。心電圖：竇性心律，ST-T段壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)），提示低鉀血癥心電圖改變。（五）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。無吸煙、飲酒史，無長期服藥史。父母健在，否認(rèn)家族性高血壓、腎上腺疾病史。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者血壓升高（165/102mmHg），血鈉輕度升高（148mmol/L），腎上腺CT提示腎上腺腺瘤，考慮醛固酮分泌增多導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高。（二）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與醛固酮增多導(dǎo)致腎臟排鉀增加有關(guān)依據(jù)：患者血鉀2.5mmol/L，低于正常范圍，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，肌力4級(jí)，膝腱反射減弱，心電圖示ST-T段壓低，符合低鉀血癥表現(xiàn)；24小時(shí)尿鉀35mmol，高于正常，提示腎臟排鉀增多。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期疾病消耗、體重下降有關(guān)依據(jù)：患者近1年體重下降約3kg，精神欠佳，BMI21.5kg/m2，雖在正常范圍，但存在體重下降趨勢，考慮與疾病長期消耗有關(guān)。（四）活動(dòng)無耐力與低鉀血癥導(dǎo)致肌肉無力有關(guān)依據(jù)：患者雙下肢無力，行走時(shí)需他人攙扶，偶有跌倒傾向，雙下肢肌力4級(jí)，活動(dòng)后乏力癥狀加重。（五）有受傷的危險(xiǎn)與低鉀血癥引起的肌肉無力、頭暈有關(guān)依據(jù)：患者存在頭暈、雙下肢無力癥狀，行走不穩(wěn)，偶有跌倒傾向，增加了受傷的風(fēng)險(xiǎn)。（六）睡眠形態(tài)紊亂與疾病不適、心理壓力有關(guān)依據(jù)：患者主訴睡眠一般，因頭暈、乏力等不適癥狀及對(duì)疾病的擔(dān)憂，影響睡眠質(zhì)量。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥及低鉀血癥的病因、治療、護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往未規(guī)律服藥及復(fù)查，對(duì)疾病的診斷、治療方案及自我護(hù)理措施知曉度低。（八）焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，主訴對(duì)疾病治療缺乏信心，擔(dān)心病情影響日常生活及工作。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者血壓控制在140/90mmHg以下，水腫癥狀無加重。2.血鉀水平升至3.0mmol/L以上，雙下肢麻木、無力癥狀有所緩解，肌力恢復(fù)至4+級(jí)。3.患者了解疾病的基本知識(shí)及當(dāng)前治療方案，焦慮情緒有所減輕。4.患者未發(fā)生跌倒、受傷等意外事件。5.患者睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。（二）長期目標(biāo)（入院4-14天及出院后）1.患者血鉀水平維持在3.5-5.5mmol/L正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)紊亂得到糾正。2.患者血壓穩(wěn)定在正常范圍（130/80mmHg以下），水鈉潴留癥狀消失。3.患者雙下肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，可獨(dú)立完成日常活動(dòng)，無乏力感。4.患者掌握疾病的自我護(hù)理知識(shí)，能夠規(guī)律服藥、定期復(fù)查。5.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，BMI維持在正常范圍。6.患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，焦慮情緒消失，積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測患者血壓變化，每4小時(shí)測量一次血壓并記錄，觀察血壓波動(dòng)情況。監(jiān)測體重變化，每日晨起空腹、穿同一件衣物、使用同一臺(tái)體重秤測量體重，記錄體重變化趨勢。觀察患者有無水腫癥狀，重點(diǎn)檢查雙下肢、眼瞼等部位，記錄水腫程度。監(jiān)測血鈉、尿量變化，每日記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2-3g以內(nèi)，避免食用咸菜、腌制品、醬菜等高鹽食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量根據(jù)尿量及病情調(diào)整，一般控制在1500-2000ml。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片20mgtid口服，螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑，可競爭性抑制醛固酮作用，減少水鈉潴留，降低血壓。用藥期間觀察患者有無高鉀血癥、胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）、乳房脹痛等不良反應(yīng)。同時(shí)遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mgqd口服，監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。4.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取半臥位，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)靜脈回流，減輕水鈉潴留引起的不適。（二）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥的護(hù)理1.補(bǔ)鉀護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀相結(jié)合。靜脈補(bǔ)鉀：0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，嚴(yán)禁靜脈推注氯化鉀?？诜a(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片1.0gtid口服，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。補(bǔ)鉀過程中密切監(jiān)測血鉀水平，每6小時(shí)復(fù)查一次血鉀，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀劑量和速度，避免發(fā)生高鉀血癥。2.飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者食用富含鉀的食物，如香蕉、橙子、柚子、菠菜、土豆、山藥、蘑菇等，增加鉀的攝入。避免食用高糖、高鹽食物，因高糖、高鹽飲食會(huì)促進(jìn)鉀的排出。3.癥狀觀察：密切觀察患者雙下肢麻木、無力癥狀的改善情況，監(jiān)測肌力變化，觀察有無肌肉痙攣、抽搐等癥狀。監(jiān)測心電圖變化，每12小時(shí)復(fù)查一次心電圖，觀察ST-T段、T波變化，警惕低鉀血癥引起的心律失常。4.用藥監(jiān)測：避免使用可能導(dǎo)致血鉀降低的藥物，如呋塞米等利尿劑。遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯，其具有保鉀作用，可輔助糾正低鉀血癥，但需注意監(jiān)測血鉀，防止高鉀血癥。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患者的飲食攝入量，記錄進(jìn)食情況。監(jiān)測體重變化，每周測量2次體重，觀察體重變化趨勢。監(jiān)測血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，提高患者的食欲。3.心理護(hù)理：關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)食，向患者解釋營養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，增強(qiáng)患者的進(jìn)食信心。（四）活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的肌力情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。入院初期，患者雙下肢肌力4級(jí)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。隨著肌力恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等，行走時(shí)需有家屬或護(hù)士陪同，避免單獨(dú)活動(dòng)。2.休息護(hù)理：保證患者充足的休息時(shí)間，避免過度勞累。指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)與休息，活動(dòng)后如有乏力、頭暈等不適，及時(shí)休息。3.癥狀觀察：密切觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如心率、血壓變化，有無乏力、頭暈等癥狀，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。（五）有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理1.環(huán)境安全：保持病房環(huán)境整潔、干燥，地面無積水，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物。床頭呼叫器放在患者伸手可及的地方，方便患者隨時(shí)呼叫。2.安全指導(dǎo)：告知患者及家屬頭暈、乏力時(shí)避免突然改變體位，如起床時(shí)先坐起30秒，再站立30秒，無不適后再行走。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。行走時(shí)需有人陪同，避免單獨(dú)外出。3.病情監(jiān)測：密切觀察患者頭暈、乏力癥狀的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的預(yù)防措施。（六）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理1.睡眠評(píng)估：每日評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間，了解患者睡眠障礙的原因，如不適癥狀、心理壓力等。2.睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。3.睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施，促進(jìn)睡眠。4.癥狀護(hù)理：針對(duì)患者的不適癥狀，如頭暈、乏力等，及時(shí)給予對(duì)癥處理，減輕癥狀對(duì)睡眠的影響。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬介紹原發(fā)性醛固酮增多癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后。講解低鉀血癥的危害、補(bǔ)鉀的重要性及注意事項(xiàng)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，不可自行增減劑量或停藥。如螺內(nèi)酯可能引起乳房脹痛、高鉀血癥，硝苯地平可能引起面部潮紅、頭痛等，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查血鉀、血鈉、血壓、腎上腺CT等指標(biāo)，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓、體重，記錄24小時(shí)出入量。學(xué)會(huì)識(shí)別低鉀血癥的癥狀，如肌肉無力、麻木、心律失常等，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。（八）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：每日與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮的程度及原因。2.情感支持：給予患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。3.信息支持：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者了解疾病的進(jìn)展情況，減少不確定性帶來的焦慮。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院后經(jīng)過14天的治療與護(hù)理，病情得到明顯改善。血鉀水平由入院時(shí)的2.5mmol/L升至4.0mmol/L，恢復(fù)正常；血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下；雙下肢麻木、無力癥狀消失，肌力恢復(fù)至5級(jí)，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)；體重較入院時(shí)增加1kg，營養(yǎng)狀況改善；睡眠質(zhì)量明顯提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)；患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，能夠規(guī)律服藥，焦慮情緒消失，積極配合治療與護(hù)理，順利出院。（二）存在的問題1.健康教育深度不足：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教，但在個(gè)體化指導(dǎo)方面仍有欠缺，如針對(duì)患者的飲食喜好制定更詳細(xì)的飲食計(jì)劃，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)采取更具針對(duì)性的心理干預(yù)措施。2.病情觀察細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在補(bǔ)鉀過程中，雖然監(jiān)測了血鉀水平，但對(duì)患者心電圖的動(dòng)態(tài)變化觀察不夠細(xì)致，未能