幼年型強(qiáng)直性脊柱炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李明，男，12歲，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生，漢族，籍貫XX省XX市，于202X年X月X日因“反復(fù)腰骶部疼痛6個(gè)月，加重伴右膝關(guān)節(jié)腫脹1周”入院。聯(lián)系人（父親），聯(lián)系方式XXX，醫(yī)保類(lèi)型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?；颊咦阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒一致，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，無(wú)長(zhǎng)期服藥史及不良生活習(xí)慣。家族史中，父親有強(qiáng)直性脊柱炎病史10年，目前規(guī)律服用柳氮磺吡啶治療，病情穩(wěn)定；母親及弟弟體健，無(wú)自身免疫性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈鈍痛，夜間疼痛明顯，翻身時(shí)癥狀加重，晨起后伴僵硬感，活動(dòng)30分鐘左右癥狀稍緩解，無(wú)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不適，家長(zhǎng)未重視，未予特殊處理。此后疼痛反復(fù)發(fā)作，程度時(shí)輕時(shí)重，偶伴雙側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)未受明顯限制。1周前患者腰骶部疼痛加重，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分由既往3-4分升至6-7分，同時(shí)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，行走時(shí)呈跛行，夜間因疼痛難以入睡，伴低熱，最高體溫37.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽，無(wú)關(guān)節(jié)畸形?；颊咚煊诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%；血沉58mm/h；C反應(yīng)蛋白25mg/L；類(lèi)風(fēng)濕因子（-）；人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）（+）。右膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片示右膝關(guān)節(jié)腔少量積液，關(guān)節(jié)面光滑，無(wú)骨質(zhì)破壞。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“幼年型強(qiáng)直性脊柱炎？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，近1個(gè)月體重下降2kg。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核病、肝炎等傳染病史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)長(zhǎng)期居住潮濕環(huán)境史，無(wú)特殊藥物接觸史，日?；顒?dòng)量中等，喜好籃球、跑步等運(yùn)動(dòng)，發(fā)病后因疼痛停止運(yùn)動(dòng)。（四）體格檢查體溫37.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，體重48kg，身高152cm，體重指數(shù)（BMI）20.8kg/m2（處于同齡兒童正常范圍）。神志清楚，精神萎靡，由家屬攙扶步入病房，行走呈跛行，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，每分鐘4次。脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛（+）、叩擊痛（+），Schober試驗(yàn)陽(yáng)性（患者直立時(shí)，在背部正中線(xiàn)髂嵴水平作標(biāo)記0，向上10cm作標(biāo)記A，向下5cm作標(biāo)記B，彎腰后A、B間距離僅增加2cm，正常應(yīng)增加5cm以上）；胸廓活動(dòng)度降低，第4肋間隙水平胸圍深吸氣與深呼氣時(shí)差值為3cm（正常>5cm）；脊柱活動(dòng)度：前屈25°（正常80°），后伸8°（正常30°），左側(cè)屈15°（正常30°），右側(cè)屈12°（正常30°），旋轉(zhuǎn)20°（正常45°）。右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較左膝關(guān)節(jié)大3cm（左膝周徑32cm，右膝35cm），局部皮溫稍高，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)屈伸受限，伸直0°（正常0°），屈曲僅能達(dá)90°（正常135°）；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛（±），四字試驗(yàn)（右側(cè)+，左側(cè)±）；其余關(guān)節(jié)（腕、肘、踝等）無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75.3%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例20.1%（參考值20%-40%），血紅蛋白128g/L（參考值120-160g/L），血小板320×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）72mm/h（參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）31.5mg/L（參考值0-10mg/L）；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）<20IU/ml（參考值0-20IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）（-）；抗核抗體譜（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體）均陰性；HLA-B27基因檢測(cè)（+）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），肌酐58μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.5-7.5mmol/L）；電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；糞便常規(guī)+潛血（-）。影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)旁骨髓水腫（T2WI壓脂序列呈高信號(hào)），符合幼年型強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（紐約標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ級(jí)）；脊柱X線(xiàn)片示腰椎生理曲度稍變直，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生、破壞及竹節(jié)樣改變；右膝關(guān)節(jié)超聲示右膝關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，最大深度約8mm，滑膜增厚（厚度約3mm），未見(jiàn)明顯關(guān)節(jié)軟骨損傷；胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，未見(jiàn)明顯異常。其他檢查：右膝關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液檢查，外觀淡黃色清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8×10?/L（參考值<2×10?/L），分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主（65%），無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，未見(jiàn)尿酸鹽、焦磷酸鈣結(jié)晶。（六）入院診斷幼年型強(qiáng)直性脊柱炎（活動(dòng)期）；右膝關(guān)節(jié)滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)炎癥及滑膜增生有關(guān)相關(guān)因素：骶髂關(guān)節(jié)軟骨及滑膜炎癥導(dǎo)致局部組織充血水腫，膝關(guān)節(jié)滑膜增生伴積液刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。臨床表現(xiàn)：患者主訴腰骶部疼痛6個(gè)月，VAS評(píng)分3-7分，夜間疼痛明顯，翻身困難，右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹，行走跛行，睡眠受干擾，精神萎靡，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（二）軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及脊柱活動(dòng)受限有關(guān)相關(guān)因素：關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致患者主動(dòng)活動(dòng)意愿降低，膝關(guān)節(jié)腫脹、脊柱活動(dòng)度下降直接限制軀體活動(dòng)范圍。臨床表現(xiàn)：患者行走呈跛行，右膝關(guān)節(jié)屈伸受限（僅能屈曲90°），脊柱前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均低于正常范圍，日常活動(dòng)（如彎腰撿物、上下樓梯）完成困難，需家屬協(xié)助。（三）體溫過(guò)高：與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)相關(guān)因素：幼年型強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期，機(jī)體免疫系統(tǒng)激活，炎癥因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6）釋放增加，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)體溫37.6℃，最高達(dá)37.8℃，伴精神萎靡，無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽等感染癥狀，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）升高。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲下降、炎癥消耗增加有關(guān)相關(guān)因素：疼痛影響患者進(jìn)食意愿，導(dǎo)致食欲下降；炎癥反應(yīng)使機(jī)體代謝加快，能量及蛋白質(zhì)消耗增加，且患者近1個(gè)月體重下降2kg。臨床表現(xiàn)：患者食欲差，每日進(jìn)食量?jī)H為正常量的70%，體重48kg，較同齡兒童平均體重偏低，SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為B級(jí)（輕度營(yíng)養(yǎng)不良），每日蛋白質(zhì)攝入量約40g（推薦量1.2-1.5g/kg，需57.6-72g），鈣攝入量約400mg（推薦量1000mg）。（五）焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心影響學(xué)習(xí)及身體發(fā)育有關(guān)相關(guān)因素：患者為學(xué)齡期兒童，擔(dān)心住院耽誤期末考試，害怕同學(xué)嘲笑其跛行，且對(duì)疾病預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心影響身高發(fā)育及未來(lái)生活。臨床表現(xiàn)：患者情緒低落，不愿與他人交流，RCADS焦慮量表評(píng)分38分（正常<25分），存在中度焦慮，對(duì)治療及康復(fù)訓(xùn)練配合度初期較低。（六）知識(shí)缺乏：患者及家屬缺乏幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的疾病知識(shí)、治療護(hù)理方法及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)相關(guān)因素：幼年型強(qiáng)直性脊柱炎臨床發(fā)病率較低，患者及家屬缺乏疾病相關(guān)信息獲取渠道，此前未接受過(guò)系統(tǒng)健康教育。臨床表現(xiàn)：家屬對(duì)疾病病因、治療方案存在誤解（如認(rèn)為“關(guān)節(jié)痛是生長(zhǎng)痛，無(wú)需特殊治療”），患者及家屬不知如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)藥物不良反應(yīng)認(rèn)知不足，存在自行停藥風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)將患者腰骶部及膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分控制在3分以下，夜間睡眠改善，無(wú)因疼痛導(dǎo)致的覺(jué)醒；出院時(shí)患者能掌握2-3種非藥物止痛方法（如熱敷、體位調(diào)整），家屬能正確協(xié)助患者進(jìn)行疼痛管理。計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥，觀察藥物療效及胃腸道、肝腎功能不良反應(yīng)；實(shí)施物理治療（紅外線(xiàn)燈熱敷腰骶部、冰袋冷敷膝關(guān)節(jié)）；指導(dǎo)患者采取舒適體位（仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)墊軟枕、側(cè)臥位時(shí)兩腿間夾軟枕），避免疼痛誘發(fā)因素（如長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐）；每日早晚各評(píng)估1次疼痛VAS評(píng)分，記錄疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者右膝關(guān)節(jié)屈伸度改善至120°以上，脊柱活動(dòng)度（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）較入院時(shí)提升20%，能獨(dú)立完成日常活動(dòng)（如洗漱、行走）；出院時(shí)患者能掌握脊柱及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法，家屬能協(xié)助完成居家康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃：聯(lián)合康復(fù)師制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日2次（上午11點(diǎn)、下午5點(diǎn)），每次30分鐘，包括脊柱活動(dòng)訓(xùn)練（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練（腰背肌、下肢肌力）；協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)，避免跌倒（如穿防滑鞋、保持地面干燥）；每日評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)能力，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（三）體溫控制計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)將患者體溫控制在37.2℃以下，出院前體溫持續(xù)正常（36.5-37.0℃），無(wú)發(fā)熱相關(guān)不適癥狀。計(jì)劃：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，記錄體溫變化；體溫>37.5℃時(shí)給予溫水擦?。ù笱茇S富處），指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml；觀察體溫與炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）的相關(guān)性，監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化；若體溫持續(xù)升高或伴隨其他癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院時(shí)患者體重較入院時(shí)增加1kg以上，食欲恢復(fù)正常，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)60g以上，鈣攝入量達(dá)800mg以上，SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估提升至A級(jí)（正常）。計(jì)劃：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白、高鈣、高維生素飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者少食多餐（每日5-6餐）；每日記錄患者進(jìn)食量，評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)；每周測(cè)量2次體重（固定時(shí)間、衣物、秤）；觀察患者進(jìn)食后有無(wú)胃腸道不適，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（五）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者RCADS焦慮量表評(píng)分降至25分以下，情緒明顯改善，主動(dòng)與他人交流；出院時(shí)患者對(duì)疾病預(yù)后有信心，能積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃：每日與患者溝通30分鐘，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予共情支持；向患者及家屬講解疾病預(yù)后，舉例康復(fù)案例；聯(lián)系學(xué)校老師制定住院期間學(xué)習(xí)計(jì)劃，減少學(xué)業(yè)焦慮；鼓勵(lì)患者參與病區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)社交互動(dòng)；評(píng)估家屬心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持。（六）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院時(shí)患者及家屬能正確復(fù)述疾病病因、治療方案、藥物用法及不良反應(yīng)，掌握康復(fù)鍛煉方法及日常生活注意事項(xiàng)（如姿勢(shì)調(diào)整、環(huán)境護(hù)理），知曉定期復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻等方式進(jìn)行健康教育；針對(duì)患者及家屬知識(shí)薄弱點(diǎn)（如藥物不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練）重點(diǎn)宣教；出院前進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，確保知識(shí)掌握；制定出院后隨訪(fǎng)計(jì)劃，定期強(qiáng)化健康知識(shí)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（規(guī)格100ml：2g），根據(jù)患者體重48kg計(jì)算劑量，每次0.2g（10ml），口服，每8小時(shí)1次，飯后30分鐘服用，減少胃腸道刺激。用藥前向患者及家屬講解藥物作用（抗炎、鎮(zhèn)痛）、用法用量及可能不良反應(yīng)（惡心、腹痛、皮疹），告知出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。用藥后每4小時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分，入院第1天VAS評(píng)分（腰骶部6分，膝關(guān)節(jié)7分），第3天（腰骶部4分，膝關(guān)節(jié)5分）。入院第3天患者訴輕微惡心，無(wú)嘔吐，遵醫(yī)囑調(diào)整為飯后1小時(shí)服藥，指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開(kāi)水，癥狀逐漸緩解，第5天惡心消失。第4天因膝關(guān)節(jié)疼痛仍較明顯（VAS4分），遵醫(yī)囑加用塞來(lái)昔布膠囊（0.2g/粒），每次0.1g，口服，每日2次，與布洛芬交替使用，避免同類(lèi)藥物過(guò)量。用藥期間每周復(fù)查肝腎功能，入院第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶30U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L，均正常。物理治療護(hù)理：（1）腰骶部熱敷：采用紅外線(xiàn)燈照射（波長(zhǎng)760-1500nm），距離皮膚30-50cm，溫度以患者感覺(jué)溫?zé)釤o(wú)灼痛為宜，每次20分鐘，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）。照射前協(xié)助患者取俯臥位，暴露腰骶部皮膚，檢查皮膚有無(wú)破損；照射中每5分鐘巡視1次，觀察皮膚顏色，避免燙傷；照射后按摩腰骶部肌肉5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）膝關(guān)節(jié)冷敷：右膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫高時(shí)，用毛巾包裹冰袋冷敷，每次15-20分鐘，每日2次（上午9點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。冷敷前評(píng)估皮膚狀況，冷敷中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚蒼白、麻木立即停止。入院第3天右膝周徑降至34cm，第7天降至32cm，腫脹消失。體位與活動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床時(shí)取仰臥位（膝關(guān)節(jié)墊5cm軟枕）或側(cè)臥位（兩腿間夾軟枕），避免脊柱扭曲；坐立時(shí)選擇有靠背的椅子，保持脊柱直立，每次久坐不超過(guò)30分鐘；避免彎腰、提重物等誘發(fā)疼痛的動(dòng)作。夜間每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，翻身后調(diào)整體位至舒適，確保睡眠不受干擾。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：（1）脊柱活動(dòng)訓(xùn)練：①前屈訓(xùn)練：站立位，雙腳與肩同寬，緩慢前屈彎腰，雙手盡量觸腳尖，保持5秒后直立，重復(fù)10次，避免過(guò)度彎腰；②后伸訓(xùn)練：站立位，雙手扶腰，緩慢后伸脊柱，保持5秒，重復(fù)10次；③側(cè)屈訓(xùn)練：站立位，緩慢向左右側(cè)屈，雙手沿身體下滑，各重復(fù)10次；④旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：站立位，緩慢左右旋轉(zhuǎn)腰部，雙手隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，各重復(fù)10次。訓(xùn)練中若VAS評(píng)分>4分立即暫停，調(diào)整幅度。（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：坐位，緩慢屈曲右膝關(guān)節(jié)，盡量使腳跟觸臀部，保持5秒后伸直，重復(fù)10次。入院初期屈曲僅90°，訓(xùn)練3天后達(dá)105°，7天后達(dá)120°，出院時(shí)恢復(fù)至130°。（3）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)至90°，保持5秒后伸直，左右側(cè)各重復(fù)10次；仰臥位雙腿伸直，緩慢外展髖關(guān)節(jié)，各重復(fù)10次。肌力訓(xùn)練：（1）腰背肌訓(xùn)練：①五點(diǎn)支撐法：仰臥位，雙腳、雙肘、頭部著地，抬起臀部呈拱橋狀，保持5秒，重復(fù)10次，每日1次；②小燕飛：俯臥位，抬起頭部、胸部及雙腿，保持5秒，重復(fù)5-8次，逐漸增加次數(shù)。（2）下肢肌力訓(xùn)練：①直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，伸直雙腿，交替抬高至30°，保持5秒，各重復(fù)10次；②股四頭肌收縮訓(xùn)練：坐位，伸直雙腿，收縮股四頭肌，保持5秒，各重復(fù)15次。日?；顒?dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食，避免跌倒（穿防滑拖鞋、病房地面干燥）。疼痛緩解后鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，如病房?jī)?nèi)行走（每次10-15分鐘，每日3次），入院第5天患者可獨(dú)立洗漱，第7天可在病區(qū)走廊行走300米，無(wú)明顯疲勞感。（三）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：采用腋下測(cè)溫法，每4小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化。入院第1天體溫37.8℃，第2天37.6℃，第3天37.2℃，第4天恢復(fù)至36.8℃，此后持續(xù)正常。物理降溫：體溫>37.5℃時(shí)給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩，水溫32-34℃，每次15-20分鐘，擦浴后擦干身體，更換衣物。指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml，觀察尿量，確保水分充足。病情觀察：觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛加劇，記錄體溫與ESR、CRP的關(guān)系。入院第7天復(fù)查ESR35mm/h、CRP12mg/L，較入院時(shí)明顯下降，炎癥反應(yīng)減輕，體溫穩(wěn)定。（四）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃制定：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定飲食方案，指導(dǎo)患者攝入高蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品）、高鈣（牛奶、豆制品、綠葉蔬菜）、高維生素（新鮮蔬果）食物，每日飲食包括：早餐（牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、饅頭1個(gè)），午餐（米飯100g、瘦肉100g、西蘭花150g），晚餐（米飯80g、魚(yú)肉80g、菠菜150g），加餐（上午牛奶250ml、下午雞蛋1個(gè)、晚上水果200g）。避免辛辣、油膩食物，減少胃腸道刺激。進(jìn)食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，增加總攝入量。家屬送餐時(shí)協(xié)助加熱食物，確保溫度適宜。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹痛，及時(shí)調(diào)整飲食。入院第1周患者食欲改善，每日進(jìn)食量達(dá)正常量的90%，第2周恢復(fù)正常。體重監(jiān)測(cè)：每周2次測(cè)量體重（每周一、周四晨起空腹，穿同一衣物），入院時(shí)48kg，第1周48.5kg，第2周49kg，體重逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（五）心理護(hù)理的干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院時(shí)用RCADS量表評(píng)估患者焦慮程度（38分，中度焦慮），通過(guò)溝通了解其焦慮原因（擔(dān)心學(xué)業(yè)、社交、發(fā)育）。每日與患者交流30分鐘，采用傾聽(tīng)、共情技巧，如“我理解你擔(dān)心期末考試，也害怕同學(xué)笑話(huà)，這種心情很正?！保o予情感支持。疾病認(rèn)知干預(yù)：向患者用通俗語(yǔ)言講解疾病，如“你的關(guān)節(jié)痛是因?yàn)樯眢w里有‘炎癥小怪獸’，吃藥和鍛煉能打敗它，不會(huì)影響長(zhǎng)高”，舉例康復(fù)案例（如“之前有個(gè)小朋友和你一樣，治療后現(xiàn)在能正常打籃球”），增強(qiáng)信心。學(xué)業(yè)與社交支持：入院24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系學(xué)校老師，了解患者學(xué)習(xí)進(jìn)度，制定住院學(xué)習(xí)計(jì)劃（每日下午2-4點(diǎn)自學(xué)語(yǔ)文、數(shù)學(xué)，護(hù)士協(xié)助解答簡(jiǎn)單問(wèn)題）。鼓勵(lì)患者用社交軟件與同學(xué)交流，分享住院生活；邀請(qǐng)患者參與病區(qū)畫(huà)畫(huà)活動(dòng)，入院第5天患者主動(dòng)與同病房患兒玩耍，情緒改善，第7天RCADS評(píng)分降至20分。家屬支持：與患者父親溝通，指導(dǎo)其傳遞正面信息（如“爸爸的病控制得好，你配合治療也會(huì)很快康復(fù)”），鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練、喂食），給予患者情感支持。（六）健康教育的干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭+手冊(cè)+視頻”方式，向患者及家屬講解疾病病因（遺傳、免疫）、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療原則。發(fā)放自制《幼年型強(qiáng)直性脊柱炎家庭護(hù)理手冊(cè)》，播放5分鐘動(dòng)畫(huà)視頻，確保理解。藥物知識(shí)宣教：詳細(xì)講解布洛芬、塞來(lái)昔布的用法（劑量、頻次）、作用及不良反應(yīng)，告知不可自行停藥或增減劑量，出現(xiàn)皮疹、黑便及時(shí)就醫(yī)。發(fā)放藥物服用時(shí)間表，提醒家屬按時(shí)給藥?？祻?fù)鍛煉宣教：護(hù)士與康復(fù)師共同演示訓(xùn)練動(dòng)作，指導(dǎo)家屬掌握要領(lǐng)，制定居家訓(xùn)練計(jì)劃（每日早晚各1次關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每次30分鐘；每日1次肌力訓(xùn)練，每次20分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（籃球、足球），推薦游泳、散步。日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備硬板床，避免軟床墊；保持臥室溫暖干燥，避免潮濕；日常保持正確姿勢(shì)（坐立挺胸、站立收腹），避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐。復(fù)查與隨訪(fǎng)指導(dǎo)：告知出院后復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、ESR、CRP、MRI）及時(shí)間（每3-6個(gè)月1次），記錄復(fù)查地點(diǎn)和預(yù)約方式，提醒家屬提前預(yù)約。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者入院14天后出院，出院時(shí)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛：腰骶部及膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分均為2分，夜間睡眠良好，無(wú)疼痛覺(jué)醒；軀體活動(dòng)：脊柱活動(dòng)度改善（前屈40°、后伸15°、左側(cè)屈20°、右側(cè)屈18°、旋轉(zhuǎn)30°），右膝關(guān)節(jié)屈伸正常（130°），可正常行走，無(wú)跛行；體溫：出院前7天體溫持續(xù)正常（36.5-37.0℃）；營(yíng)養(yǎng)：體重49kg（增加1kg），食欲正常，蛋白質(zhì)攝入量65g/日，鈣攝入量900mg/日；心理：RCADS評(píng)