右束支傳導(dǎo)阻滯個案護理一、案例背景與評估（一）案例背景患者張某，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3個月，加重1周”于202X年X月X日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶，伴輕微氣促，休息5-10分鐘后可緩解，未予重視；1周前上述癥狀加重，日常散步200米即出現(xiàn)胸悶，夜間平臥時偶有憋氣，需墊高枕頭才能入睡，無胸痛、心悸、頭暈、黑矇等不適。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動在7.0-9.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測糖化血紅蛋白；無冠心病、心肌病、慢性肺部疾病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，每日10支，已戒煙5年；飲酒20年，每日飲白酒約100ml，目前偶爾少量飲酒。（二）護理評估1.生理評估（1）生命體征：入院時體溫36.6℃，脈搏89次/分，呼吸23次/分，血壓148/92mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（自然空氣下）；體重72kg，身高170cm，體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.8kg/m2，屬超重范圍。（2）癥狀與體征：神志清楚，精神尚可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍正常，心界無擴大，心率89次/分，律齊，心音有力，肺動脈瓣區(qū)第二心音（P?）略亢進，胸骨左緣第3-4肋間可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，無舒張期雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。（3）輔助檢查：①心電圖（入院當日）：竇性心律，心率89次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波時限0.15s，V?導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，R'波粗鈍，V?、V?導(dǎo)聯(lián)S波增寬頓挫，ST-T段在V?-V?導(dǎo)聯(lián)呈繼發(fā)性壓低0.05-0.1mV），無病理性Q波。②心臟超聲（入院次日）：左心房前后徑38mm（正常參考值27-38mm），左心室舒張末期內(nèi)徑51mm（正常參考值35-55mm），右心室舒張末期內(nèi)徑29mm（正常參考值25-30mm），室間隔厚度10mm（正常參考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常參考值8-11mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）56%（正常參考值≥50%），右心室射血分數(shù)（RVEF）48%（正常參考值≥50%）；輕度三尖瓣反流（反流束面積1.8cm2），肺動脈收縮壓32mmHg（正常參考值＜30mmHg），余瓣膜結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見缺損。③實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.02ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（正常參考值0-25U/L）；腦鈉肽（BNP）380pg/ml（正常參考值＜100pg/ml，提示輕度心功能不全）；空腹血糖8.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA?c）7.8%（正常參考值4.0%-6.5%）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L，輕度升高），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐89μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。④胸部CT（入院次日）：雙肺紋理略增多，無明顯滲出性病變，肺動脈主干直徑28mm（正常參考值＜30mm），無肺栓塞征象，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸膜無增厚、積液。2.心理評估患者入院后對“右束支傳導(dǎo)阻滯”疾病認知不足，擔心病情進展為“嚴重心臟病”，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護人員詢問“這個病會不會突然猝死”“以后還能不能正?；顒印?，夜間入睡時間延長（需1-2小時才能入睡），偶爾出現(xiàn)多夢。采用焦慮自評量表（SAS）測評，得分為58分（標準分，正常＜50分，輕度焦慮）。3.社會評估患者退休前為企業(yè)職工，家庭經(jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用可通過醫(yī)保報銷；與配偶共同居住，子女均在本地工作，每周可探望1-2次，家屬對患者病情重視，愿意配合護理工作；患者日常社交活動較少，主要以居家休息、散步為主，缺乏疾病相關(guān)的健康知識來源。二、護理問題與診斷根據(jù)患者張某的評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）氣體交換受損與右心功能輕度下降致肺循環(huán)輕度淤血有關(guān)依據(jù)：患者活動后胸悶、氣促，夜間平臥偶有憋氣，需墊高枕頭入睡；自然空氣下SpO?93%（低于正常95%-100%）；BNP380pg/ml（高于正常），右心室射血分數(shù)48%（低于正常）。（二）活動無耐力與心輸出量減少、機體氧供不足有關(guān)依據(jù)：患者日常散步200米即出現(xiàn)胸悶、氣促，需休息后緩解；活動后心率較靜息時增加15-20次/分（靜息心率89次/分，活動后可達105-110次/分），呼吸頻率增加至25-28次/分。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問病情，擔心疾病進展為“猝死”；SAS評分58分（輕度焦慮）；夜間入睡困難、多夢。（四）知識缺乏：缺乏右束支傳導(dǎo)阻滯及合并高血壓、糖尿病的疾病管理知識依據(jù)：患者不知曉“右束支傳導(dǎo)阻滯”的病因、治療方法及預(yù)后；高血壓病史10年，血壓控制未達理想目標（理想血壓＜130/80mmHg）；糖尿病病史8年，HbA?c7.8%（未達控制目標＜7.0%），未規(guī)律監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常加重（如室上性心動過速、房顫）、心力衰竭惡化依據(jù)：患者存在完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室射血分數(shù)輕度下降；合并高血壓、糖尿?。ㄐ难芗膊∥ｋU因素）；BNP升高提示心功能已受損，若誘因（如感染、勞累、血壓血糖控制不佳）存在，可能誘發(fā)心律失常加重或心衰惡化。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結(jié)合患者病情及臨床護理規(guī)范，制定以下護理計劃與目標，分為短期目標（入院1周內(nèi)）和長期目標（住院期間至出院）：（一）針對“氣體交換受損”的護理計劃與目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）（1）患者胸悶、氣促癥狀緩解，日常床邊活動（如緩慢行走50米）后無明顯不適；（2）自然空氣下SpO?維持在95%以上，呼吸頻率控制在18-22次/分；（3）BNP水平較入院時下降（目標降至300pg/ml以下）。2.長期目標（住院期間至出院）（1）患者夜間平臥無憋氣，無需墊高枕頭；（2）活動后（如散步500米）無胸悶、氣促，SpO?穩(wěn)定在95%以上；（3）右心室射血分數(shù)較入院時改善（目標升至50%以上）。3.護理計劃要點（1）給予體位護理，指導(dǎo)患者半臥位或端坐位休息，減少回心血量，減輕肺部淤血；（2）監(jiān)測血氧飽和度，必要時給予低流量吸氧；（3）遵醫(yī)囑使用改善心功能藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（4）控制液體入量，避免加重心臟負荷。（二）針對“活動無耐力”的護理計劃與目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）（1）患者能耐受床邊緩慢行走100米，活動后心率＜100次/分、呼吸＜24次/分，無胸悶、氣促；（2）掌握“活動-休息-活動”的節(jié)奏，避免過度勞累。2.長期目標（住院期間至出院）（1）患者能獨立完成日常生活活動（如穿衣、洗漱、如廁），無不適；（2）能耐受散步500米，活動后心率、呼吸恢復(fù)至靜息水平的時間＜10分鐘；（3）出院前能制定個性化居家活動計劃。3.護理計劃要點（1）根據(jù)患者心功能情況，制定階梯式活動計劃，從床上活動逐步過渡到床邊活動、室內(nèi)活動、室外活動；（2）活動期間監(jiān)測生命體征及癥狀變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心率＞110次/分，立即停止活動并休息；（3）指導(dǎo)患者選擇低強度活動（如散步、太極拳），避免劇烈運動。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標1.短期目標（入院3天內(nèi)）（1）患者能主動與醫(yī)護人員溝通，明確表達對疾病的擔憂；（2）SAS評分降至50分以下（無焦慮）；（3）夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，無多夢。2.長期目標（住院期間至出院）（1）患者能正確認識右束支傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后，無過度擔憂；（2）掌握2-3種緩解焦慮的方法（如深呼吸、聽輕音樂）；（3）出院時情緒穩(wěn)定，能以積極心態(tài)面對疾病。3.護理計劃要點（1）每日與患者溝通15-20分鐘，用通俗語言解釋疾病知識，解答疑問；（2）指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練（如腹式呼吸、漸進式肌肉放松）；（3）鼓勵家屬參與心理支持，給予患者情感安慰。（四）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標1.短期目標（入院1周內(nèi)）（1）患者能說出右束支傳導(dǎo)阻滯的常見病因、主要治療方法及預(yù)后；（2）能正確說出所服降壓藥、降糖藥的名稱、用法用量及主要不良反應(yīng)；（3）掌握血壓、血糖的監(jiān)測方法（如正確使用電子血壓計、血糖儀）。2.長期目標（住院期間至出院）（1）患者能制定居家血壓、血糖監(jiān)測計劃（血壓每日1次，血糖每周3次，空腹+餐后2小時）；（2）能說出高血壓、糖尿病的飲食、運動注意事項；（3）出院前能復(fù)述出院后復(fù)查項目及時間（如心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能等）。3.護理計劃要點（1）采用“一對一”講解+圖文手冊的方式進行健康宣教，避免使用專業(yè)術(shù)語過多；（2）示范血壓、血糖監(jiān)測操作，讓患者現(xiàn)場練習(xí)，直至掌握；（3）定期評估宣教效果，通過提問、回示教的方式檢驗患者掌握情況。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標1.短期目標（入院期間）（1）患者無心律失常加重表現(xiàn)（如心悸、頭暈、黑矇），心電圖無新出現(xiàn)的心律失常；（2）無心力衰竭惡化表現(xiàn)（如呼吸困難加重、雙下肢水腫、尿量減少）。2.長期目標（住院期間至出院）（1）患者能識別心律失常、心力衰竭加重的早期癥狀（如胸悶加重、心率突然加快或不規(guī)則、下肢水腫）；（2）出院后1個月內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生。3.護理計劃要點（1）密切監(jiān)測生命體征（心率、心律、血壓、呼吸），每4小時1次，必要時行心電監(jiān)護；（2）觀察患者癥狀變化（如胸悶、氣促、水腫、尿量），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；（3）指導(dǎo)患者避免并發(fā)癥誘因（如避免勞累、情緒激動、受涼感冒、飲食過咸）；（4）遵醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖，改善心功能，預(yù)防并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理干預(yù)體位護理：入院當日起，指導(dǎo)患者休息時采取半臥位（床頭抬高30°-45°），夜間睡眠時墊高枕頭（約15cm），減少回心血量，減輕右心負荷及肺部淤血?；颊叱跏紝w位調(diào)整不適應(yīng)，經(jīng)解釋“半臥位可緩解憋氣”后，逐漸配合，入院第3天夜間平臥時無憋氣，無需墊高枕頭。氧療護理：入院當日監(jiān)測SpO?93%，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（2L/min），持續(xù)24小時后復(fù)查SpO?升至96%，改為間斷吸氧（每日3次，每次2小時）；入院第5天，自然空氣下SpO?穩(wěn)定在95%-97%，停止吸氧。吸氧期間觀察患者鼻腔黏膜情況，避免干燥，每日用生理鹽水滴鼻2次，無鼻腔不適。藥物護理：遵醫(yī)囑給予“呋塞米片20mgqd”（利尿劑，減輕心臟負荷）、“螺內(nèi)酯片20mgqd”（保鉀利尿劑，預(yù)防低鉀血癥）、“美托洛爾緩釋片12.5mgqd”（β受體阻滯劑，改善心室重構(gòu)，控制心率）。用藥前評估患者血壓、心率（美托洛爾需心率＞60次/分、血壓＞90/60mmHg方可使用），用藥后觀察尿量（每日記錄24小時尿量，目標1500-2000ml）、電解質(zhì)（入院第3天復(fù)查血鉀3.9mmol/L，無低鉀）。入院第7天復(fù)查BNP降至280pg/ml，較入院時下降100pg/ml，氣體交換改善。液體管理：指導(dǎo)患者控制液體入量（每日＜1500ml），記錄飲水量及尿量，避免飲用過多湯水、茶水。入院期間患者每日液體入量1200-1400ml，尿量1600-1900ml，無液體潴留表現(xiàn)。（二）活動無耐力的護理干預(yù)階梯式活動計劃實施：（1）入院第1-2天：指導(dǎo)患者床上活動（如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動），每次10-15分鐘，每日3次；活動后監(jiān)測心率89-95次/分，呼吸20-22次/分，無胸悶、氣促。（2）入院第3-4天：過渡到床邊活動（如緩慢站立、原地踏步），每次5-10分鐘，每日3次；活動后心率95-100次/分，呼吸22-24次/分，無不適，逐漸增加至床邊行走50米，每日2次。（3）入院第5-7天：室內(nèi)行走（每次100米，每日3次），活動后心率＜100次/分，呼吸＜24次/分；入院第8天起，室外散步（每次200米，每日2次），入院第10天可散步500米，活動后心率、呼吸10分鐘內(nèi)恢復(fù)至靜息水平，無胸悶、氣促?；顒颖O(jiān)測與調(diào)整：活動期間全程陪伴患者，攜帶簡易急救物品（如硝酸甘油），若出現(xiàn)心率＞110次/分、呼吸＞28次/分或胸悶加重，立即停止活動并休息。入院第6天，患者散步150米時出現(xiàn)心率108次/分，無胸悶，指導(dǎo)其放慢速度后繼續(xù)行走，心率降至102次/分，無不適，未停止活動。休息指導(dǎo)：保證患者每日睡眠時間≥7小時，午間休息1小時，避免在飯后30分鐘內(nèi)進行活動，減少心臟負擔?；颊咦≡浩陂g睡眠質(zhì)量良好，無因活動過度導(dǎo)致的疲勞感。（三）焦慮的護理干預(yù)疾病知識溝通：入院當日，用通俗語言向患者解釋“右束支傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的一種異常，很多人終身無癥狀，只要控制好基礎(chǔ)病（高血壓、糖尿病），定期復(fù)查，一般不會影響壽命，也很少發(fā)生猝死”，解答患者“會不會猝死”的疑問；入院第3天，結(jié)合患者的心電圖、心臟超聲結(jié)果，再次說明“目前右心室功能只是輕度下降，通過治療可以改善”，緩解其對預(yù)后的擔憂。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：入院第2天起，每日指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練（取半臥位，雙手放于腹部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，每次10分鐘，每日2次）；入院第4天，增加漸進式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，直至頭部，每次15分鐘，每日1次）?；颊叻答仭白龇潘捎?xùn)練后感覺身體輕松，夜間入睡快了”，入院第5天SAS評分降至46分（無焦慮），夜間入睡時間縮短至20分鐘，無多夢。家屬支持鼓勵：與患者家屬溝通，告知其患者的焦慮情緒主要源于對疾病的不了解，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感安慰，如共同散步、聊天。家屬積極配合，每日下午陪伴患者散步，患者情緒逐漸穩(wěn)定，入院第7天起，不再頻繁詢問病情，能主動與病友交流。（四）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：（1）右束支傳導(dǎo)阻滯：用圖文手冊向患者講解“右束支是心臟傳導(dǎo)信號的‘電線’，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯就是這根‘電線’斷了，但心臟還有其他‘電線’（左束支）可以傳導(dǎo)信號，所以一般不會影響心臟跳動，常見病因有高血壓、糖尿病、肺部疾病等，治療主要是控制基礎(chǔ)病，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲”，患者能復(fù)述“右束支像電線，斷了還有左束支，要控制血壓血糖，定期復(fù)查”。（2）高血壓管理：講解“理想血壓是＜130/80mmHg，目前服用的硝苯地平控釋片是長效藥，需每天固定時間吃，不能掰開，常見不良反應(yīng)是頭痛、腳踝水腫，若出現(xiàn)要及時說”；指導(dǎo)患者使用電子血壓計（每日晨起空腹、靜息5分鐘后測量，每次測2次，取平均值），患者現(xiàn)場練習(xí)3次，能正確操作，住院期間每日監(jiān)測血壓，均控制在125-135/75-85mmHg。（3）糖尿病管理：講解“HbA?c理想目標是＜7.0%，目前服用的二甲雙胍緩釋片需隨餐吃，不良反應(yīng)有胃腸道不適（如腹脹、腹瀉），若能耐受無需停藥”；指導(dǎo)血糖監(jiān)測（每周測3次，分別為周一空腹、周三餐后2小時、周五空腹），示范血糖儀操作（采血部位選擇指尖側(cè)面，酒精消毒后待干再采血），患者練習(xí)后能獨立完成，住院期間監(jiān)測空腹血糖7.2-8.0mmol/L，餐后2小時血糖9.5-10.5mmol/L，較入院時略有下降。飲食與運動指導(dǎo)：（1）飲食：指導(dǎo)患者低鹽（每日＜5g，避免咸菜、腌制品）、低脂（少吃肥肉、動物內(nèi)臟，選擇植物油）、低糖（避免甜食、含糖飲料，主食每餐控制在100g左右，可搭配雜糧）飲食，舉例“早餐：雞蛋1個+牛奶200ml+雜糧粥1小碗；午餐：米飯100g+瘦肉50g+綠葉蔬菜200g；晚餐：面條100g+豆腐100g+蔬菜150g”，患者能說出飲食注意事項，家屬表示會協(xié)助準備。（2）運動：結(jié)合活動計劃，告知患者出院后繼續(xù)堅持低強度運動（如散步，每次30分鐘，每日1-2次，避免晨起空腹運動、劇烈運動），運動時隨身攜帶急救卡（寫明姓名、年齡、疾病、聯(lián)系方式、所服藥物），患者能復(fù)述運動要點。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月復(fù)查心電圖、心臟超聲、BNP，3個月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白，若出現(xiàn)胸悶加重、心悸、下肢水腫等癥狀，及時就診，患者將復(fù)查時間記錄在手機備忘錄中，確保不會遺漏。（五）潛在并發(fā)癥的護理干預(yù)病情監(jiān)測：（1）生命體征監(jiān)測：入院前3天每4小時測1次心率、心律、血壓、呼吸，后改為每日測4次；使用心電監(jiān)護儀（入院前24小時），監(jiān)測心電圖變化，無新出現(xiàn)的心律失常（如房顫、室上速）；每日觀察患者有無心悸、頭暈、黑矇（心律失常表現(xiàn)），有無呼吸困難加重、雙下肢水腫、尿量減少（心衰惡化表現(xiàn)），住院期間無上述癥狀。（2）實驗室與影像學(xué)監(jiān)測：入院第3天復(fù)查血鉀3.9mmol/L（無低鉀，避免心律失常誘因），入院第7天復(fù)查BNP280pg/ml（較前下降），入院第10天復(fù)查心電圖：竇性心律，心率82次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波時限0.14s，較入院時縮短0.01s），無新出現(xiàn)的ST-T改變。誘因預(yù)防：（1）避免勞累：嚴格執(zhí)行活動計劃，不允許患者過度活動，如拒絕患者“想多走一會兒”的要求，告知“循序漸進才能避免心臟負擔加重”。（2）避免情緒激動：告知患者情緒激動會導(dǎo)致心率加快、血壓升高，加重心臟負擔，指導(dǎo)其遇到煩心事時多與家屬溝通，保持情緒穩(wěn)定。（3）預(yù)防感染：保持病室通風（每日2次，每次30分鐘），限制探視人員，指導(dǎo)患者勤洗手，避免受涼，住院期間無感冒、肺部感染。（4）飲食控制：低鹽飲食（每日＜5g），避免鈉攝入過多導(dǎo)致水鈉潴留，加重心衰；患者住院期間嚴格遵守低鹽飲食，無口渴、食欲下降等不適。應(yīng)急處理準備：床頭備除顫儀、心電監(jiān)護儀、急救藥品（如硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮），告知患者及家屬“若出現(xiàn)突然胸悶加重、頭暈、意識不清，立即按床頭呼叫器”，醫(yī)護人員定期演練急救流程，確保出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者張某住院12天，出院時各項護理目標均達成：氣體交換：胸悶、氣促癥狀完全緩解，自然空氣下SpO?97%，BNP260pg/ml，心臟超聲復(fù)查右心室射血分數(shù)51%（較入院時提升3%），夜間平臥無憋氣。活動耐力：能獨立散步500米，活動后心率85-90次/分，呼吸20-22次/分，無不適，能完成日常生活活動。心理狀態(tài)：SAS評分42分（無焦慮），夜間入睡正常（15-20分鐘入睡），無多夢，情緒穩(wěn)定，能正確看待疾病。知識掌握：能說出右束支傳導(dǎo)阻滯的病因、治療及預(yù)后，正確說出所服藥物的名稱、用法及不良反應(yīng)，能獨立監(jiān)測血壓、血糖，掌握飲食、運動及復(fù)查要點。并發(fā)癥：住院期間無心律失常加重、心力衰竭惡化等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理過程中的優(yōu)點病情觀察細致：密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀及輔助檢查結(jié)果，如入院時發(fā)現(xiàn)BNP升高，及時遵醫(yī)囑使用利尿劑，避免心衰加重；觀察到患者活動后心率變化，及時調(diào)整活動強度，確保活動安全。個性化護理到位：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)病、心理狀態(tài)制定個性化護理計劃，如針對患者焦慮情緒，采用“疾病解釋+放松訓(xùn)練+家屬支持”的綜合干預(yù)，效果顯著；針對活動無耐力，制定階梯式活動計劃，避免“一刀切”，提高患者依從性。健康宣教實用：采用“講解+示范+練習(xí)”的方式，結(jié)合患者文化程度（初中），避免專業(yè)術(shù)語過多，使用圖文手冊、現(xiàn)場操作練習(xí)，讓患者容易掌握，如血壓、血糖監(jiān)測操作，患者現(xiàn)場練習(xí)直至掌握，確保出院后能獨立完成。（三）護理過程中的不足健